新沂市中醫(yī)醫(yī)院

每到秋冬，一句人生天問總在撞擊我們的心靈：為什么我的臉這么油，手這么干?。。恳慌恼?，臉在毫不留情地大泛油光；一摸手，又砂又澀得像是偷渡打了幾年苦工。類似的情況還有不少，比如頭皮和胸背部好像也更油膩，搞得上面很容易起痘痘；可是一脫秋褲，腿上的皮屑亂飛，不知道的人還以為蛇在蛻皮......為什么我們的身體一邊養(yǎng)著大慶油田，一邊供著塔克拉瑪干沙漠啊！就不能平均一下嘛？油不油，看皮脂腺分布臉是油的，手是干的；頭皮胸背是油的，四肢皮膚是干的。這到底是誰在搞鬼！決定皮膚油不油的根本因素，在于皮脂腺。?有它沒它，它多它少，對皮膚的狀況也太重要了！皮脂腺是我們并不陌生的一個皮膚結(jié)構(gòu)，俗稱油腺。它是人體皮膚的一種重要附屬器官，除了手掌和腳底以外，其他皮膚部位幾乎都有皮脂腺。皮脂腺的主要價值在于可以分泌皮脂，目的是保護(hù)和滋潤皮膚，維持正常皮膚屏障功能。另外，皮脂在皮膚表面形成一層薄膜，有助于減少皮膚水分的蒸發(fā)，防止皮膚過于干燥。而影響到我們皮膚狀況的，造成大慶油田和塔克拉瑪干沙漠同在的，一個是它的分布，另一個是它的活躍程度。皮脂腺的分布有很明顯的部位差異，面部皮脂腺的密度高達(dá)每平方厘米400～900個。而手和腳，密度是可憐的50?個每平方厘米，差了一個數(shù)量級。數(shù)量是一方面，活躍程度則是另一個方面。皮脂腺的活動受很多種因素的影響，比如濕度大的環(huán)境、溫度高的環(huán)境，皮膚就更油膩，相信有朋友有過體會，比如不開空調(diào)的大夏天，不過一會皮膚就淌出很多油。另一個影響活躍程度的關(guān)鍵因素是——雄激素。雄激素通過刺激皮脂腺的生長和分泌功能，可以引起皮膚不斷出油，相當(dāng)于是皮脂腺的催化劑，讓皮脂腺變成不知疲倦的產(chǎn)油工廠?；叵胍幌拢S著兒童進(jìn)入青春期，Ta們是不是也越來越油了......是不是就很容易玩一玩就油光滿面？這就是雄激素作用在皮脂腺上面的結(jié)果?？吹竭@里，不禁疾呼——為什么我的臉這么油，能不能和手平均一下？低情商版：不能，皮脂腺又不能平均。高情商版：有改善辦法，關(guān)鍵在于搞定皮脂腺。?皮膚管理的要義和皮脂腺搞好關(guān)系想和人家搞好關(guān)系，首先得熟悉一下吧？那我們要就先對認(rèn)皮脂腺做下的壞事做一個背調(diào)哈。首先，皮脂腺讓毛孔粗大：一個常見的情況就是出油多會引起毛孔粗大，這在額頭、鼻頭、臉頰內(nèi)側(cè)最為常見。有的毛孔里面還容易出現(xiàn)沒能及時排出來的各種混合物，有皮脂、灰塵、角質(zhì)，形成我們常說的「脂質(zhì)微絲」——用力擠壓鼻子的毛孔，排出來的超級迷你的牙膏狀物質(zhì)，就是它。其次，皮脂腺讓人長痘：比毛孔粗大讓人不安的出油「副作用」，是容易長痘。相關(guān)的機制有很多，比如毛孔堵塞、皮脂為細(xì)菌提供了養(yǎng)分、間接引起炎癥反應(yīng)。不過公平地講，在說它的壞話之前，我們也得客觀地補充一句：臉上出油多也不都是壞事。如果皮脂腺罷工不干了，過于干燥的皮膚更容易缺水，更容易保不住水分，也會有其他的問題和風(fēng)險。年少不知珍惜油，年老干燥徒傷悲。所以，在那些皮脂腺根本不活躍的區(qū)域，也出現(xiàn)了其他問題：手上容易起倒刺，尤其是秋冬季節(jié)沒有適應(yīng)干燥的環(huán)境時，就免不了這個煩人的小問題；小腿、胳膊容易起白屑，看著就干燥、粗糙得很；很多人每年都會因為皮膚干燥而出現(xiàn)干性濕疹，皮膚表現(xiàn)是干、裂、紅、癢，嚴(yán)重程度不一；如果小腿有魚鱗病，胳膊有毛周角化癥，往往會因為干燥而加重。由此可以看出，要想皮膚好，平衡好水分和出油量是關(guān)鍵。做完皮脂腺的背調(diào)后，皮脂腺多的面部怎么搞，以及皮脂腺少的四肢怎么搞，可不就是信手拈來？皮膚管理的要義之一，就是搞定皮脂腺。我們每天在做的護(hù)膚流程、使用的護(hù)膚品，本質(zhì)上最關(guān)鍵的是幫助皮脂腺的動作進(jìn)入一個穩(wěn)定、平衡的狀態(tài)，其他各種功效，都是再此基礎(chǔ)上的錦上添花。臉不油、手不干、胸背不油、腿不干，只要做到這幾項，已經(jīng)超過絕大多數(shù)人了。搞定皮脂腺，是我們秋冬最大的福氣（之一）。

不管是大人還是小朋友，不少人都會遇到同樣的問題——天冷之后，皮膚變得又干又癢。這是秋冬季節(jié)很常見的一類皮膚問題，值得我們來細(xì)說。干癢的原因——相對濕度下降之所以會出現(xiàn)這些，最直接的原因是室內(nèi)空氣的相對濕度在下降（這和季節(jié)關(guān)系很大），皮膚短時間沒能適應(yīng)過來。相對濕度下降對皮膚有多方面的影響：一方面，這會影響皮膚表層的含水量，當(dāng)相對濕度下降比較快時，則會加重皮膚的干燥；另一方面，除了皮膚干燥外，皮膚會更粗糙，彈性也有所降低，進(jìn)而短期內(nèi)細(xì)紋也會更明顯。皮膚問題不只是干燥……每個人適應(yīng)氣候變化的能力各有差異，當(dāng)適應(yīng)不了的時候，有的是洗臉后皮膚緊繃和干燥，有的是皮膚細(xì)紋增多，有的是皮膚瘙癢，有的是長新的濕疹，有的是原來的皮膚病復(fù)發(fā)或者加重。每個人適應(yīng)氣候變化的能力各有差異，當(dāng)適應(yīng)不了的時候，有的是洗臉后皮膚緊繃和干燥，有的是皮膚細(xì)紋增多，有的是皮膚瘙癢，有的是長新的濕疹，有的是原來的皮膚病復(fù)發(fā)或者加重?？偨Y(jié)下來，天冷之后，因為氣候的變化，可能出現(xiàn)下面的一些風(fēng)險：類型舉例皮膚狀態(tài)改變皮膚干燥：單純皮膚干燥，沒有別的病變皮膚緊繃：主觀上覺得皮膚有緊繃感皮膚粗糙：皮膚看著或者摸著像砂紙一樣粗糙細(xì)紋增多：手、臉、眼周等部位的紋理增多、明顯皮膚瘙癢：皮膚癢，有抓撓欲望嘴唇干燥：嘴唇干、起皮皮膚皸裂：手掌或腳后跟部位粗糙、增厚、開裂新的皮膚病變干性濕疹（乏脂性濕疹）：皮膚發(fā)紅、開裂和瘙癢錢幣狀濕疹：皮膚像錢幣一樣的圓形發(fā)紅舊的病變復(fù)發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎：特應(yīng)性皮炎：長期且反復(fù)的皮膚干燥、瘙癢、濕疹，魚鱗?。盒⊥葹橹鞯纳咂痈淖兠芙腔Y：臉、胳膊、大腿等部位的小顆粒皮膚干燥單純的皮膚干燥，指的是有皮膚發(fā)紅、起顆?；蛘呙黠@瘙癢。這種情況特別普遍，好在比較輕微。比較常見的干燥部位是臉和手，有的還會表現(xiàn)在嘴唇、小腿和腳后跟等部位。如果因為氣候干燥、相對濕度降低而出現(xiàn)了皮膚干燥，應(yīng)對措施比較簡單，主要就是日常加強皮膚的保濕，比如按需涂抹保濕霜、保濕乳、身體乳或面霜。如果是嘴唇干燥，可以用凡士林唇膏，并注意保證正常的飲水量，平時不要頻繁舔嘴唇，會越舔越干。另外，還可以根據(jù)實際情況選擇加濕器。有數(shù)據(jù)指出，在干燥的室內(nèi)使用加濕器后，干燥的癥狀會有明顯的緩解。如果開加濕器，相對濕度控制在40%～60%會比較合適，適合大多數(shù)人。不過這也有個體差異，因為每個人的適應(yīng)能力不同，只要用了之后皮膚干燥有改善即可。2干性濕疹干性濕疹也叫乏脂性濕疹，重點就是皮膚干燥、少油。這通常是氣候干燥、開空調(diào)/暖氣、空氣相對濕度降低引發(fā)的，胳膊、腿、屁股等部位都可能會遭殃，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、皮膚開裂和瘙癢。另外，如果皮脂腺活性降低（老年人群）、摩擦皮膚、洗澡太頻繁或時間太長、大量使用香皂或藥皂，還會讓干燥的皮膚雪上加霜，濕疹變得更嚴(yán)重。應(yīng)對這種濕疹，要注意的有這樣幾點：還是要常規(guī)地使用保濕潤膚產(chǎn)品，洗臉后、洗澡后、覺得干燥時，都可以及時涂抹。選擇溫和不傷膚的沐浴產(chǎn)品，比如弱酸性的沐浴露，不要用普通的香皂，也別用藥皂。洗澡時間不用太長，一般5到10分鐘即可，不建議超過15分鐘。水溫不要太高，最好別超過42℃，38℃到40℃適合大多數(shù)人。注意室內(nèi)溫度，空調(diào)或暖氣溫度開得太高的話，空氣很容易干燥?？梢躁P(guān)注室內(nèi)的相對濕度，如果低于40%，可以考慮開加濕器，大多數(shù)人更適應(yīng)40%～60%的相對濕度。最后，如果病情嚴(yán)重，或做好防護(hù)后也沒怎么改善，則有必要看醫(yī)生，搭配一些藥物治療。比較常規(guī)、有效的藥物，是地奈德乳膏（力言卓）、丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾）、糠酸莫米松乳膏（艾洛松），雖然藥店能買到，但最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?！吧咂つw”和“雞皮膚”這個季節(jié)，“蛇皮膚”和“雞皮膚”都可能會更為明顯?！吧咂つw”指的是醫(yī)學(xué)上的“魚鱗病”，喜歡長在小腿，表現(xiàn)為不容易脫落的片狀皮屑，像蛇皮一樣。它的特點是舊的皮膚細(xì)胞脫落比較慢，小腿部位的皮膚干燥、粗糙、起皮屑，遇到換季后，天氣變冷、干燥，這些表現(xiàn)就更為明顯?！半u皮膚”指的是醫(yī)學(xué)上的“毛周角化癥”，喜歡長在臉頰、上臂和大腿等部位，圍繞著毛囊長出很多小顆粒，顆粒中心往往有卷曲的汗毛，有的顆粒還能擠出白色的物質(zhì)。同樣地，氣候干燥時，雞皮膚也會更明顯，像雞皮疙瘩似的。這兩種問題雖然沒法治愈，但有很多護(hù)理和改善的辦法，比如說：少用粗糙物品過度摩擦病變；每天常規(guī)涂抹保濕產(chǎn)品，例如保濕霜、潤膚霜、身體乳；可以用一些改善角質(zhì)的外用產(chǎn)品，比如尿素乳膏、水楊酸乳膏；如果治療很迫切，還可以就醫(yī)，考慮更激進(jìn)的治療，比如醫(yī)學(xué)刷酸、口服藥物?？傊?，氣候干燥對皮膚的直接影響是由于相對濕度降低，皮膚的保水能力下降，進(jìn)而引起一系列的相關(guān)問題。注意日常防護(hù)，比如使用保濕潤膚產(chǎn)品，可以幫助減輕這些癥狀。

流行病學(xué)研究表明，敏感肌膚在全球的發(fā)生率非常高，約占總?cè)丝诘?0%，我國敏感肌人群約為40.8%，女性多于男性。通常認(rèn)為皮膚敏感不屬于皮膚疾病，亦不同于皮膚刺激和皮膚過敏，其無明顯的臨床病理改變和非特異性/特異性免疫反應(yīng)，被認(rèn)為是一種對外界環(huán)境變化和/或使用護(hù)理產(chǎn)品時表現(xiàn)的不耐受狀態(tài)，是皮膚的一種亞穩(wěn)狀態(tài)。一敏感性皮膚的定義2006年，敏感性皮膚被描述為一種綜合征；2017年，國際瘙癢研究論壇(InternationalForumforStudyofItch，IFSI)采用德爾菲法將敏感性皮膚定義為“皮膚對某些刺激產(chǎn)生不愉快感覺(刺痛、灼熱、疼痛、瘙癢)的綜合征，而這些刺激通常不應(yīng)引起這些不愉快的感覺”。?敏感肌會伴有皮膚緊繃感、刺痛感，短時間的灼燒感，持續(xù)性的癢感等主觀感受；或伴有毛細(xì)血管擴張、潮紅、紅斑，以及脫屑、干燥等客觀現(xiàn)象；容易受溫度變化、紫外線、粉塵等外界刺激的影響。這些問題給敏感肌人群帶來困擾，嚴(yán)重者會因焦慮而影響睡眠和社交，降低生活質(zhì)量。二敏感性皮膚的形成機制敏感肌的成因復(fù)雜，其形成機制尚不完全明晰。目前研究中涉及兩個主要假說：皮膚屏障功能受損和皮膚感覺神經(jīng)系統(tǒng)異常。此外，炎癥、壓力、微生物菌群失衡等也會引起皮膚敏感，而這些成因往往相互促進(jìn)、相互影響，進(jìn)而導(dǎo)致敏感肌問題陷入惡性循環(huán)。1、皮膚屏障功能假說：皮膚有重要的屏障作用，一方面是保護(hù)機體內(nèi)各種組織和器官免受外界環(huán)境中的機械、物理、化學(xué)和生物因素的侵襲；另一方面是防止組織內(nèi)各種營養(yǎng)成分、水分和電解質(zhì)等物質(zhì)的流失。表皮的角質(zhì)層(SC)，是減少水分從皮膚中被動擴散的屏障，同時也可阻止其他分子(包括刺激物)進(jìn)入皮膚。此外，角質(zhì)形成細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)及其他連接結(jié)構(gòu)形成的“磚墻”對于維持皮膚屏障的完整性至關(guān)重要。研究表明，敏感肌的主要成因是皮膚屏障功能受損，即“磚墻”結(jié)構(gòu)的不牢固或缺陷。?皮膚屏障功能受損會加速水分經(jīng)皮失散以及皮膚營養(yǎng)物質(zhì)流失，引起神經(jīng)酰胺含量顯著減少，與屏障穩(wěn)定性有關(guān)的鞘脂水平上調(diào)；另外，還會使刺激物或過敏原的滲透作用增強，并導(dǎo)致表皮內(nèi)神經(jīng)纖維保護(hù)不足，更深層的肌膚暴露在微生物及外界刺激下，從而誘發(fā)皮膚局部炎癥狀態(tài)，出現(xiàn)泛紅發(fā)癢、灼熱刺痛等癥狀；并且皮膚屏障缺陷、瘙癢和免疫紊亂之間的相互作用，也會導(dǎo)致慢性損傷的發(fā)展。敏感肌膚和特應(yīng)性皮炎之間有一定的聯(lián)系，潛在刺激物的異常滲透可能激活抗原呈遞細(xì)胞，促進(jìn)了Ⅱ型輔助性T細(xì)胞的募集和角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞源性細(xì)胞因子、IL-25和IL-33和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的產(chǎn)生，并發(fā)展為特應(yīng)性皮炎。2、皮膚感覺神經(jīng)高反應(yīng)性假說：?除了皮膚屏障損傷外，神經(jīng)感覺功能障礙在敏感性皮膚中的作用也不容忽視。2008年，Quer-leux等利用功能磁共振成像(fMRI)研究了面部皮膚乳酸暴露后的大腦反應(yīng)，與非敏感肌組相比，敏感肌受試者的神經(jīng)活動明顯擴散到雙側(cè)次級軀體感覺區(qū)和同側(cè)初級感覺運動皮質(zhì)。主要因環(huán)境因素觸發(fā)的、與疼痛和瘙癢相關(guān)的各種感覺癥狀，由負(fù)責(zé)疼痛、溫度和瘙癢感知的表皮內(nèi)神經(jīng)纖維(IENF)傳導(dǎo)。IENF主要分為C纖維和Aδ纖維，可以通過特定受體，特別是瞬時受體電位(TRP)離子通道傳遞刺激。一項關(guān)于敏感皮膚病理生理學(xué)的研究表明，表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度降低，尤其是肽能C纖維，這可能導(dǎo)致了敏感肌膚中剩余神經(jīng)末梢的高反應(yīng)性。角質(zhì)形成細(xì)胞也可以表達(dá)存在于感覺神經(jīng)元上的多種感覺受體，如TRP家族受體TRPV1和TRPV4。TRPV1是痛熱的主要傳感器之一，同時也參與瘙癢的傳導(dǎo)；TRPV4是主要熱傳感器，會引發(fā)瘙癢和抓癢行為。TRVP1可以被低pH值、辣椒素、紫外線及熱損傷(42℃以上)激活，通過角質(zhì)形成細(xì)胞傳導(dǎo)引起疼痛感。TRPV1的激活也可以導(dǎo)致局部皮膚釋放神經(jīng)肽(如P物質(zhì))，引起鈣離子內(nèi)流增加，激活皮膚中不同類型的細(xì)胞，如角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞和靠近感覺神經(jīng)末梢的T細(xì)胞，從而誘導(dǎo)局限性神經(jīng)源性炎癥的發(fā)生以及細(xì)胞凋亡，最終損傷皮膚屏障功能；此外，TRPV1受體的激活也可延緩受損皮膚屏障的修復(fù)。TRPV4除了傳導(dǎo)瘙癢外，還可以通過觸發(fā)痛覺超敏反應(yīng)，從而對急性UVB暴露作出反應(yīng)?！?、其他因素：?除了皮膚屏障損傷和感覺神經(jīng)功能障礙外，轉(zhuǎn)錄組異常、血管高反應(yīng)性、心理情緒壓力及微生物菌群失衡等因素，都在敏感肌的形成中扮演著重要角色。研究表明，敏感肌中編碼E-cadherin的CDH1基因上調(diào)，而E-cadherin是一種跨膜蛋白，參與細(xì)胞間黏附，在維持上皮完整性和角質(zhì)形成細(xì)胞分化中起著重要作用。敏感肌患者伴有毛細(xì)血管擴張、潮紅以及紅斑，這些與血管的高反應(yīng)性有一定的關(guān)系，如血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的形成等。心理因素可以影響皮膚的瘙癢感。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知因素，如負(fù)面情緒、無助感和擔(dān)憂，與瘙癢癥狀的表現(xiàn)有明顯的關(guān)聯(lián)。皮膚上的微生物群稱為人體皮膚的第一道屏障，正常情況下這些微生物與人體皮膚處于互生互助的平衡友好狀態(tài)，敏感肌人群的皮膚微生物菌群處于失衡狀態(tài)。與非敏感肌相比，敏感肌上皮膚菌群的多樣性降低，表皮葡萄球菌的數(shù)量減少，且表皮葡萄球菌比例與皮膚水分含量呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性，與皮膚發(fā)紅現(xiàn)象呈現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān)性。免疫炎性反應(yīng)也被認(rèn)為是敏感肌的相關(guān)因素之一。TRPV-1廣泛表達(dá)于皮膚傷害性感覺神經(jīng)末梢以及角質(zhì)形成細(xì)胞和肥大細(xì)胞上，可引起內(nèi)皮細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌內(nèi)皮素(Endothelin，ET)，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒而導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥。ET-1可誘導(dǎo)VEGF產(chǎn)生，使得血管的反應(yīng)性增高，引起血管擴張。另外，還可通過介導(dǎo)軸突內(nèi)囊泡胞吐作用而釋放出降鈣素基因相關(guān)肽(Galcitoningenerelatedpeptide，CGRP)、SP物質(zhì)、血管活性腸肽等神經(jīng)源性炎癥因子，激活感覺神經(jīng)末梢附近的角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞、抗原提呈細(xì)胞和T細(xì)胞，釋放前炎癥細(xì)胞因子和趨化因子，引起局部血管擴張、皮膚血流量增加和肥大細(xì)胞脫顆粒，最終引起T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞向局部遷移，引發(fā)皮膚免疫及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致紅斑、灼熱、瘙癢等癥狀。三敏感性皮膚的防治1、敏感性皮膚的預(yù)防：敏感肌患者首先要注意預(yù)防，盡量減少揮發(fā)性載體的接觸使用，如乙醇類物質(zhì)。此外，某些食物可能是敏感肌癥狀惡化的明確誘因，故部分種類的香料、調(diào)味品，以及某些食物和飲料，如西紅柿、柑橘類水果、葡萄酒、烈酒、熱咖啡、茶等，在生活中應(yīng)盡量避免或減少食用。2、敏感性皮膚的治療：根據(jù)敏感性肌膚的成因，可以通過改善皮膚的屏障功能、降低感覺神經(jīng)高活躍性、緩解或抑制炎癥、調(diào)節(jié)微生物菌群等來修復(fù)敏感性肌膚；在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，采取正確的護(hù)膚方法，盡可能避免接觸皮膚刺激源。?敏感性皮膚的藥物治療修復(fù)皮膚屏障功能：?皮膚屏障功能的修復(fù)可以通過增加皮膚的含水量、減少皮膚的經(jīng)皮水分流失、促進(jìn)細(xì)胞再生、抗氧化及保護(hù)皮膚血管、穩(wěn)定皮膚細(xì)胞膜等方面來進(jìn)行改善。如通過添加天然保濕因子、透明質(zhì)酸等來增加皮膚的角質(zhì)層含水量；通過添加一些油脂性成分(如凡士林、羊毛脂、硅氧烷、脂肪酸、角鯊烯、植物油脂等)在皮膚上形成油脂膜來起到封閉作用，減少經(jīng)皮水分的散失?！〗档透杏X神經(jīng)的高活躍性：?敏感性皮膚的感覺神經(jīng)高反應(yīng)性，與表皮內(nèi)神經(jīng)纖維IENF肽能C纖維的神經(jīng)元密度降低，以及痛、熱、瘙癢相關(guān)受體TRPV1/TRPV4的激活有關(guān)。因此，可以通過改善以上兩方面的因素來改善敏感肌的主觀癥狀，如反式4-叔丁基環(huán)己醇可以通過抑制TRPV1，從而即時緩解皮膚的痛感；使用TRPV4受體的抑制劑，可以降低瘙癢的感覺。緩解皮膚炎癥和調(diào)節(jié)菌群失衡：緩解皮膚的炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)皮膚的菌群平衡可以舒緩敏感肌的癥狀。如脹果甘草提取物可以通過顯著降低核因子蛋白-κB(NF-κB)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和前列腺素(PGE2)分泌，降低炎癥反應(yīng)。Mahe等研究顯示，皮膚連續(xù)28d涂抹甘露醇和線狀透明顫菌的組合物，可以降低皮膚金黃色葡萄球菌的數(shù)量并提高黃單胞菌(有益菌)的活力，有效調(diào)節(jié)受試者的皮膚狀態(tài)，減輕皮膚炎癥。?　減少皮脂分泌：口服異維A酸被證實具有縮小皮脂腺體積并降低皮脂分泌的功能。Geissler等指出，即使非常低劑量(低至每周3次2.5mg)的異維A酸也能有效控制皮脂溢出。女性患者，可通過口服螺內(nèi)酯與避孕藥，抑制皮脂細(xì)胞增殖，從而改善敏感肌的狀態(tài)。其他：研究表明，透明顫菌裂解液可以刺激β-防御素的產(chǎn)生及影響人皮膚先天免疫反應(yīng)，緩解肌膚干燥和敏感，有助于恢復(fù)皮膚屏障和皮膚表面微生物的多樣性。?敏感性皮膚的光電治療?隨著光電技術(shù)的發(fā)展，近年來敏感性皮膚的光電治療取得了較大進(jìn)展。?低強度激光治療(Low-levellaser/lighttherapy，LLLT)：LLLT具有生物刺激作用。文獻(xiàn)報道顯示，LLLT會導(dǎo)致光生物刺激級聯(lián)反應(yīng)，并促進(jìn)細(xì)胞代謝和組織修復(fù)，可以調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。Choi等認(rèn)為，線性偏振光可與膜的脂質(zhì)雙分子層相互作用，從而改變表面電荷分布與脂質(zhì)蛋白，有助于降低酶反應(yīng)的活化能并維持細(xì)胞穩(wěn)態(tài)(光生物調(diào)節(jié))。強脈沖光(Intensepulsedlight，IPL)：IPL的靶向血管治療可以減少面部潮紅，并封閉擴張的毛細(xì)血管。研究顯示，使用IPL540手具，能量密度10~16J/cm2，脈寬12ms，治療3次后毛細(xì)血管清除率超過90%。脈沖染料激光(Pulseddyelaser，PDL)：PDL在敏感肌膚的毛細(xì)血管封閉方面有一定作用。研究表明，以面部潮紅為主要表現(xiàn)的敏感性皮膚患者進(jìn)行PDL全面部治療，皮膚鏡下毛細(xì)血管明顯減少變細(xì)；皮膚色度指標(biāo)，尤其是代表紅色的EI明顯降低?！」怆妳f(xié)同技術(shù)(Electro-opticalsynergy，ELOS)：ELOS技術(shù)結(jié)合了IPL和RF，其中IPL波長一般在590~800nm，對擴張的毛細(xì)血管有直接治療作用。同時，RF穿透表皮刺激真皮膠原纖維重排，增加皮膚的厚度和耐受度，兩者聯(lián)合可以降低各自的能量，增加敏感性皮膚對治療的耐受程度。ELOS的光子能量比普通光能低30%，對表皮刺激較小，對敏感性皮膚治療時更安全。?光動力(Photodynamictreatment，PDT)：光動力療法依靠特定波長光源照射激活腫瘤組織中的光敏劑，產(chǎn)生具有生物毒性的單態(tài)氧等活性氧化物質(zhì)ROS，進(jìn)而氧化損傷腫瘤、病毒感染細(xì)胞及其他過度增殖細(xì)胞，激活抗腫瘤抗病毒免疫、損傷血管，殺傷細(xì)菌、真菌、病毒，消除炎癥。Katz等報道使用PDT有效治療玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹、膿皰和嚴(yán)重潮紅。敏感性皮膚注射治療肉毒毒素：皮內(nèi)局部注射肉毒毒素可以治療敏感肌，其主要作用機制是改善皮脂過多和毛孔粗大。有報道指出，肉毒毒素皮內(nèi)注射治療可以在1個月后將皮脂生成量減少至80%，這與口服異維A酸減少皮脂量(60%~90%)相當(dāng)。肉毒毒素通過對膽堿能信號通路的阻斷，有效地減少了皮脂產(chǎn)生；在神經(jīng)肌肉接頭中充當(dāng)神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，其化學(xué)去神經(jīng)支配會干擾Ach信號傳導(dǎo)，并緩解面部潮紅的癥狀。?透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸具有極強的補水作用。在人體細(xì)胞間、關(guān)節(jié)滑液等結(jié)締組織中都有透明質(zhì)酸的存在。同時，透明質(zhì)酸作為人體皮膚表皮和真皮的主要基質(zhì)成分之一，不僅能促進(jìn)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和遷移，加快皮膚創(chuàng)傷的愈合，還能為真皮內(nèi)的膠原蛋白和彈性纖維提供空間及營養(yǎng)。皮膚的損傷修復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，大致可以分為炎癥期、增殖期和重建期三個階段。在炎癥期階段，合成增加的長鏈透明質(zhì)酸，由于其極強的補水作用能夠使損傷皮膚的周圍組織發(fā)生膨脹，并產(chǎn)生出適于細(xì)胞遷移至受傷部位的多孔性構(gòu)架，有效抑制中性粒細(xì)胞的遷移，從而減輕炎癥反應(yīng)。而在增殖期階段，短鏈透明質(zhì)酸可促進(jìn)成纖維細(xì)胞遷移至創(chuàng)傷組織，構(gòu)建新的細(xì)胞外基質(zhì)。在重建期階段，透明質(zhì)酸能夠促進(jìn)正常和病理性的瘢痕形成，同時還能對受損皮膚產(chǎn)生抑菌、消炎的作用。因而，透明質(zhì)酸能有效增加皮膚角質(zhì)層的含水量，盡快修復(fù)皮膚屏障，大大降低皮膚的敏感性以及炎癥反應(yīng)，在提高皮膚耐受性的同時，加快受損皮膚的愈合速度?？刹扇∷庾⑸涞姆绞?。選擇交聯(lián)度較低甚至非交聯(lián)的透明質(zhì)酸。?化學(xué)換膚術(shù)：適當(dāng)使用的化學(xué)換膚術(shù)，對于敏感肌的治療也有一定的作用，其作用原理也是減少皮脂的分泌，從而改善敏感性肌膚狀態(tài)。?中醫(yī)中藥?根據(jù)中醫(yī)理論，敏感性皮膚與風(fēng)、熱、毒邪、絡(luò)病學(xué)說及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中許多疾病的發(fā)生發(fā)展與炎癥細(xì)胞因子密切相關(guān)，風(fēng)邪致病與炎癥因子都具有相關(guān)性，其中炎癥因子中血清炎癥細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-1β與風(fēng)邪致病最相關(guān)。刺絡(luò)拔罐放血影響免疫因子的表達(dá)，包括IL-1、IL-6、TNF-α、IL-4、IFN-γ、IL-10。拔罐能通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞的總體數(shù)量及CD4、CD8細(xì)胞的比值來調(diào)節(jié)免疫功能。刺絡(luò)拔罐還具有改善新陳代謝和促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排出等作用。穴位埋線療法因其持久柔和的刺激可以調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)控神經(jīng)中樞。因神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)周期較長，受損病灶側(cè)支循環(huán)建立緩慢，有助于形成新的突觸鏈，修復(fù)受損神經(jīng)環(huán)路，增強免疫功能，對于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)可起到明顯的療效。膏方調(diào)理和八段錦鞏固治療方案的制定，主要是根據(jù)敏感性皮膚具有精神壓力與反安慰劑效應(yīng)的特點進(jìn)行的身心治療。全身疾病的治療?值得注意的是，有些皮膚敏感往往是某些全身疾病的皮膚表現(xiàn)，包括慢性腎功能衰竭、藥物引起的瘙癢、糖尿病和多囊卵巢綜合征等。這些疾病不僅可以誘發(fā)，還能夠加重皮脂溢出和皮膚過敏。因而，在懷疑有系統(tǒng)性全身疾病的情況下，應(yīng)進(jìn)行徹底的臨床病史采集和基本的血液檢查。其他治療此外，據(jù)文獻(xiàn)報道，冷噴及冷超收縮擴張的毛細(xì)血管也可作為敏感性皮膚的治療方式。四總結(jié)敏感肌是一種常見的癥狀，是皮膚亞穩(wěn)態(tài)的表現(xiàn)，與皮膚屏障功能障礙、炎癥狀態(tài)、皮膚感覺神經(jīng)系統(tǒng)異常密切相關(guān)。同時，也與皮膚表面微生物菌群的多樣性和豐度、生活環(huán)境、情緒壓力、日常皮膚護(hù)理相關(guān)。敏感肌的成因機制復(fù)雜，互相影響。對于敏感肌膚的護(hù)理，應(yīng)針對其成因選取相應(yīng)的護(hù)理方法，除了日常護(hù)膚品或藥物護(hù)理外，也可以與醫(yī)學(xué)美容的治療相互結(jié)合，表層和深層雙重護(hù)理，表象、機制共同治療，提高此類人群對敏感肌治療的滿意度。