心血管內科

門診患者服藥常見誤區(qū)主要有：1.沒有不舒服的感覺就不吃藥；2.間斷吃藥，不按醫(yī)囑頻次；3.家屬代開藥，處方一成不變吃下去；4.西藥副作用大，改吃中藥；5.等等。事實上，所有的藥物都有副作用，但是副作用只在一小部分患者中產生。其實副作用并不可怕，只要注意觀察并定期復查即可。

（1）保持樂觀、平靜的心情。（2）右（或雙）下肢制動，平臥12小時。（3）半流食或軟食2-4周。（4）抗心律失常藥物服用至少2-3個月。（5）華法林或新型口服抗凝藥需服用至少2-3個月，之后視具體情況遵醫(yī)囑調整。（6）至少每個月門診隨訪一次。（7）如有短暫心悸，屬正常現(xiàn)象；如出現(xiàn)超過1-2天的持續(xù)心悸，或合并胸痛、眩暈等癥狀，需及時就診。

自述篇：懷“才”不遇的低血壓 我叫低血壓，在心血管疾病家族中，是沒名氣的一個。所有人都知道我那頻頻在媒體亮相的孿生兄弟——高血壓，對我卻鮮有耳聞。其實，我在人群中出現(xiàn)的次數(shù)并不少，100個人中便有4個人身上有我的足跡；而在100個老年人中，有1個可見我的影子。 為了提高知名度，我對照高血壓，總結了一下?lián)P名的經驗。 從病因來分析，則可以有體質性低血壓、體位性低血壓和繼發(fā)性低血壓。體質性低血壓 這個說來有點欺軟怕硬之嫌，因為我對付的多是20～50歲瘦弱的女性和老年人。前些天就有個漂亮姑娘被我盯上了，害得她整天疲乏無力、嗜睡。這也怪她自己，整天坐在辦公室，下班也不去運動，本來不胖，卻學人家餓肚子減肥，我不“盯”她盯誰呢? 不過，醫(yī)生拿出血壓計一測量，我就無處遁形了。體位性低血壓 這個又有點乘人之危。人體內存在自主神經系統(tǒng)和壓力感受器，可以調節(jié)血壓的變化。而一旦調節(jié)不靈，我便乘機而入。表現(xiàn)為突然起身時，或長時間站立后出現(xiàn)血壓突然下降，并伴有眼冒金星甚至暈厥。前段日子，退休干部張老先生下完幾盤棋起身時就摔倒在地日子，退休干部張老先生下完幾盤棋起身時就摔倒在地，后來送去醫(yī)院拍了片，發(fā)現(xiàn)股骨頸竟然骨折了。那個接診醫(yī)生提到了我的名字。繼發(fā)性低血壓這就不全是我的錯了。有些人本來就有內分泌系統(tǒng)疾病、心功能不全，或者服用了某種藥物。我充其量只是個幫兇或打手而已。這么分析下來，和高血壓相比，雖然都是些不怎么光彩的“陰招”。但也大概可以知道我并不遜色吧。作戰(zhàn)手段：風格各異的低血壓 都是在血壓上做文章，高血壓是拼命往上攀，讓血壓高于140／90毫米汞柱：我則盡量往下降，把血壓降到90／60毫米汞柱(老年人則是100／70毫米汞柱)以下。但我的作戰(zhàn)風格是靈活多變的。從速度上看，可以快速出招，也可以打持久戰(zhàn)。一般來說，前者都是由其他嚴重疾病所致，表現(xiàn)為暈厥或休克，病情復雜多變，須立即到醫(yī)院診治。大部分情況下表現(xiàn)為后者。殺傷力，殊途同歸 其實很多情況下我也一樣可以造成腦梗死，跟我的高血壓兄弟可謂“殊途同歸”，這一點，很多人不理解。我得分析一下我的戰(zhàn)術：人的血壓一降低，血液流速就變慢，這樣人體遠端(比如肢體末端、頭部等離心臟比較遠的地方)便會缺血，這些地方的組織細胞的氧氣和營養(yǎng)便會供應不足，而二氧化碳及代謝廢物也不能及時排泄。這么一來，暈厥、中風、帕金森綜合征等便不在話下。當然，更多時候我是采取溫柔戰(zhàn)術，你可能完全沒有感覺到我的存在，也可能就只是頭暈、疲憊、乏力，這主要看血壓降低的程度和人的適應能力。這樣說來，從結果上比較，我們也可以說不相上下。不過，很多時候，我是可以跟人長期和平共處的(生理性低血壓)；而我出手時，一般也不會像我的兄弟那樣出現(xiàn)“爆血管”之類猛烈的打擊。這大概是我沒那么出名的原因吧。優(yōu)勢分析，蓄勢待發(fā) 俗話說，木秀于林，風必摧之。高血壓名聲響、手段狠、樹敵廣，難怪醫(yī)生開出一堆花花綠綠的藥片對付他! 而且，許多人產生了警惕心理，所以近年他反倒落了個東躲西藏的狼狽局面。而我，神不知鬼不覺，“害人細無聲”，今朝英雄，還數(shù)我這冷面殺手!應對篇：戰(zhàn)略上重視，戰(zhàn)術上藐視 上文中，“低血壓”一番充滿挑釁的自白，是不是讓許多有類似頭暈、乏力、嗜睡等癥狀的人心有余悸? 確實，我們對高血壓的關注遠遠高于低血壓。事實上，我們既不能漠視它的存在，也無須為此憂心忡忡。低血壓，了解原因是關鍵 如果經常出現(xiàn)上述各種癥狀，以下便是你要做到的：①到醫(yī)院全面檢查血壓，包括不同體位的血壓變化。②若伴有怕冷、性欲減退、閉經、陽痿等，常提示內分泌系統(tǒng)疾病的可能。如出現(xiàn)吃多、喝多、小便多等情況，應想到糖尿病，應去相應?？漆t(yī)院就診。③ 中老年人應進行心功能檢查。④注意有無藥物影響。低血壓，是否需要吃升壓藥? 單純血壓低而沒有明顯癥狀，可不予治療．但要注意監(jiān)測血壓。如果癥狀明顯，經上述檢查并沒發(fā)現(xiàn)異常，一般是生理性低血壓。建議你做到：①適當增加食鹽攝入量，同時多飲水。② 增加營養(yǎng)，可吃些利于調節(jié)血壓的滋補品，如人參、黃芪、生脈飲等。③加強體育鍛煉，提高機體調節(jié)能力。④ 平時變換體位不可過快過猛，特別是老人家。⑤如上述措施不能緩解癥狀，可在醫(yī)生指導下，選用一些升壓藥。原文載：《家庭醫(yī)生》, 2008(5): 54-55。