藥學部

誰沒點小病小痛呢，都上藥店買過止痛藥。 好比，痛經(jīng)的女孩吃布洛芬，痛風的男人都知道“西樂葆”，中老年人用來預(yù)防心腦血管疾病的阿司匹林，都是止痛藥。 就連我們頭痛發(fā)熱吃的感冒藥、肌肉酸關(guān)節(jié)疼貼的膏藥，其實也含有止痛藥成分。 那么問題來了，那些我們買來的非處方止痛藥，安全嗎？ 非處方的止痛藥，成癮風險小 暨南大學附屬第一醫(yī)院藥學部王景浩副主任藥師說，對付痛經(jīng)、頭痛、扭傷、骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等日常疼痛的止痛藥，多數(shù)是非甾體類消炎藥（甾，讀zai）。 長期吃，會讓人上癮嗎？ 回答這個問題前，需先厘清，什么是藥物成癮。 人們或以為，只要人離不了止痛藥，那就是成癮了，事實并非如此。 王藥師解釋：“如果是因為疼痛沒好，身體需要依賴止痛藥，那么不是成癮；只有當精神依賴，比如明明不痛，但很想通過服藥達到某種‘舒適’狀態(tài)的，才是成癮?！?嗎啡、曲馬多、芬太尼等阿片類藥物，為何容易成癮呢？主要是因為它們直接作用于神經(jīng)中樞，易讓人產(chǎn)生精神依賴。 而我們?nèi)粘Ｋ玫姆晴摅w類消炎藥，從名字上就能看出，它們的本質(zhì)是針對炎癥，先控制住炎癥，才起到解熱、鎮(zhèn)痛的作用。（非甾體，指的是不含固醇等甾體結(jié)構(gòu)的藥。很多激素藥，都屬于固醇類。） 因此，這些日常的止痛藥，成癮風險很小。 “當然，導(dǎo)致藥物成癮的因素有很多，包括社會因素、精神因素等等，但單純從藥物來講，它的成癮性遠遠小于麻醉藥品。” 【鏈接】你用的這些止痛藥，都是非甾體類消炎藥 商品名——通用名 必理通——對乙酰氨基酚 芬必得——布洛芬 消炎痛——吲哚美辛 西樂葆——塞來昔布 阿司匹林——乙酰水楊酸 扶他林——雙氯芬酸 萘普生、洛索洛芬、美洛昔康、依托考昔、帕瑞昔布等等。 非甾體類消炎藥，也是不少感冒藥、退燒藥的主要成分： 如“泰諾”“白加黑”“新康泰克”“日夜百服寧”“感康”“快克”含對乙酰氨基酚，“美林”其實就是布洛芬。 不能長期用，很傷胃！ 不會成癮，那可以放心隨意用了？ 當然不能。 王景浩藥師指出，如非必須，建議不使用此類藥物，使用過程中如癥狀改善，也該停則停，不能長期使用。 這是因為，非甾體類消炎藥有常見的不良反應(yīng)，容易損傷胃腸道黏膜，可能導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍，甚至出現(xiàn)胃腸出血、穿孔、梗阻。 細說起來，它其實是一種環(huán)氧化酶抑制劑。 “環(huán)氧化酶是把雙刃劍，疾病情況下，它們會催化產(chǎn)生引起炎癥反應(yīng)的前列腺素，是造成炎性疼痛的罪魁禍首，而它們同時又能保護我們的胃腸道黏膜。 我們用得最多的乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等非甾體類消炎藥，只要被吃進肚子里，就會好壞不分地對所有環(huán)氧化酶進行抑制，所以，雖然止了痛，也會傷了胃，無法避免。 而后來出現(xiàn)的塞來昔布（“西樂葆”）等藥物，能選擇性抑制環(huán)氧化酶，才使不良反應(yīng)有所減輕。 但王景浩藥師表示，第二代非甾體類消炎藥也并不完美：止痛效果不是最強的，價格相對也更貴。 你正在用的止痛藥、止痛貼，真的安全嗎？ 【板塊】口服非處方止痛藥，八大注意事項 （以下內(nèi)容針對非甾體消炎藥） 1. 不要使用超過兩周 一些痛經(jīng)的女孩子擔心，這樣月復(fù)一月地服用布洛芬止痛，對身體的傷害會不會很大。 王景浩藥師回答說，經(jīng)期服藥止痛，一般不會超過三五天，這種偶爾的短時間口服不會對身體造成多大影響。 一般建議，服用非甾體類消炎藥不要超過兩周。如需長期用，一定要咨詢醫(yī)生或藥師。 “比如，像痛風患者，使用時間比較長的，更建議有選擇性的類型，如西樂葆更合適?！?2. 擅自加量，并不能增加止痛效果 想止痛效果更好一點，能多吃一片，或者增加服藥的次數(shù)或頻率嗎？ 王景浩藥師說，這是一個非常大的誤區(qū)。 非甾體抗炎藥有“天花板效應(yīng)”，意思是，當達到一定劑量時，再繼續(xù)加量，鎮(zhèn)痛效果并不會增加，但是，不良反應(yīng)卻會增加。 所以，建議用藥前詳細閱讀說明書，嚴格按照說明書的指引服用。 王藥師舉了個例子—— 對乙酰氨基酚的安全劑量，為每天不超過2克。很多感冒藥一片含有對乙酰氨基酚325毫克，那么，一天服用這個藥不能超過6次。 如果吃著吃著，覺得藥物無效怎么辦？ “這時要區(qū)分是耐藥了，還是疾病進展了，怎么辨別呢，由醫(yī)生來判斷?？傊灰约弘S便判斷病情，不要隨便加量減量?！?3. 不同時使用2種或2種以上非甾體類消炎藥 止痛心切，有些人還會同時服用幾種止痛藥。 王景浩藥師指出，聯(lián)用并不增加療效，但不良反應(yīng)卻會成倍增加。 “如果想換藥，在停藥的同時，要多喝水，讓藥物代謝掉，才能服用其他藥物?！?尤其頭痛發(fā)熱服用感冒藥時，其實很多感冒藥成分相似，同時服用兩種，就過量了。 4. 飯后吃，同時吃保護胃黏膜的藥 飯后吃，可以減少非甾體類消炎藥對胃腸道的刺激。 服藥期間或服藥后，若覺得胃不舒服，或者覺得胃疼、反酸、燒心、惡心、嘔吐，這時候就要多注意了，可能是藥物的不良反應(yīng)，以后要盡量避免服用這樣的藥物。 5. 如需長期服用，定期檢查肝腎 非甾體類消炎藥通過肝臟代謝，長期服用，也可能損傷腎臟黏膜。 因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，定期檢查肝功能、腎功能。 6. 伴有合并癥的患者，不能擅自使用 如有消化道潰瘍，嚴重心力衰竭、嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙等，應(yīng)避免使用。 7. 服藥期間不能飲酒 因為酒精也經(jīng)過肝臟代謝，服藥期間飲酒會加重肝臟負擔，同時加重不良反應(yīng)。 8. 哺乳期最好不吃，使用時要注意間隔時間 如癥狀明顯，非要使用非甾體類消炎藥，相對來說，選擇對乙酰氨基酚更為安全。 而且，應(yīng)盡量在哺乳結(jié)束后立即服用這個藥，間隔超過4小時，再給孩子哺乳。 外用的止痛膏、止痛貼，別加熱 運動損傷后，許多人懂得涂“扶他林”止疼。對付一些局部的疼痛，如關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，人們也常常會貼上幾片膏藥。 王景浩藥師提醒，別以為貼片就只作用于貼的皮膚，其實藥物會透皮吸收，進入血液，流到全身，所以也要嚴格按照說明書使用，不得過量。 天冷時，有些人還會把止痛貼放到電熱毯、熱水袋上捂熱，或者用吹風機吹熱了再貼到身上。 而王景浩藥師表示，此舉萬萬不可，加熱會加快藥物吸收，增加藥物的不良反應(yīng)。（感謝暨南大學附屬第一醫(yī)院張燦城對本文的幫助）（編輯：夏悅） 藥師小提醒： 身上有痛，盡量別擅自服用止痛藥，最好先找醫(yī)生做診斷。 服用止痛藥，要盡量遵醫(yī)囑。 藥品說明書是法定依據(jù)，要詳讀。 有看不懂的，到醫(yī)院藥師門診，找藥師解讀。

《2016中國痛風診療指南》明確指出：調(diào)整生活方式有助于痛風的預(yù)防和治療；并提出飲食、運動等生活方式調(diào)整的十大原則，本文就此進行詳細介紹。 1.限酒 一般來說，醫(yī)生會建議痛風病人禁酒。而許多痛風病人早就習慣了有酒有肉的生活，要不然還不會得上這個“富貴病”呢，不是么？ 怎么辦呢，于是開始在僥幸心理的作祟下，東打聽西打聽，查某度搜某狗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原來答案竟如此“多樣化”： 啤酒一點都不能喝，飲啤酒導(dǎo)致痛風。 紅酒不增加血尿酸水平，痛風病人可以喝紅酒。 少量飲酒沒問題，不會誘發(fā)痛風發(fā)作。 。。。。。。 那么，以上說法到底孰真孰假？我們?nèi)绾尾拍苓x擇出最真實的答案？ 答案是：聽《指南》的，同時要結(jié)合個人實際生活，靈活運用指南推薦的建議。 因為： 第一，指南給的建議是結(jié)合了多個權(quán)威研究結(jié)果，綜合考量后得出的。比如，確實有人研究認為中等量的紅酒不會增加血尿酸水平，但也有人的研究結(jié)果與之相反。 因此，大多數(shù)研究都具有一定的片面性，有的甚至還有商業(yè)動機，而指南則篩掉了這些研究的偏倚，保留了核心的真實數(shù)據(jù)結(jié)果，再相互借鑒，綜合考慮，由國內(nèi)最頂尖的專家教授團隊共同研討，最終制定而出。 關(guān)于飲酒，《指南》推薦痛風病人做到：限酒。 第二，研究中的輕度飲酒、中度飲酒、重度飲酒均有一個標準，一般是以每天飲酒量的高低來定。而實際生活與試驗研究是不一樣的，對于好多天不喝酒，偶爾喝一次者，難以判斷其飲酒程度標準。 第三，飲酒因人而異。人與人體質(zhì)各異，對酒精的代謝能力差異也較大，比如，1兩酒對張三來說可能是要半醉了，而對于李四，可能還未進入狀態(tài)。 這兩點就是對“結(jié)合個人實際生活，靈活運用指南推薦的建議”的解釋。 鑒于很多人難以把握好限酒的量，筆者請大家牢記一句話：無論飲酒多少、無論飲何種類型的酒，都有可能增加痛風發(fā)病風險。 2.減少高嘌呤食物的攝入 嘌呤少了，意味著生產(chǎn)尿酸的“原材料”少了，自然對預(yù)防治療痛風有幫助。 為什么不直接禁止攝入含嘌呤的食物呢？ 其一，完全不含嘌呤的食物極其少，自然界生長的食物幾乎都有嘌呤，想禁也禁不了。 其二，即便是嘌呤含量偏高的食物，也不能完全禁止，因為這樣可能會導(dǎo)致機體營養(yǎng)失衡，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 3.防止劇烈運動和突然受涼 大數(shù)據(jù)顯示，劇烈運動是男性和女性痛風患者發(fā)作的第三位誘因。突然受涼是女性痛風發(fā)作的第二位誘因，是男性的第五位誘因。 4.減少富含果糖飲料的攝入 研究顯示，含糖軟飲料和果糖可增加痛風患病風險。 5.大量飲水（每日2000 ml以上） 飲水增加尿量，可促進尿酸排泄。這點已人盡皆知，至于飲水的類型，建議首選蘇打水，也可飲茶水、白開水，但不要飲用含糖飲料。 6.控制體重 肥胖可增加痛風風險，這點已得到廣大醫(yī)生的公認。自己是否肥胖，可通過計算BMI判斷—體質(zhì)指數(shù)，是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標準，計算公式為： BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡） 舉例，筆者體重70Kg，身高1.77m，故BMI=70/1.77×1.77=22.3。正常是