潮州市人民醫(yī)院

肛周膿腫，是大眾說(shuō)法，醫(yī)學(xué)上正確的說(shuō)法應(yīng)是：肛管直腸周?chē)撃[。是肛管直腸周?chē)M織間隙感染的急性期，慢性期表現(xiàn)為肛瘺。其病因是多方面的，主要是肛腺感染化膿引起。便秘或慢性腹瀉是感染的誘因。內(nèi)科疾病如糖尿病、炎癥性腸病、結(jié)核病、盆腔炎、免疫功能下降等患者常合并肛周膿腫。治療主要是切開(kāi)排膿為主。大多數(shù)術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)或形成肛瘺。故肛周膿腫治療后恢復(fù)期要注意下面五項(xiàng)： 1、堅(jiān)持門(mén)診隨訪 肛周膿腫易轉(zhuǎn)化為慢性感染如肛瘺情況。故在切開(kāi)引流后，應(yīng)該遵囑門(mén)診換藥，可以避免變成肛瘺情況，實(shí)現(xiàn)一期愈合。換藥過(guò)程，可能會(huì)疼痛、出血等情況，可適當(dāng)給予止痛藥和傷口加壓固定。必要時(shí)服用抗生素1至2周。也可以服用清熱解毒中草藥如菊花水、金銀花水等。 2、治療原發(fā)疾病 如糖尿病、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、痔瘡、肛竇炎、肛乳頭炎、盆腔炎、習(xí)慣性便秘等患者，一定要同時(shí)正規(guī)治療，以免因感染引起肛管直腸周?chē)撃[及肛瘺。另外，老年或癱瘓長(zhǎng)期臥床患者，要注意肛門(mén)的清潔衛(wèi)生，防止褥瘡形成，造成肛周膿腫。 3、糾正飲食習(xí)慣 飲食不當(dāng)，是肛周膿腫的一個(gè)重要原因。 A：不潔飲食：可導(dǎo)致腹瀉，極易造成肛門(mén)腺感染，繼而引發(fā)肛瘺。 B：辛辣飲食：可導(dǎo)致大便干燥，干硬的糞便排出時(shí)，可以撕破肛瓣和擦傷肛門(mén)皮膚、黏膜，形成肛裂，使細(xì)菌容易從傷口進(jìn)入肛周組織引起感染形成肛周膿腫，所以平時(shí)要多吃含纖維多的食物，如紅薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等，保持大便通暢，少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等，否則會(huì)加重肛周膿腫患者的病情。 C：科學(xué)飲食：肛周膿腫手術(shù)后合理搭配食物，不僅可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣?？啥噙x用蔬菜、水果、豆類(lèi)等含維生素和纖維素較多的飲食， D：清淡飲食：生活中，肛周膿腫患者應(yīng)多吃如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜等蔬菜，可緩解肛門(mén)局部腫痛、流膿流水等癥狀。 E：半流飲食：肛周膿腫手術(shù)后患者可選用綠豆粥、芹菜粥、雞蛋面、素菜粥等，有潤(rùn)腸通便作用；水果類(lèi)如西瓜、蘋(píng)果、菠蘿、桶子、梨等；可選綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯等飲料，也能預(yù)防肛周膿腫的形成，緩解肛周膿腫的癥狀。 4、堅(jiān)持定時(shí)排便 要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。如每天早上7點(diǎn)起床，同白開(kāi)水一大杯后半小時(shí)，排便。每次大便不宜過(guò)長(zhǎng)，約5到10分鐘。坐廁較好。帶自動(dòng)溫水沖洗功能更好。保持肛門(mén)清潔，可以有效的預(yù)防肛周膿腫和肛瘺。 5、良好生活習(xí)慣 比如多飲開(kāi)水、堅(jiān)持早睡（22.00前）、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)（游泳）、靜坐不要太久，40分鐘起身走走等等。也可以睡前熱水或加用適量高錳酸鉀粉（5000：1）坐浴，每次10分鐘，每天1到2次。

目前仍是新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)期，準(zhǔn)媽媽們往往面臨兩難的選擇，去醫(yī)院等公共場(chǎng)所會(huì)有病毒的接觸和暴露風(fēng)險(xiǎn)，而待在家里不知道自己和胎兒的情況。那么哪些超聲檢查是孕期必須要去做的呢？ 1.首先是早孕期，需要確定是否是宮內(nèi)孕。如果平時(shí)月經(jīng)規(guī)律且推后7-14天，也就是說(shuō)停經(jīng)35 -45天，需要到醫(yī)院做B超以排除異位妊娠，俗稱“宮外孕”，或葡萄胎等，有過(guò)剖宮產(chǎn)分娩史者，需要排除瘢痕部位妊娠。 2.其次仍是早孕期，停經(jīng)11周-13周+6天，也就是NT（頸項(xiàng)透明層厚度）的檢查時(shí)間，這個(gè)檢查不能太早，也不能太晚，為了避免去的時(shí)間不合適，建議月經(jīng)周期規(guī)律的一般在12周+3天到13周+3天去產(chǎn)檢同時(shí)做B超NT檢查；月經(jīng)周期推后的或不規(guī)律的孕婦，最好將早孕期第一次的B超結(jié)果上傳進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢后根據(jù)醫(yī)生的建議時(shí)間去檢查。 3.第三個(gè)時(shí)期是中孕期22-26周胎兒系統(tǒng)超聲檢查（俗稱“大排畸”）和胎兒心臟超聲檢查，這個(gè)時(shí)期超聲檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的致死致殘的重大畸形。在目前疫情的局勢(shì)下，能夠合并完成的檢查項(xiàng)目爭(zhēng)取一次完成，比如系統(tǒng)超聲和胎心超聲同時(shí)做，盡量減少到醫(yī)院就診的次數(shù)。這個(gè)時(shí)期的檢查一般比較耗時(shí)，很多醫(yī)院都需要提前預(yù)約，準(zhǔn)備檢查前做好網(wǎng)上咨詢并進(jìn)行預(yù)約，避免臨時(shí)去醫(yī)院無(wú)法檢查。如果去檢查的醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行胎兒心臟超聲，在系統(tǒng)超聲檢查后可以詢問(wèn)檢查醫(yī)生有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒心臟嚴(yán)重的問(wèn)題，是否需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。另外高危孕婦（不良孕產(chǎn)史、高齡、輔助生殖等）仍有必要單獨(dú)進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查，孕媽們盡可能挑選系統(tǒng)和心臟都可以同時(shí)進(jìn)行的醫(yī)院進(jìn)行檢查。 4.最后晚孕期，36-38周，這個(gè)時(shí)間段是確定分娩方式的一次檢查，超聲檢查主要來(lái)確定胎位，測(cè)定羊水量和臍血流等，一般是不能省略的。 最后提醒孕婦： 1.能不去醫(yī)院的盡量不去，能少去的盡量少去； 2.盡量選擇婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院或婦幼保健院檢查，盡量不去綜合醫(yī)院，特別是有發(fā)熱門(mén)診或新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院； 3.一定按照要求做好防護(hù)措施，配合醫(yī)院的安排和門(mén)診入口處的篩查。 4.盡量減少在醫(yī)院和診室的停留時(shí)間

懷孕后按時(shí)孕檢是對(duì)寶寶負(fù)責(zé)，更是對(duì)孕媽自己負(fù)責(zé)，今天我們分享一下國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院比較普遍的產(chǎn)檢方案，雖然全國(guó)各地的實(shí)施略有差別，準(zhǔn)媽媽自身?xiàng)l件也各有不同，但是重要的檢查還是別錯(cuò)過(guò)好！ 孕6-8周（早早孕） 請(qǐng)準(zhǔn)媽媽們要清楚記下自己最后一次月經(jīng)的時(shí)間，對(duì)于以后推算預(yù)產(chǎn)期有很重要的作用哦！這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)通過(guò)B超來(lái)確定是否宮內(nèi)妊娠，是否有胎心胎芽等。 第一次產(chǎn)檢：孕12周 重點(diǎn)是NT及早期唐氏篩查，同時(shí)建檔：身高體重，血壓，預(yù)產(chǎn)期，血常規(guī)，尿常規(guī)，ABO和Rh血型，肝功能，腎功能，心電圖，甲狀腺功能，HIV篩查，乙肝抗原，血糖，梅毒，巨細(xì)胞，弓形蟲(chóng)，麻疹等。 同時(shí)會(huì)問(wèn)診，既往病史，家族病史，藥物過(guò)敏史，流產(chǎn)史等，事無(wú)巨細(xì)的做一個(gè)病例分析留檔，確保其他醫(yī)生接手也能第一時(shí)間了解孕婦的情況。 第二次產(chǎn)檢：孕16周 在首次孕檢的基礎(chǔ)上，監(jiān)控血壓和體重。聽(tīng)胎心。詢問(wèn)身體狀況和妊娠反應(yīng)，比如是否出現(xiàn)眩暈，水腫，心悸，出血等。這些都是確定寶寶是否有異常的基礎(chǔ)方式，比如胎心從本月起，每個(gè)月都要關(guān)注。如果早期沒(méi)有做唐氏篩查，可以在15周至21周6天內(nèi)進(jìn)行中期唐篩。 高齡及過(guò)往出現(xiàn)唐氏兒病史的孕婦，建議直接做無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺，雖然價(jià)格貴，但準(zhǔn)確率更高，免去高風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)驚受怕的煩惱。 第三次產(chǎn)檢：孕20周 繼續(xù)觀測(cè)血壓和體重。孕20周后如果出現(xiàn)血壓升高（>140/90），須謹(jǐn)慎妊娠期高血壓和子癇前期。聽(tīng)胎心，測(cè)宮高腹圍，第一次大排畸（18-24周）：重點(diǎn)排查無(wú)腦兒、腦積水、神經(jīng)管畸形中的腦脊膜膨出、臍帶異常、消化道異常、連體畸形、小頭畸形等。 第四次產(chǎn)檢：孕24周 產(chǎn)檢本仍然填寫(xiě)血壓，體重，胎心，宮高，腹圍。重點(diǎn)檢查糖耐量。 空腹抽血，喝配比好的糖水（按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的配比說(shuō)明調(diào)糖水），喝完糖水后的一小時(shí)，兩小時(shí)都要抽血，通過(guò)血液中的糖分代謝來(lái)推算是否有孕期糖尿病的潛質(zhì)。部分醫(yī)院會(huì)在三小時(shí)后繼續(xù)抽血，空腹一上午會(huì)讓孕婦非常難受，頭暈，饑餓，反胃等，建議家人陪同，喝完糖水趁著體力好，先把飯買(mǎi)一下，全程結(jié)束后立刻吃。 第五次產(chǎn)檢：孕28周 這是四維彩超最后的機(jī)會(huì)，通常在20-28周最合適看到寶寶相貌，20周時(shí)寶寶小，可以看全身，28周面部更清晰，長(zhǎng)相與出生后幾乎無(wú)異。如果是希望以此排畸，22-26周更準(zhǔn)確一些，單從排除畸形的方面看，第一次的大排畸和四維選一個(gè)就好。 第五次產(chǎn)檢仍然需要觀測(cè)血壓，體重，宮高，腹圍，胎心。再次抽血看血常規(guī)。回家記得數(shù)胎動(dòng)。 第六次產(chǎn)檢：孕30周 從此半月一次來(lái)醫(yī)院報(bào)到，孕30周除宮高腹圍血壓體重胎心外，還要通過(guò)一次B超來(lái)估算寶寶的體重與孕齡是否相符，看寶寶臍血流，如果寶寶體重比同孕齡寶寶小，孕媽注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果太大超重也要控制一下糖分的攝入。 第七次產(chǎn)檢：孕32周，此時(shí)孕媽的血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，需行心電圖檢查來(lái)了解心臟情況。 第八次產(chǎn)檢：孕34周 這兩次體檢除了常規(guī)記錄體重血壓宮高腹圍胎心之外，要確定胎位，是否開(kāi)始向下移動(dòng)，通過(guò)醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)的觸摸，能分析寶寶頭部的方向。 第九次產(chǎn)檢：孕36周 之后每周一次胎心監(jiān)護(hù)，再次B超確認(rèn)宮內(nèi)的羊水，胎盤(pán)鈣化程度，是否有胎盤(pán)前置或其他可能難產(chǎn)的因素，估算寶寶體重，測(cè)量骨盆，制定分娩計(jì)劃（是否有順產(chǎn)的條件） 胎心監(jiān)護(hù)想快一些過(guò)關(guān)，記得帶上點(diǎn)零食。日常觀察吃什么寶寶比較活躍，如果寶寶睡著了，胎心監(jiān)護(hù)會(huì)很久甚至不過(guò)關(guān)。 第十次產(chǎn)檢：孕37周 胎心監(jiān)護(hù)，心電圖，再次抽血檢查肝腎功、乙肝5項(xiàng)、丙肝、梅毒、HIV等 第十一次產(chǎn)檢：孕38周 胎心監(jiān)護(hù)，陰道分泌物檢查，B型溶血性鏈球菌：陰道B型鏈球菌抗原測(cè)試。會(huì)使用長(zhǎng)棉簽伸進(jìn)去取分泌物，不要太緊張。 第十二次產(chǎn)檢：孕39周 血壓體重宮高腹圍胎心胎位。再次血常規(guī)（與37周一致），檢查子宮頸的成熟度，再次確認(rèn)是否有順產(chǎn)條件。 第十三次產(chǎn)檢：孕40周 B超檢查，觀測(cè)胎盤(pán)鈣化程度 注意事項(xiàng)： 穿著以分體服飾為宜，最好是上衣+孕婦褲，不建議使用背帶褲連體褲或者連衣裙。尤其尿檢的時(shí)候，零零碎碎接尿很麻煩！ 鞋要好穿好脫，最好使用雙肩包攜帶必需品，出門(mén)帶水杯。 健康的孕產(chǎn)婦不需要特意高價(jià)掛專(zhuān)家號(hào)，無(wú)論醫(yī)生還是專(zhuān)家，都是看著病例來(lái)的，不要幻想每次找同一個(gè)醫(yī)生，下次見(jiàn)面他還記得你，而且專(zhuān)家總要去查房或者解決緊急情況，當(dāng)然為了節(jié)省時(shí)間可以有錢(qián)任性。