健康報(bào)(記者鄭穎凡、通訊員李晉宇報(bào)道)近日,從第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院傳來(lái)喜訊,由該院心內(nèi)科趙學(xué)教授牽頭負(fù)責(zé)的國(guó)家自然基金資助課題“肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)治療房顫”以全優(yōu)成績(jī)通過(guò)審定。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床9例房顫病人的治療實(shí)踐證明,該項(xiàng)技術(shù)在進(jìn)一步提高了房顫人的有效率,尤其是術(shù)后常規(guī)進(jìn)行電誘發(fā)測(cè)試,以房顫不再被誘發(fā)為手術(shù)終點(diǎn),為根治房顫找到了一條有效的途徑。目前最流行的肺靜脈前庭環(huán)形消融術(shù)(肺靜脈電隔離)已在臨床應(yīng)用10年余,其對(duì)陣發(fā)性房顫的近期治愈率在75%,復(fù)發(fā)率約30%,而且有一定概率的肺靜脈狹窄。肺靜脈電隔離術(shù)的消融終點(diǎn)只是肺靜脈電隔離而不是房顫不被誘發(fā),消融環(huán)上的漏點(diǎn)是該術(shù)式的最大禁忌,而環(huán)形消融的遺憾是難免出現(xiàn)漏點(diǎn),肺靜脈不完全電隔離被認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)快速性心律失常的主要原因。即使實(shí)現(xiàn)了肺靜脈電隔離,房顫也有可能仍然會(huì)發(fā)作,所以肺靜脈電隔離不是完美的消融術(shù)式。自古以來(lái),治水有“堵”和“疏”兩種策略。房顫的發(fā)生目前被認(rèn)為是肺靜脈電流的紊亂所致。肺靜脈電隔離就是采用“堵”的策略,把肺靜脈電流堵住,但要堵的確實(shí)可靠。房顫肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)以肺靜脈電流的疏導(dǎo)治理為基本思想,設(shè)想在肺靜脈前庭實(shí)施放射狀線性射頻消融,對(duì)異位肺靜脈電流進(jìn)行分流疏導(dǎo)治理,縱貫肺靜脈前庭的多條放射狀消融線,有序地改良了前庭基質(zhì),有利于消除引發(fā)房顫的顫動(dòng)樣電流傳導(dǎo)。傳統(tǒng)的肺靜脈電隔離術(shù)是在兩側(cè)肺靜脈前庭各畫(huà)一個(gè)圈,技術(shù)難點(diǎn)在于兩個(gè)圈畫(huà)的是否實(shí)實(shí)在在。前庭放射狀消融是順著肺靜脈長(zhǎng)軸畫(huà)線,簡(jiǎn)單易行,安全性高,肺靜脈狹窄發(fā)生率也會(huì)減低。此外,放射狀消融不導(dǎo)致心房組織的隔離,可保留心房的整體收縮功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,前庭放射狀消融術(shù)對(duì)誘發(fā)的持續(xù)性房顫有非常顯著的療效。3例術(shù)前1次電刺激誘發(fā)出持續(xù)30分鐘以上的房顫實(shí)驗(yàn)狗,在接受肺靜脈電分流術(shù)后,重復(fù)進(jìn)行10次30秒的電誘發(fā)刺激,卻完全不能再次誘發(fā)房顫。5例術(shù)前誘發(fā)出持續(xù)10-20秒的陣發(fā)性房顫實(shí)驗(yàn)狗,在接受肺靜脈電分流術(shù)后,重復(fù)進(jìn)行10次電誘發(fā)刺激,同樣不能再次誘發(fā)房顫。12例臨床房顫病人的消融實(shí)踐證明,肺靜脈電分流術(shù)可以省時(shí),這是基于導(dǎo)管操作難度降低的結(jié)果;不要求檢測(cè)肺靜脈電位,故可以省去專門用于評(píng)價(jià)肺靜脈電流是否被隔離的環(huán)形電極和一個(gè)長(zhǎng)鞘管,每例可比現(xiàn)有的房顫電隔離術(shù)節(jié)省材料費(fèi)用2萬(wàn)元左右,大大降低房顫消融術(shù)的成本,降低醫(yī)療費(fèi)用。
選自新聞晚報(bào)記者 肖波 晚報(bào)訊 低溫天導(dǎo)致滬上各大醫(yī)院房顫病人猛增。昨天從第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院傳來(lái)喜訊,該院心內(nèi)科趙學(xué)教授通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床10例房顫病人的治療實(shí)踐,證明已經(jīng)找到了根治房顫的新方法——“肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)”。這種與傳統(tǒng)手術(shù)相比,“變堵為疏”的新思路,引起了國(guó)內(nèi)外同行的高度關(guān)注。 房顫是一種常見(jiàn)的心血管疾病,發(fā)病時(shí)心房每分鐘“顫動(dòng)”350—600次,導(dǎo)致心臟無(wú)法有效收縮,容易導(dǎo)致心臟內(nèi)形成血栓,嚴(yán)重的話會(huì)引起中風(fēng)。我國(guó)60歲以下人口中房顫的發(fā)病率為1%,60歲以上人口發(fā)病率為3%—4%,80歲以上人口發(fā)病率為9%。但是近年來(lái),抽煙、酗酒、酗咖啡、洋快餐橫行,熬夜、加班、趕工作等不良因素導(dǎo)致房顫發(fā)病日趨年輕化。 在長(zhǎng)征醫(yī)院26樓趙學(xué)教授的辦公室里,記者看到了兩種手術(shù)的PPT對(duì)比和給與趙教授啟發(fā)的自然現(xiàn)象?!伴L(zhǎng)江自古不夜航,就是因?yàn)橛邪到?,造成危險(xiǎn)的水域?!壁w學(xué)教授形象地比喻。“肺靜脈和心房交界處——前庭就是這樣一塊充滿危險(xiǎn)地形的區(qū)域,所以電流在這里容易橫沖直撞造成房顫。”傳統(tǒng)的手術(shù),也是目前最流行的肺靜脈前庭環(huán)形消融術(shù)(簡(jiǎn)稱肺靜脈電隔離)主要原理就是修建一個(gè)大壩,阻止肺靜脈的電流流進(jìn)前庭。但修這個(gè)大壩需要用電擊導(dǎo)管在兩側(cè)肺靜脈前庭各“畫(huà)”一個(gè)圈,因?yàn)檫@兩個(gè)圈需要一個(gè)點(diǎn)一個(gè)點(diǎn)地?zé)鰜?lái),燒過(guò)頭會(huì)燒穿心臟,力度不夠又會(huì)導(dǎo)致漏點(diǎn),電流仍舊會(huì)亂竄。這種方法對(duì)陣發(fā)性房顫的近期治愈率在75%,復(fù)發(fā)率約30%,而且有一定概率的肺靜脈狹窄。而趙教授的新方法“肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)治療房顫”是把“三峽大壩”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸冀摺?,不在前庭劃圓圈,而是順著肺靜脈長(zhǎng)軸畫(huà)幾條放射狀的線,就像太陽(yáng)的光一樣向外發(fā)散。這樣,電流沿著這些線向外流,不會(huì)到處亂竄造成威脅。而且手術(shù)的難度降低,安全型提高、時(shí)間縮短,手術(shù)費(fèi)用也節(jié)省約2萬(wàn)元。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床10例房顫病人的治療實(shí)踐證明,該項(xiàng)技術(shù)不僅進(jìn)一步提高了房顫人的有效率,而且在術(shù)后進(jìn)行電誘發(fā)測(cè)試,結(jié)果房顫不再被誘發(fā),這讓根治房顫真正成為可能。 近日,由趙學(xué)教授牽頭負(fù)責(zé)的國(guó)家自然基金資助課題“肺靜脈前庭放射狀線性消融術(shù)治療房顫”以全優(yōu)成績(jī)通過(guò)審定。這項(xiàng)技術(shù)在最近的全國(guó)起搏電生理年會(huì)、上海東方國(guó)際心臟病會(huì)議及北京亞太地區(qū)心臟節(jié)律大會(huì)報(bào)告后,引起了國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注,美國(guó)Mayo Clinic電生理實(shí)驗(yàn)室Shen Win-kuang醫(yī)師也對(duì)趙學(xué)教授的實(shí)驗(yàn)論文非常感興趣。
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