遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院

我的孩子幾年前得了精神病，最近都挺好，能正常戀愛結(jié)婚嗎？ 精神分裂癥病人可以要孩子嗎？ 我們家族中沒有遺傳史，如果生孩子，會(huì)遺傳給下一代嗎？ 懷孕期間可以停藥嗎？藥物會(huì)影響孩子嗎？ 這些都是精神科醫(yī)生經(jīng)常被咨詢的問題，相信也是每位精神分裂癥患者及其家庭特別關(guān)心的問題。 本文，我們就來聊一聊精神分裂癥患者的婚育。 精神分裂癥患者可以結(jié)婚嗎？ 《婚姻法》第七條規(guī)定：有下列情形之一的禁止結(jié)婚：（1）直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親；（2）患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病。 然而，對(duì)于不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病，《婚姻法》并沒有給出明確定義。 《母嬰保健法》第八條規(guī)定：婚前醫(yī)學(xué)檢查包括對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病及有關(guān)精神病的檢查；第九條規(guī)定：婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)患者指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期間的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見；準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚；第三十八條規(guī)定：有關(guān)精神病是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病，以及其他重性精神病。 可見，精神分裂癥患者在發(fā)病期建議“暫緩結(jié)婚”，不是禁止結(jié)婚；不在發(fā)病期的患者締結(jié)的婚姻，則受到法律保護(hù)。此外，2003年我國取消強(qiáng)制婚檢，體現(xiàn)了法律對(duì)婚姻中個(gè)人隱私的保護(hù)。 那么，婚前是否應(yīng)該把自己的病情告訴對(duì)方呢？ 這個(gè)問題并沒有統(tǒng)一答案，處理方式因人而異，建議您慎重對(duì)待。告知病情雖存在戀愛關(guān)系中止的風(fēng)險(xiǎn)，但也體現(xiàn)了對(duì)另一半的尊重，還可能獲得對(duì)方的支持和照顧，并讓其有一定心理準(zhǔn)備來共同面對(duì)日后可能的問題或困難。 精神分裂癥是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，大部分患者需要長(zhǎng)期用藥?；楹蟛∏榉磸?fù)及生育問題，可能使婚姻面臨極大挑戰(zhàn)。因此，男女雙方應(yīng)盡可能溝通好，婚前就要在某些重要問題上達(dá)成一致，避免日后產(chǎn)生糾紛或?qū)е禄橐銎屏选? 精神分裂癥會(huì)遺傳給下一代嗎？ 精神分裂癥不是遺傳病，但研究發(fā)現(xiàn)，其具有一定遺傳傾向及家族聚集性，父母患病有可能影響子女。有研究顯示，精神分裂癥患者的子女罹患重性精神障礙（包括精神分裂癥、雙相情感障礙及重度抑郁障礙）的風(fēng)險(xiǎn)為15%～34%，其中罹患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)為8%～18%。 精神分裂癥患者可以生育嗎？ 除了疾病本身影響外，抗精神病藥物也是影響生育的重要因素。女性患者懷孕期間，藥物的使用問題存在爭(zhēng)議，需要同時(shí)考慮藥物對(duì)母親及孩子的利弊。 精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病。為了避免復(fù)發(fā)，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥。懷孕期間如果停藥，則疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大。有研究報(bào)道，停藥后疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大50％，而病情反復(fù)及波動(dòng)不利于妊娠過程。 如果堅(jiān)持服藥，又需考慮抗精神病藥物對(duì)胎兒發(fā)育可能的不利影響，如致畸。目前，大部分抗精神病藥物的FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)（即動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害，但沒有妊娠婦女的相關(guān)研究），僅有氯氮平的妊娠分級(jí)為B級(jí)（在動(dòng)物繁殖性研究中沒發(fā)現(xiàn)藥物副作用，或副作用沒有在人群中得到證實(shí)）。 因此，初步建議您： 1.接受醫(yī)生的病情評(píng)估及建議，在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下嘗試妊娠； 2.尤其注意妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）及分娩前藥物可能的不良影響，在這期間，用藥應(yīng)經(jīng)醫(yī)生評(píng)估； 3.妊娠期間應(yīng)與精神科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系，共同監(jiān)測(cè)病情及胎兒的發(fā)育情況； 4.完成各種產(chǎn)檢及器官畸形篩查；5.分娩后要盡快恢復(fù)各種藥物治療，因?yàn)槎鄶?shù)藥物可以通過乳汁排泄，所以不建議患者母乳喂養(yǎng)。 參考文獻(xiàn) 1. Rasic D,Hajek T, Alda M, Uher RJSb. Risk of mental illness in offspring of parents withschizophrenia, bipolar disorder, and major depressive disorder: a meta-analysisof family igh-risk studies. 2013;40(1):28-38. 2. Chisolm MS,Payne JLJB. Management of psychotropic drugs during pregnancy. 2016;352:h5918. 3. SeemanMVJAPS. Clinical interventions for women with schizophrenia: pregnancy.2013;127(1):12-22. 文 | 劉登堂 許珮瑋

一，雙相障礙患者應(yīng)該了解的知識(shí)什么是雙相障礙？ 雙相障礙（Bipolar disorder，BP）也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動(dòng)增多；而抑郁發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。 雙相障礙的病因雙相障礙的發(fā)病與以下一些因素有關(guān)，這些因素包括遺傳、生化、應(yīng)激事件以及季節(jié)等。家系調(diào)查表明，父母中有人患雙相障礙，其子女患此病的概率要比一般人群高。研究發(fā)現(xiàn)躁狂癥的發(fā)病與大腦生物化學(xué)方面發(fā)生紊亂有關(guān)，特別是與腦內(nèi)的5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)。應(yīng)激事件可能會(huì)誘發(fā)躁狂癥發(fā)作。確切的原因還不是很清楚。 躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，笑逐顏開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，自己亦感到無比快樂和幸福。有的患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為?；颊咚季S非常敏捷，思潮猶如大海中的洶涌波濤，常表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。患者活動(dòng)明顯增多，愛管閑事，整天忙忙碌碌，但做事常?；㈩^蛇尾，一事無成。對(duì)自己行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)。社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠需要明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。可以出現(xiàn)夸大觀念或妄想，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于心境高漲，且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。 二，雙相障礙需要治療嗎？ 雙相障礙應(yīng)該得到及時(shí)合理的治療。應(yīng)該使用心境穩(wěn)定劑、軀體治療、物理治療、心理治療（包括家庭治療）和危機(jī)干預(yù)等綜合治療措施，其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺，提高患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能。雙相障礙的藥物治療有哪些？雙相障礙的藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主。心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物。 目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平。臨床研究還顯示，其他一些抗癲癇藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及某些新型抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與奎硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用，可治療躁狂發(fā)作。長(zhǎng)期使用心境穩(wěn)定劑能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。 雙相障礙治療倡導(dǎo)的理念世界衛(wèi)生組織的宣傳提綱指出：現(xiàn)階段目標(biāo)是促使某些文化觀念的改變，創(chuàng)造一種人人關(guān)注的氣氛，從而有助于改善精神衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀?，F(xiàn)今精神臨床醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)是僅對(duì)急性期、重癥患者進(jìn)行短期封閉式管理，急性期過后則轉(zhuǎn)入開放式病房進(jìn)行康復(fù)治療，并將治療延伸至家庭和社區(qū)，逐步實(shí)行病案的全程管理。 雙相障礙全病程病案管理建立門診-住院-社區(qū)全方位及急性期治療-鞏固及維持期治療-防致殘的精神疾病全程管理模式。以促進(jìn)雙相障礙患者全面康復(fù)和回歸社會(huì)作為治療目標(biāo)，是對(duì)現(xiàn)有的精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的補(bǔ)充與拓展，保證治療關(guān)懷的連續(xù)性。 三， 雙相障礙的全病程病程治療包括哪些內(nèi)容？ 雙相障礙的全病程病程治療可分為3個(gè)治療期：（1）急性治療期。此期治療目的是控制癥狀，并達(dá)到完全緩解。注意治療應(yīng)充分，以免癥狀復(fù)燃或惡化。一般情況下4~6周可達(dá)到此目的。（2）鞏固治療期。從急性癥狀完全緩解后即進(jìn)入此期，其目的是防止癥狀復(fù)燃，促使社會(huì)功能的恢復(fù)。此期間主要治療藥物（如心境穩(wěn)定劑）劑量應(yīng)與急性期的劑量相當(dāng)。鞏固期治療時(shí)間為：躁狂或混合性發(fā)作2~3個(gè)月，抑郁發(fā)作4~6個(gè)月。（3）維持治療期。目的在于防止復(fù)發(fā)，維持良好社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論。如過去為多次發(fā)作者，可考慮在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2~3個(gè)循環(huán)的間歇期或2~3年，再邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥，以避免復(fù)發(fā)。在停藥期間如有任何復(fù)發(fā)跡象應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原治療方案，緩解后應(yīng)給予更長(zhǎng)維持治療期。雙相障礙的心理治療心理治療主要有支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療和短程精神分析治療，治療形式包括個(gè)別心理治療、夫妻治療、家庭治療和小組治療。有兩點(diǎn)比較明確：① 服藥依從性是心理治療的一個(gè)重要內(nèi)容，因?yàn)?5%以上的復(fù)發(fā)與未堅(jiān)持服藥有關(guān)；②發(fā)病后第一年是病人了解和適應(yīng)疾病、恢復(fù)自知力和提高治療依從性的關(guān)鍵時(shí)期。預(yù)防雙相障礙復(fù)發(fā)的措施人群防治能有效減少雙相障礙的發(fā)生和復(fù)發(fā)，提高藥物依從性，改善患者或康復(fù)者的生活質(zhì)量，促使其回歸社會(huì)。人群防治的目標(biāo)是預(yù)防疾病的發(fā)生，主要包括對(duì)公眾的教育、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的教育、患者和家屬的教育。提高患者和家屬的自尊心，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者和家屬的應(yīng)對(duì)能力；提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，矯正他們的態(tài)度和行為。社區(qū)三級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵。一級(jí)預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，目的在于預(yù)防危險(xiǎn)因素、減少和消除致病因素；二級(jí)預(yù)防的對(duì)象為發(fā)病前期和發(fā)病期的病人，著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級(jí)預(yù)防的對(duì)象為需要康復(fù)和長(zhǎng)期照顧的病人，目的是減少復(fù)發(fā)，防止精神殘疾。 雙相障礙患者家屬應(yīng)該了解的知識(shí)關(guān)于雙相障礙的一些數(shù)字雙相障礙是一種常見的精神障礙。雙相障礙的發(fā)病率接近1%。男女發(fā)病概率相等，最常見于二十幾歲的青年。西方國家1990年代流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為5.5%～7.8%。1982年國內(nèi)12地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為0.042%；1982-1987臺(tái)灣省流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為0.7% ~1.6%；1993香港特區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為1.5%。雙相障礙的臨床表現(xiàn)雙相障礙患者的意識(shí)一般是清晰的，但病情十分嚴(yán)重者可有輕度的意識(shí)障礙。應(yīng)注意儀態(tài)的整潔程度和合適性，有無過度打扮或不加修飾；夸張的體態(tài)語言；動(dòng)作的量、幅度、敏捷性；語量、語速、語調(diào)和音量；對(duì)他人的態(tài)度是友好還是輕蔑、敵意、高傲、嘲弄及其合作程度。情緒高漲或低落是雙相障礙的核心癥狀。但也有相當(dāng)部分患者并不能主訴有抑郁或高漲的情感體驗(yàn)。應(yīng)特別注意詢問其高漲或低落的情緒是否為持續(xù)性，即一天中是否大部分時(shí)間都存在，這種情況是否每天都是如此。因?yàn)樵谂R床上，檢查者常只重視癥狀的有或無，錯(cuò)將因外界因素引起的短時(shí)相應(yīng)情緒反應(yīng)視為病態(tài)，而忽略病理性心境障礙常是缺乏外界因素的，并在一定時(shí)間內(nèi)是持續(xù)存在的，因此容易造成遺漏。此外，還需注意與情感淡漠和精神運(yùn)動(dòng)遲滯造成的表達(dá)困難相區(qū)別。情緒抑郁是消極的、負(fù)面的情緒表達(dá)增加，情感淡漠時(shí)情感表達(dá)的減少或缺乏。此外，注意情感反應(yīng)的適切性。一般而言，雙相障礙患者的思維形式障礙，躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為思維奔逸、思維隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)，而情緒低落時(shí)則出現(xiàn)思維緩慢、遲鈍等。處于極度興奮狀態(tài)的躁狂患者思維聯(lián)想速度極快，而言語表達(dá)往往跟不上聯(lián)想，因此聽上去話題之間內(nèi)在聯(lián)系不緊密，容易誤為思維松弛，此時(shí)可以根據(jù)患者的情緒背景、行為與外界環(huán)境的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行判斷。躁狂患者自我控制能力降低，其意志行為常是沖動(dòng)性或非理性的，如隨便購物、交友、性亂交或盲目投資等。嚴(yán)重躁狂患者常因判斷力損害而做出非理智行為，甚至可觸犯法律。家庭和朋友幫助雙相障礙患者的方式家庭中某一成員出現(xiàn)精神障礙后，其他成員的應(yīng)付與反應(yīng)方式對(duì)患者的病情具有重要的影響。家庭干預(yù)和家庭教育是一種家庭治療，是以家庭為單位進(jìn)行的。一般可采用多個(gè)家庭（集體治療）或單個(gè)家庭（個(gè)別化治療）的方式，通過對(duì)家庭成員進(jìn)行心理教育及治療，協(xié)助他們各種心理問題。雙相障礙患者或康復(fù)者對(duì)于家庭成員的情緒氣氛和關(guān)心程度尤其關(guān)注，家庭成員的行為表現(xiàn)對(duì)其預(yù)后有著重要的影響。有研究表明，“高情感表達(dá)”家庭比“低情感表達(dá)”家庭的年復(fù)發(fā)率明顯要高，雙相障礙患者回到“高情感表達(dá)”的環(huán)境容易引起復(fù)發(fā)，提示家庭干預(yù)可從降低家庭成員的“情感表達(dá)”著手。另有研究表明，家庭治療比住院治療有著更大的優(yōu)點(diǎn)，如較少影響患者的正常生活、較少的精神創(chuàng)傷、保護(hù)自我私隱等，但也給家庭成員帶來一定的影響，如關(guān)系緊張、正常生活被打亂等。如何預(yù)防雙相障礙病人發(fā)生意外有資料顯示，人群防治能有效減少雙相障礙的發(fā)生和復(fù)發(fā)，提高藥物依從性，改善患者或康復(fù)者的生活質(zhì)量，促使其回歸社會(huì)。人群防治的目標(biāo)是預(yù)防疾病的發(fā)生，基本任務(wù)是：①公眾的教育、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的教育、患者和家屬的教育。②社區(qū)三級(jí)預(yù)防（一級(jí)預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，目的在于預(yù)防危險(xiǎn)因素、減少和消除致病因素；二級(jí)預(yù)防的對(duì)象為發(fā)病前期和發(fā)病期的病人，著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級(jí)預(yù)防的對(duì)象為需要康復(fù)和長(zhǎng)期照顧的病人，目的是減少復(fù)發(fā)，防止精神殘疾。）。雙相障礙病人的關(guān)注需要政府和社會(huì)各方面的支持、健康教育和心理社會(huì)干預(yù)等。 四，雙相障礙能否根治？ 雙相障礙的治療遠(yuǎn)較抑郁障礙困難，其治療仍以藥物治療為主，并輔以心理治療。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，治療雙相障礙主要使用心境穩(wěn)定劑，但其他各類精神藥物均可能在雙相障礙的不同發(fā)作類型中使用。近年來，各類精神藥物發(fā)展迅速，而同一類中不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、不同藥理作用的品種較多，且雙相障礙的藥物治療多采用聯(lián)合用藥。當(dāng)然，不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致療效不理想，拖延病程，不良反應(yīng)增多，同時(shí)也浪費(fèi)資源和增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，制定規(guī)范化治療程序勢(shì)在必行。規(guī)范化程序應(yīng)經(jīng)綜合整理而成為被各方廣泛認(rèn)可的藥物治療方案，應(yīng)反映先進(jìn)知識(shí)、各方經(jīng)驗(yàn)。使用過程中，應(yīng)結(jié)合個(gè)體的癥狀學(xué)特點(diǎn)、軀體狀態(tài)、年齡、過去治療反應(yīng)、不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)狀況等因素，在多個(gè)備選措施中選用其中最為適當(dāng)者，以提高不同地區(qū)和不同醫(yī)生間藥物治療的合理性和相對(duì)一致性。雙相障礙常以循環(huán)形式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作頻率遠(yuǎn)較反復(fù)發(fā)作的抑郁障礙更為頻繁，且?？裳又镣砟辍Ｒ虼?，更需要采取長(zhǎng)程治療策略，包括急性治療期、鞏固治療期及維持治療期。醫(yī)生應(yīng)針對(duì)依從性、診斷、共病等非治療方案本身問題，做出針對(duì)性處理。

一，什么是精神分裂癥？ 精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復(fù)發(fā)作或逐步惡化，部分患者最終可出現(xiàn)社會(huì)功能衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。 二，精神分裂癥早期癥狀有哪些？ 精神分裂癥的早期癥狀是指在發(fā)病初期主要癥狀出現(xiàn)以前,患者所出現(xiàn)的一些非特異性的癥狀。早期癥狀的表現(xiàn)多種多樣，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)不尋常的行為方式和態(tài)度改變。這些變化不太引人注目，不易識(shí)別。主要癥狀按出現(xiàn)頻度依次為：注意力易分散、做事缺乏動(dòng)機(jī)、精力缺乏、性格改變、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、多疑、社會(huì)適應(yīng)力下降及易怒等。早期識(shí)別和干預(yù)，對(duì)病人的預(yù)后有重要影響。精神分裂癥的主要癥狀有哪些？常見的癥狀主要有：言語性幻聽，常常憑空聽到有人在大聲地評(píng)論、議論或指責(zé)患者，但事實(shí)上是不存在的。同時(shí)影響病人的情緒和行為。妄想，是一種與事實(shí)不符，脫離現(xiàn)實(shí)，內(nèi)容荒謬的病理信念，但患者堅(jiān)信不移，如患者堅(jiān)信他的父母在其飯菜里下了毒藥，目的是為了謀殺他。思維紊亂，聯(lián)想散漫或思維不連貫。病人的講話常漫無邊際，毫無頭緒，常無法理解。如病人講“我的病就是豬”。情感淡漠及情感不協(xié)調(diào)，病人常對(duì)自己最親近的人，如父母、妻子表現(xiàn)出莫名其妙的冷漠，缺少親情。行為紊亂，常常出現(xiàn)怪異、荒謬、愚蠢的行為，或表現(xiàn)為意志缺乏，孤僻，生活疏懶，嚴(yán)重時(shí)有沖動(dòng)毀物行為。 三，精神分裂癥的病因？ 精神分裂癥的病因至今未明。目前大多數(shù)研究者認(rèn)為此病是由遺傳、大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂（如多巴胺遞質(zhì)紊亂）和社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果。有些人可能遺傳了此病的基因，并在生活事件的觸動(dòng)下容易發(fā)生此病。有多少人患有精神分裂癥？根據(jù)1982年國內(nèi)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，城市精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率為6.06‰，農(nóng)村為3.42‰；總患病率城市為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。1993年國內(nèi)流調(diào)資料表明精神分裂癥的終生患病率為6.55‰。目前，世界范圍內(nèi)普遍認(rèn)為大約在100人中有一人在其一生中某一個(gè)時(shí)期患精神分裂癥。大多數(shù)精神分裂癥患者首次發(fā)病的年齡在16至30歲之間。 四，精神分裂癥主要有哪些治療方法？ 精神分裂癥的治療主要有藥物和心理治療兩個(gè)方面。藥物治療在全病程治療中是非常重要的治療，能消除精神分裂癥癥狀，恢復(fù)其社會(huì)功能，且能預(yù)防復(fù)發(fā)。心理治療治療主要在疾病的早期和緩解期實(shí)施，能消除患者的行為障礙，改善其人際關(guān)系，提高應(yīng)對(duì)能力，減少復(fù)發(fā)。 五，治療精神分裂癥常用藥物有哪些？治療精神分裂癥的藥物主要分為二大類，即傳統(tǒng)抗精神病藥物和新型抗精神病藥物。傳統(tǒng)抗精神病藥物也稱為典型抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪和舒必利等。該類藥物對(duì)控制興奮躁動(dòng)、消除幻覺、妄想等陽性癥狀效果好；但對(duì)于抑郁、淡漠、認(rèn)知癥狀療效差。新型抗精神病藥也稱為非典型抗精神病藥，主要有利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。這類藥物作用譜廣，對(duì)精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認(rèn)知癥狀均有效，且不良反應(yīng)小，長(zhǎng)期治療能預(yù)防復(fù)發(fā)。 六，抗精神病藥物藥物治療有哪些常見的不良反應(yīng)？抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)主要有：口干、便秘、視力模糊、震顫、運(yùn)動(dòng)不能、肌強(qiáng)直、靜坐不能、體位性低血壓、心動(dòng)過速、鎮(zhèn)靜、嗜睡、體重增加等。但患者不必過分擔(dān)心，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，適當(dāng)調(diào)整藥物，大多數(shù)不良反應(yīng)在短期內(nèi)能夠消失。新型抗精神病藥物的不良反應(yīng)較傳統(tǒng)抗精神病藥物少，安全性高。 七、抗精神病藥物治療應(yīng)持續(xù)多久？藥藥物治療分為三個(gè)階段：第一階段為急性期治療，平均6-8周。其目的緩解精神分裂癥主要癥狀，爭(zhēng)取最佳預(yù)后，預(yù)防自殺及防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為的發(fā)生，為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。第二階段為恢復(fù)期治療，至少持續(xù)3～6個(gè)月。主張恢復(fù)期藥物治療劑量與急性期相同，防止已緩解的癥狀反復(fù)，或進(jìn)一步提高控制癥狀的療效，控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀，預(yù)防自殺。控制和預(yù)防長(zhǎng)期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)。第三階段為維持期治療，維持治療的時(shí)間因人而異，首次發(fā)病的患者一般主張維持治療2-3年，復(fù)發(fā)患者維持治療3-5年。其目的預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，進(jìn)一步緩解癥狀，提高藥物維持治療的依從性，恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)，幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激。接受全病程治療是非常重要，能獲得良好的療效，并能降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。 八， 精神分裂癥患者的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？ 精神分裂癥患者的預(yù)后可能與以下因素有關(guān)：以急性形式起病患者的預(yù)后明顯好于起病緩慢者；初次發(fā)病者預(yù)后好于反復(fù)發(fā)作者；藥物治療依性好者預(yù)后好；病前人格相對(duì)完好者預(yù)后好于病前人格有明顯缺陷者；病程短者的預(yù)后好于病程較長(zhǎng)的患者。發(fā)病年齡越小，預(yù)后越差。婚姻保持完好者預(yù)后好于家庭破裂者和獨(dú)身者。有良好的工作記錄者，保持良好的社會(huì)關(guān)系者的預(yù)后好于沒有固定工作和沒有良好社會(huì)關(guān)系的患者。 九 什么是精神康復(fù)？ 大部分精神分裂癥患者在接受藥物治療，癥狀基本消失以后，仍然存在認(rèn)知、行為以及個(gè)性等方面的問題，有的患者還可能殘留部分陽性癥狀或陰性癥狀，所以需要繼續(xù)接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練。所謂精神康復(fù)即采用各種條件和措施使患者的精神活動(dòng)，特別是行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)。精神康復(fù)因人而異，途徑可以有多種。例如，通過對(duì)恢復(fù)期患者及其親屬的精神衛(wèi)生知識(shí)教育，特別是精神分裂癥有關(guān)知識(shí)的教育，可使患者和親屬了解到有關(guān)精神分裂癥的表現(xiàn)、維持治療、護(hù)理和監(jiān)護(hù)等方面的知識(shí)，有利于患者和親屬對(duì)治療的配合，也有利于使患者對(duì)自己病情的更加重視；通過開展各種娛樂活動(dòng)和體育鍛煉，特別是各種集體活動(dòng)，可使患者的孤僻、退縮行為得到改善，與別人溝通的能力得到增強(qiáng)；通過的患者生活自理以及家政方面的訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者自理自己的生活和恢復(fù)對(duì)家庭的責(zé)任感；通過職業(yè)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者增加對(duì)恢復(fù)社會(huì)生活和自立的信心，有利于患者回歸社會(huì)。 十， 家庭對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)該怎么幫助家庭對(duì)于精神分裂癥患者有何重要意義？家庭是社會(huì)的基本單元，是患者重要的經(jīng)濟(jì)、情感、生活的支柱。同時(shí)家庭可以為醫(yī)生治療提供許多有價(jià)值的信息。家庭能給患者帶來的利益是：1、提供疾病的必要信息；2、提供實(shí)際幫助；3、觀察病人在家的病情變化；4、預(yù)防和處理繼發(fā)疾??；5、發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆癥狀；6、代表病人本身和家屬的利益，如獲取更多的資源，新藥治療及先進(jìn)設(shè)施。 十一，家庭成員中有精神分裂癥患者怎么辦？ 家庭里有人患有精神分裂癥是一件非常痛苦的事，如何正確面對(duì)并處理這個(gè)問題對(duì)每一個(gè)家庭都非常重要。首先，正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥。精神分裂癥是一種精神病，但與其他軀體疾病患者的不同之處是患者意識(shí)不到自己有病，故不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，拒絕治療，這就要求家屬對(duì)精神病患者應(yīng)倍加關(guān)懷、愛護(hù)，尊重患者的人格，并給予心理和情感上的支持。其次，積極求治。有的家庭覺得家里有人患精神分裂癥很丟人，有病恥感；有的擔(dān)心治療會(huì)影響患者今后的學(xué)習(xí)、工作和生活；有的家人認(rèn)為患者是著了魔，到處求神拜佛，故遲遲不愿到?？漆t(yī)院就診，而貽誤治療。第三，確保患者和家屬的安全。有的患者在精神癥狀支配下，出現(xiàn)傷人、自殺或毀物等行為，家屬應(yīng)注意自我保護(hù)及對(duì)患者的保護(hù)，避免悲劇的發(fā)生。第四，監(jiān)督服藥。由于精神病人不認(rèn)為自己有病，故而大部分病人不愿服藥，家屬一定要監(jiān)督服藥，防止丟藥、藏藥及隨便加減藥。第五，密切注意復(fù)發(fā)的跡象。精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率較高，在緩解期家屬也不能放松對(duì)患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象如失眠、易激惹或猜疑等，應(yīng)及時(shí)治療。 十二， 為什么精神分裂癥患者不愿就診？精神分裂癥患者就診率低的原因主要有：1、患者家庭及本人經(jīng)濟(jì)困難。特別是由于病前個(gè)性的明顯缺陷以及病后精神癥狀的影響和認(rèn)知功能受損，使患者的就業(yè)能力下降；2、精神衛(wèi)生知識(shí)的缺乏。許多患者的親屬并沒有意識(shí)到精神分裂癥的存在，當(dāng)患者出現(xiàn)各種異常情況以后，人們總是習(xí)慣用受到外界刺激或患者本人“思想狹隘”等理由加以解釋。3、對(duì)精神疾病的歧視和偏見。在中國精神分裂癥長(zhǎng)期被民間稱為“瘋子”。由于這種現(xiàn)狀，當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀以后，許多親屬所關(guān)注的問題首先是如何避開他人的“耳目”，使“家丑”不致外揚(yáng)，而許多親屬十分堅(jiān)信這樣做的目的不僅是為了家庭，更重要的是為患者本人的將來；4、醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，特別是非精神?？漆t(yī)生精神衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)不足，導(dǎo)致了對(duì)就診患者的識(shí)別困難。 十三，精神分裂癥患者可能出現(xiàn)哪些意外事件？ 精神分裂癥病人的意外事件是指在精神病狀態(tài)或精神因素的影響下發(fā)生各種破壞或傷害行為，如出走、沖動(dòng)、傷人、毀物、縱火、自殺自傷等。意外事件多發(fā)生在精神疾病的急性期，病人癥狀活躍，在幻覺、妄想、自罪等癥狀的支配下，出現(xiàn)攻擊或自殺、自傷行為；病人無自知力，不愿意接受治療，伺機(jī)外走；嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致噎食窒息；有意識(shí)障礙的病人，可發(fā)生沖動(dòng)行為；個(gè)別病人進(jìn)入恢復(fù)期后，深感疾病痛苦，也可出現(xiàn)自殺。家屬應(yīng)該了解這些可能發(fā)生的意外事件，才有可能嚴(yán)加防范。在疾病的各個(gè)時(shí)期都要對(duì)病人嚴(yán)加看管，密切注意病人的心理變化，及時(shí)溝通，必要時(shí)與專科醫(yī)生聯(lián)系。 十四，病人拒絕治療怎么辦？ 急性發(fā)作期的精神分裂癥病人由于喪失了現(xiàn)實(shí)判斷能力，往往會(huì)出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象。對(duì)此，家屬應(yīng)在了解病人拒絕治療的可能原因，針對(duì)性地進(jìn)行處理。病人拒絕治療的可能原因有：1、否認(rèn)有??；2、受被害妄想的支配，有些病人堅(jiān)信有人要害他，在藥中放了毒，故拒絕治療；3、受抑郁情緒的影響，有些病人伴有抑郁情緒，認(rèn)為自己無藥可救，罪該萬死，不愿接受治療；4、藥物的不良反應(yīng)所致，有些病人服藥之初出現(xiàn)緊張不安、震顫、肌肉僵直、吞咽困難、流涎等不良反應(yīng)，認(rèn)為病越治越重，對(duì)治療失去信心。遇到拒絕治療的病人一般需要住院治療，家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生共同處理這些問題。 十五，病人拒絕進(jìn)食怎么辦？ 拒食是指在意識(shí)清晰的狀態(tài)下有意拒絕進(jìn)食，有時(shí)還拒絕飲水。長(zhǎng)期拒食會(huì)引起機(jī)體衰竭，因此應(yīng)積極治療。遇到這種情況，我們應(yīng)首先了解拒食的原因，才能有的放矢，對(duì)因治療?；颊呔芙^進(jìn)食的原因是多方面的，有的可能是受到精神癥狀的支配，有的則可能是由于抑郁情緒造成的。針對(duì)不同的情況，家屬首先要表示出對(duì)病人的理解，盡量勸說病人進(jìn)食。如果病人情況非常嚴(yán)重，還是要及時(shí)求助于?？漆t(yī)生。 十六，怎樣預(yù)防病人自殺？ 精神分裂癥患者自殺死亡率較高，約為10%。因此家屬需要注意辨別，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咦詺⒊晒Α＞唧w應(yīng)做到：1、對(duì)明確表達(dá)自殺觀念的患者，應(yīng)及時(shí)住院治療，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，實(shí)行專人看管，使病人24小時(shí)不離開陪護(hù)人員的視線。2、對(duì)有自殺意向的患者，應(yīng)爭(zhēng)取及早積極治療，盡快控制癥狀。 3、把危險(xiǎn)品(如刀、繩、剪)收藏好，以避免病人利用這些器械自殺。4、妥善保管各種精神藥物，不要讓病人得到。5、多與病人交談，了解其內(nèi)心想法，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病人自殺的危險(xiǎn)性。對(duì)于康復(fù)期的精神分裂癥患者家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)一般精神分裂癥在急性發(fā)作期是住院治療的，而在康復(fù)期出院回到家里繼續(xù)治療。這時(shí)家庭護(hù)理就變得十分重要，家庭成員需要注意患者以下幾方面的情況：1、飲食和睡眠變化。正常的飲食和睡眠不但可以保證患者日常生活的有序進(jìn)行，同時(shí)飲食和睡眠的改變也可以反映患者病情的波動(dòng)。2、虛弱、疲乏、精力缺乏、情緒低落等表現(xiàn)。如果恢復(fù)期患者存在這些表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否存在藥物不良反應(yīng)或者是否存在抑郁情緒。3、焦慮情緒。患者一旦恢復(fù)理智，對(duì)發(fā)病時(shí)的言行舉止均能回憶，并產(chǎn)生特殊的情感反應(yīng)，其中焦慮是最常見的，病人認(rèn)為自己發(fā)瘋了，羞于見人，這時(shí)家人的理解和勸慰是非常重要的。4、孤獨(dú)、不愿外出社交。家人發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)給予必要的幫助。包括及時(shí)地溝通，勸解和心理支持。必要時(shí)可以聯(lián)系專業(yè)的心理治療師，進(jìn)行心理干預(yù)。 十七，什么是“精神分裂癥全病程病案管理”？ 建立門診-住院-社區(qū)全方位及急性期治療-預(yù)防復(fù)發(fā)-防致殘的精神疾病全程治療模式。精神分裂癥急性期治療的目標(biāo)是達(dá)到癥狀緩解和盡可能獲得臨床痊愈，一般持續(xù)治療8周。在急性期應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者和主要家庭成員進(jìn)行健康教育，介紹藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)維持治療的必要性，提高患者及家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)?；謴?fù)期治療至少6個(gè)月，治療目的是防止癥狀復(fù)燃，促使社會(huì)功能的恢復(fù)，在此階段藥物的劑量應(yīng)與急性期相同。維持期治療時(shí)間因人而異，一般首發(fā)精神分裂癥患者維持期治療至少需要2年，目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)功能，促進(jìn)回歸社會(huì)。 十八，影響精神分裂癥預(yù)后的因素有哪些？ 精神分裂癥的結(jié)局有三種：一是經(jīng)過治療后得到徹底的緩解；二是經(jīng)過治療，癥狀得到部分控制，留下部分癥狀，社會(huì)功能受到部分損害；三是病情惡化，患者走向衰退和精神殘疾。精神分裂癥患者的預(yù)后可能與以下因素有關(guān)：1、有良好的治療依從性患者預(yù)后優(yōu)于治療不合作者。2、病前人格相對(duì)完好患者的預(yù)后好于病前人格有明顯缺陷者。3、家庭和婚姻保持完好者的預(yù)后好于家庭破裂者和獨(dú)身者。4、病前有良好的工作記錄者、保持良好的社會(huì)關(guān)系者的預(yù)后好于沒有固定工作和沒有良好社會(huì)關(guān)系的患者。