婦產(chǎn)科

今天選擇這個(gè)題目，是因?yàn)榍皟扇臻T診的一個(gè)病人。前幾日，一患者拿著她的超聲結(jié)果焦急復(fù)診，“醫(yī)生，我的結(jié)果是宮外孕嗎？是不好嗎？”。沒等到回答，患者又問道：“我可以等他長嗎？萬一他能長大呢？”“以后會(huì)影響我生孩子嗎？”。于是，今天整理下資料對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行說明。 什么是宮外孕？臨床上，通常稱為異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外位置著床，習(xí)慣稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見，約90%。 圖片源于網(wǎng)絡(luò) 為什么會(huì)宮外孕？常見的原因有輸卵管等部位炎癥，盆腔手術(shù)史，生殖器官發(fā)育不良或功能異常，輔助生殖技術(shù)，盆腔特殊感染如結(jié)核等。 能否長大，對(duì)患側(cè)輸卵管影響很不幸，確診宮外孕或超聲提示宮外孕，是沒有機(jī)會(huì)正常分娩的，只能等待治療，在破裂前或發(fā)生時(shí)終止妊娠。宮外孕為婦產(chǎn)科急診，對(duì)于嚴(yán)重患者需要緊急處理，有可能危及生命。 對(duì)于備孕很久的女性，只能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，多獲得家屬支持與關(guān)心度過難關(guān)。同時(shí)，宮外孕對(duì)患側(cè)輸卵管功能影響嚴(yán)重，再次發(fā)生可能非常大，一般建議考慮結(jié)扎患側(cè)輸卵管，未來仍然可以備孕。 如何治療，是否一定要手術(shù)發(fā)生宮外孕患者，需要盡快處理。一般，治療上包括手術(shù)治療，藥物治療和期待治療。手術(shù)包括保守和根治兩種，區(qū)別在于是否保留輸卵管。藥物治療對(duì)于病情穩(wěn)定患者可以考慮，多使用甲氨蝶呤，米非司酮等。期待治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)別可以使用。因此，宮外孕也是要看病情的，不是每個(gè)患者都需要手術(shù)治療。 關(guān)于宮外孕大概總結(jié)以上患者經(jīng)常關(guān)心的幾點(diǎn)內(nèi)容，再啰嗦一句，對(duì)于預(yù)防措施有以下建議。首先是注意衛(wèi)生，避免經(jīng)期同房，感染，注意避免性傳播疾病。積極處理婦科炎癥，避免發(fā)展為慢性盆腔炎。同時(shí)，對(duì)于腹腔手術(shù)史患者適量進(jìn)行腹部鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)，降低宮外孕發(fā)生可能。未來同樣可以正常分娩的，有希望的。 dr.salt

之前有朋友看了我轉(zhuǎn)發(fā)的指南后，表示雖然非常詳細(xì)，但是容易混亂，不是那么一目了然。其中一位開玩笑告訴我，本來早孕反應(yīng)就很暈的。于是，今天精簡了下，方便各位孕媽閱讀。 孕早期（未達(dá)14周）A.清淡飲食。包括蔬菜，水果，大豆類食物，雞鴨魚蛋等正常飲食。 B.確保主食總量。不要過飽，適量為度。如果早孕反應(yīng)嚴(yán)重建議少吃多餐，避免刺激性氣味氣體影響。 C.補(bǔ)充葉酸或愛樂維。建議多吃動(dòng)物肝臟，深綠色蔬菜及豆類食物。每日額外補(bǔ)充葉酸片，總量咨詢門診。 D.煙酒有害?？赡軐?dǎo)致胎兒缺氧，營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩。 妊娠中晚期（14周以后）A.適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，如雞鴨魚瘦肉等，吃深海魚類有利于胎兒大腦，視網(wǎng)膜發(fā)育。 B.增加奶類飲食。不包括奶茶類飲料等，如牛奶，羊奶，駝奶，既可增加蛋白質(zhì)量，又可增加鈣的攝入。 C.使用加碘鹽，可以適量吃海帶，紫菜。 D.有指針者補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)，適當(dāng)吃動(dòng)物內(nèi)臟和血液。后者建議能找到綠色食品，最好農(nóng)村有的家養(yǎng)豬來源。 E.適量運(yùn)動(dòng)，如散步，但有早產(chǎn)，流產(chǎn)癥狀不可。同時(shí)，避免煙酒。 關(guān)于體重，妊娠期體重增加控制在12.5kg內(nèi)。 dr.salt

門診時(shí)，患者拿到檢查單，經(jīng)?；颊邥?huì)問：“醫(yī)生，懷孕了為什么要查甲狀腺功能呢？不應(yīng)該只查hcg,p還有超聲嗎？”很多孕婦會(huì)不解，實(shí)際上，甲狀腺功能檢查對(duì)妊娠期是相當(dāng)重要的，對(duì)母兒都能產(chǎn)生重要影響。 甲減患者，在妊娠的早期，晚期，主要影響是發(fā)生子癇前期，胎盤早剝等可能增大，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。 對(duì)胎兒影響未經(jīng)治療時(shí)，胎兒的不良妊娠率增高，主要有以下幾個(gè)方面。如胎兒流產(chǎn)，畸形，死亡，生長受限，智力發(fā)育遲緩的概率增加。 處理原則除了影響以外，我們?cè)僬務(wù)勅焉锲诩诇p的一般處理原則。 妊娠期甲狀腺素需要量從6周開始增加，20周達(dá)到平衡狀態(tài)。大概增加30%以上。 因此，一般將TSH于妊娠早，中，晚期分別維持0.1-2.5，0.2-3.0，0.3-3.0miu/L之間。具體處理需要門診復(fù)診與醫(yī)生商定藥物用量，常用藥物是優(yōu)甲樂口服。 因此，是不是一定要吃，這個(gè)肯定是否定的，要看病情癥狀與檢查結(jié)果，再處理的。具體用量也是根據(jù)結(jié)果定。 最后總結(jié)下，臨床上早孕以后，會(huì)檢查孕婦的甲狀腺功能。同時(shí)，如果異常，根據(jù)結(jié)果內(nèi)分泌科與婦科積極處理，決定是否優(yōu)甲樂治療及用量。 祝各位寶媽寶寶健康！ dr.salt