福州市中醫(yī)院

如何減輕術后排便疼痛肛周的神經(jīng)末梢感覺敏銳，術后創(chuàng)面神經(jīng)末梢裸露，術后排便的感覺有人形容就像肛門在排“玻璃渣”，可見術后排便的體驗是很不好的。那么如何去預防和減少這種不良的感受呢？首先疼痛和不適感是可以預防的。術后的疼痛和不適感的節(jié)點多發(fā)生在排便和換藥時，那么止痛藥（含內服和外用的）的使用，應該在排便前還是排便后呢？當然是在排便前了，不然排便疼痛再使用止痛藥物，前面的疼痛就白疼了，要規(guī)律自己的排便節(jié)律和習慣，每天在排便前半小時就做好準備，口服止痛藥物（記得不要空腹服用）和外用止痛藥物（如復方角菜酸酯乳膏，利多卡因乳膏），讓止痛藥物充分吸收起效后，再去排便，那么排便過程不良刺激產(chǎn)生的疼痛峰值就受到極大的壓制降低，讓整個排便過程更暢快和輕松。或者便前先用溫水坐浴后再排便減輕創(chuàng)面刺激，減少疼痛。2、如何合格排便排成型軟質的糞便是很重要的。痔瘡術后每日排便的過程，都對肛門擴張功能的一次考驗和康復鍛煉。排便過程，成型的便條通過肛管，便條會撐開肛管，讓創(chuàng)面之間的肛管皮膚充分地舒張擴張。有些患者恐懼排便疼痛，過量使用通便藥，讓每天排稀便，雖然排便的過程很暢快，排便時產(chǎn)生對創(chuàng)面的摩擦力很小，疼痛和出血相應地會少些，但是將為肛門后續(xù)的康復帶來不良的影響和后遺癥。稀便在通過肛門時無法有效地擴張肛管，創(chuàng)面及創(chuàng)面間的肛管皮膚得不到正常的擴張鍛煉，等創(chuàng)面恢復到中后期就容易出現(xiàn)肛門狹窄的情況了，這時排成型的糞便就比較困難了，因為錯了早期的擴張康復鍛煉，創(chuàng)面疤痕形成狹窄。所以堅持每日排成型軟質的“香蕉”便（如下圖type4）很重要！

老年朋友們由于腸粘膜松弛，伴有高血壓、便秘等慢性疾病，老年人是痔瘡的高發(fā)群體?；颊咄⒉话玻顮顟B(tài)改變，長期痔瘡便秘還會引起心腦血管、腸道系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病，嚴重影響生活。痔瘡的癥狀痔瘡是肛墊病理性肥大、移位或者肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部腫塊，“居住”在人類的肛管直腸處大約2~4cm左右，以齒狀線劃分種類，分為內痔、外痔和混合痔。痔瘡不僅造成肛門功能失調，還會引起肛門墜脹，腰骶痛和泌尿生殖系統(tǒng)紊亂，患者往往表現(xiàn)為便秘、肛門腫物脫出、肛周潮濕、瘙癢、大便疼痛、便血等癥狀。老年人痔病的發(fā)病因素影響痔瘡發(fā)病的原因很多，在眾多人群中老年患者發(fā)病率較高。除飲食、妊娠、排便、遺傳等因素外，由于老年患者常伴有一些慢性基礎性疾病，心功能不全、肝硬化門脈高壓、盆腔腫瘤、排尿困難等都會造成腹腔內壓升高，影響腹腔靜脈回流及直腸靜脈血液回流，進而引起痔瘡發(fā)作。老年人得了痔瘡之后，較嚴重者會造成或誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，因此，要關注老年人痔瘡，特別要重視預防及保健。預防及保健措施??老年人痔瘡宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，不少老年人都患有心、肺、腦等諸多疾病，對治療痔瘡可能導致的危險顧慮比較大。目前由于醫(yī)療技術的不斷更新、改進，對于痔瘡治療的安全性、可靠性比過去已有很大提高，采用微創(chuàng)手術結合中醫(yī)藥治療，療效顯著，副作用少，不必要過分擔憂與顧慮。??適當清洗，保持肛門清潔，老年人要時常保持肛門部位的清潔，每晚溫水或中藥液坐浴。??養(yǎng)成定時排便習慣，避免排便時間過長。??避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內褲。??忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。??健康飲食，老年人嚴禁過度飲酒，要少吃辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的食品，如粗糧、豆類、蔬菜、水果等食物，能夠促進腸道蠕動，如果沒有糖尿病，可以口服蜂蜜，以潤滑大便。??加強會陰肛門肌肉的力量鍛煉，進行肛門的收縮鍛煉，可以定期做提肛運動以鍛煉肛門內括約肌：凝視吸氣肛門上提保持三秒鐘，呼氣放松，肛門放松、收縮運動20-30下，每日2次。對于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能有積極的作用。當發(fā)現(xiàn)自己患上痔瘡老年朋友還可以在家通過中醫(yī)食療藥膳來幫助自己進行緩解痔瘡疼痛綠豆薏米粥【食材與藥材】綠豆50克、薏米30克、豬大腸250克。【烹調方法】將綠豆、薏米、豬大腸淘洗干凈，放入鍋內，加水適量先用武火燒開，后用文火熬至爛成粥。【應用范圍】適用于濕熱型痔瘡患者。杠板薏米羹【食材與藥材】杠板歸30克、百合12克、薏米30克、玉竹12克、豬大腸100克?！九胝{方法】將杠板歸、百合、薏米、玉竹、豬大腸淘洗干凈，同移鍋中煮羹，調味，裝碗?！緫梅秶窟m用于痔瘡出血的患者。

（看病請到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）最近因為面頰兩邊長斑來找我就診的人比較多，這些斑有的是黃褐斑，有的是老年斑，有的是雀斑，還有一種斑也非常多見，但是也很容易誤診，它就是褐青斑。褐青斑是一種先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病，因為好發(fā)于顴骨又稱為顴部褐青色痣、顴骨母斑、獲得性太田痣等，更為學術的說法稱為“后天性真皮黑色素細胞增多癥”。（以下統(tǒng)稱為褐青色痣）褐青色痣以前曾經(jīng)認為是太田痣的一種亞型，其實和太田痣在臨床表現(xiàn)和組織病理上是不同的，所以不能混為一談。褐青色痣好發(fā)于哪個部位？有哪些臨床表現(xiàn)？褐青色痣發(fā)病年齡多在16～40歲，大多數(shù)在20歲以上，好發(fā)于女性，表現(xiàn)為對稱分布的直徑1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圓形或卵圓形的色斑，是真皮斑的一種。下面這張圖來源于日本學者葛西健一郎的《色斑的治療》，里面詳細描述了褐青色痣的6個好發(fā)部位，以及每個部位色斑的具體表現(xiàn)，在這里不得不佩服日本人的嚴謹，國內在介紹褐青色痣的書籍上，很少有做到這么詳盡細致。這6個部位分別是：顴部、下眼瞼、鼻根部、鼻翼、太陽穴、前額外側。褐青色痣要怎樣治療？治好后會不會復發(fā)？應該來說，褐青色痣是最好治的一種面部色斑，激光是治療褐青色痣最有效的方法，治好后也不會復發(fā)。最常用的激光設備有：Q開關Nd：YAG激光（1064nm）Q開關紅寶石激光（694nm）Q開關翠綠寶石激光（755nm）激光作用于色斑處，將真皮層色素顆粒擊碎，再通過巨噬細胞吞噬后排出體外，一般治療4-7次，每次間隔時間3-4個月。其實不管哪一種激光設備都只是醫(yī)生的一種工具，效果好不好，關鍵在于醫(yī)生的技術，和參數(shù)的設置，同樣用激光打2-3次，技術的差距影響效果的好壞。哪些藥物治療褐青色痣會有效果？1、口服氨甲環(huán)酸治療褐青色痣會有效果嗎？氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果是很好的，但能不能用來治療褐青色痣呢？答案是不行的，除非該患者同時患有黃褐斑，那么在激光治療前口服氨甲環(huán)酸可以穩(wěn)定和消退黃褐斑，但是氨甲環(huán)酸對褐青色痣是沒有效果的。2、外用的氫醌、熊果苷、煙酰胺對褐青色痣有效果嗎？答案也是不行的，這些藥物針對的只是表皮斑，通過抑制酪氨酸酶活性或抑制色素轉運等起作用，而褐青色痣是真皮斑，這些藥物無法作用到真皮，所以是無效的。褐青色痣和黃褐斑的區(qū)別？在分布部位上，黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐青色痣是怎么回事？可以治愈嗎？褐色斑片，彌漫對稱分布于顴部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部；顏色上黃褐斑偏于略帶紅色的黃褐色，而褐青色痣多為灰褐色。黃褐斑與遺傳、日曬、內分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關，色斑會因為上述病因而加深變大，而褐青色痣一般和上述因素無關。褐青色痣是比較好治的一種皮膚色斑，只要有耐心，絕大多數(shù)的褐青色痣都能得到完全治愈，且不會復發(fā)，所以，得了褐青色痣，就不要擔心了，及時找專業(yè)醫(yī)生治療吧。