肝外五科

解剖性肝切除事實(shí)上是英語對(duì)法語“regulated（regulee）”的一個(gè)近義詞。早年中國(guó)肝臟手術(shù)可能受法國(guó)啟發(fā)更多，所以規(guī)則性肝切除很早就被中國(guó)人接受了。規(guī)則性肝切除須先游離、結(jié)扎第一肝門，在缺血分界線的導(dǎo)引下切肝。在早年的文獻(xiàn)里，regulated、typical、anatomical事實(shí)上是同義詞。在Bismuth 1982年的報(bào)道中，anatomical的概念和Makuuchi的anatomical概念仍有比較大的區(qū)別。對(duì)于解剖性/規(guī)則性肝切除，西方人（Bismuth等）的貢獻(xiàn)在于portal triad預(yù)先控制，此時(shí)規(guī)則性肝切除仍停留于相對(duì)粗放的局面。而Makuuchi提出的肝段染色、肝靜脈的顯露等理念和技術(shù)豐富了解剖性肝切除的概念，使得肝切除達(dá)到極致。中國(guó)的肝切除理念經(jīng)歷了規(guī)則-非規(guī)則-解剖的發(fā)展過程。在肝癌手術(shù)開展初期，由于大肝癌居多，以半肝、右三葉、左外葉代表的規(guī)則肝切除的開展成為衡量技術(shù)的標(biāo)尺。后來，小肝癌診斷率逐漸升高，在這種情況下進(jìn)行“規(guī)則性肝切除”死亡率高，非規(guī)則性肝切除一度成為主流。當(dāng)“解剖性肝切除”的概念再度席卷中國(guó)時(shí)，此時(shí)的“解剖性肝切除”已經(jīng)不同于當(dāng)年的“規(guī)則性肝切除”。如果說二者有什么區(qū)別，或者說France流派肝切除和Japanese流派有什么區(qū)別，那就是解剖性肝切除更加精致，注重肝靜脈的顯露，更能夠適應(yīng)肝段或亞段的切除。參考文獻(xiàn)：王成恩，李國(guó)材，規(guī)則性肝切除術(shù)的若干技術(shù)問題，中華外科雜志，1964；Henri Bismuth, M.D. World J Surg, 1982(6): 3-9;李相成，解剖性肝切除的沿革，外科理論與實(shí)踐，2020

胃術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征可能是由于失去幽門對(duì)控制胃排空的調(diào)節(jié)功能引起的。傾倒綜合征表現(xiàn)為血管運(yùn)動(dòng)癥狀和胃腸道癥狀。血管運(yùn)動(dòng)癥狀是由于腎上腺素能系統(tǒng)激活所致，包括心動(dòng)過速、面部潮紅、坐臥不寧、虛弱、焦慮、呼吸困難等等。最常見的胃腸道癥狀是腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。攝入的高滲液體進(jìn)入空腸時(shí)，可產(chǎn)生傾倒癥狀。過快的胃排空、快速的小腸食物傳送和輸出袢擴(kuò)張引起血容量下降。傾倒綜合征還可引起其他的神經(jīng)體液改變，如血管活性腸肽、neurotensin、胰多肽、胰島素、胰高血糖素水平升高。傾倒綜合征和低血糖的臨床表現(xiàn)相似，又稱為“反應(yīng)性低血糖綜合征”。包括早期傾倒綜合征（進(jìn)食后數(shù)分鐘）和晚期傾倒綜合征（進(jìn)食后1小時(shí)后）。多見于十二指腸潰瘍術(shù)后患者，而少見于胃潰瘍、胃癌術(shù)后患者。通常，若患者少量多餐，早期傾倒綜合征會(huì)明顯改善。膳食以蛋白和脂肪為主，少糖。進(jìn)食時(shí)不宜飲水。餐間飲水?？煞面?zhèn)靜劑和抗組胺藥。在術(shù)后早期，進(jìn)食后時(shí)宜半臥位，或左側(cè)臥位。

1881年12月27日，維也納的Wlfler開展了第一例胃腸吻合術(shù)?；颊呶赴├奂坝拈T，引起了幽門梗阻。他嘗試用他的老師Billroth發(fā)明的方法去除腫瘤。但腫瘤向它處轉(zhuǎn)移，并與周圍臟器相固定，切除困難。即將關(guān)腹時(shí)，其助手Nicoladoni建議在胃和小腸之間建立通路，以緩解幽門梗阻。不久，胃腸吻合術(shù)被用來治療消化性潰瘍繼發(fā)的瘢痕性幽門梗阻。