心胸外科

在門診，常會(huì)遇到這樣的患者：因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；又或是因外傷意外發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；還或是因就診其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。對(duì)于猝不及防出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，他們往往充滿疑問(wèn)。究竟肺結(jié)節(jié)到底是什么？會(huì)不會(huì)癌變？……今天就來(lái)帶大家了解有關(guān)肺結(jié)節(jié)的那些問(wèn)題。1.問(wèn)：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？答：肺結(jié)節(jié)是胸部影像學(xué)上一個(gè)非常常見的表現(xiàn)。人群中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的比例約在20%左右，近年來(lái)這個(gè)比例在不斷上升，當(dāng)然我在這里要糾正一個(gè)誤區(qū)，就是說(shuō)這并不是肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加了，而是隨著體檢意識(shí)、胸部CT的普及，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的幾率更大了。在所有肺結(jié)節(jié)的人群中，95%以上的都為良性結(jié)節(jié)，只有5%左右為惡性，這些惡性的肺結(jié)節(jié)如果可以及早的發(fā)現(xiàn)，也基本上屬于早期的肺癌，比如原位癌、微浸潤(rùn)癌等，通過(guò)及時(shí)的干預(yù)基本上可以做到痊愈，所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后不要驚慌，只要規(guī)范的到胸外科?？崎T診就醫(yī)，就能得到合理的處理。2.問(wèn)：剛才您提到95%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，那么怎么來(lái)判斷其良性及惡性，這些肺結(jié)節(jié)都有些什么樣的病因呢？他們后續(xù)需要如何的規(guī)范處理？答：肺結(jié)節(jié)比較多見的是炎性結(jié)節(jié)，比如近期有下呼吸道的感染，會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)通過(guò)抗炎治療，一部分可以在短期內(nèi)消失；還有一部分會(huì)隨著炎癥吸收遺留結(jié)節(jié)樣改變，但是通常不會(huì)再長(zhǎng)大；還有一部分為吸入性結(jié)節(jié)，如吸入粉塵、煤灰等，這些吸入物會(huì)在肺內(nèi)沉淀、包裹形成結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)一部分會(huì)逐漸增大。以上的結(jié)節(jié)都是良性的，而極少部分結(jié)節(jié)為早期肺癌形成的結(jié)節(jié)。通常我們一般根據(jù)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度與方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)的分析，判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，有分葉和毛刺等特征，結(jié)節(jié)惡性可能性較大時(shí)我們需要及時(shí)干預(yù)，而通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)其為惡性的可能性較小時(shí)，一般建議患者定期查胸部的薄層CT。通常根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小及性質(zhì)，給予定期的復(fù)查以明確是否存在惡性的可能。一般較大的肺結(jié)節(jié)需要3個(gè)月復(fù)查一次，較小的結(jié)節(jié)可以半年或1年復(fù)查一次，但是如果患者存在肺癌的高危因素，比如：有肺癌家族史、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期接觸過(guò)致癌物等，則其復(fù)查的時(shí)間需要縮短。3.問(wèn)：肺結(jié)節(jié)不可以拍胸片檢查嗎？畢竟從費(fèi)用上來(lái)說(shuō)，胸片更加經(jīng)濟(jì)。答：肺結(jié)節(jié)是不建議使用胸片的篩查的，因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)本身病灶較小，極其容易被肋骨、肩胛骨或者心臟的影像干擾，漏診率較高。4.問(wèn)：如果考慮惡性結(jié)節(jié)可能性較大？咱們應(yīng)該怎么處理？答：若結(jié)節(jié)的影像特征存在惡性表現(xiàn)時(shí)，建議應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療；若影像特征不是很明顯，不能排除惡性可能時(shí)，我們可以到胸外科專家門診就診，通過(guò)專家豐富的病理-影像經(jīng)驗(yàn)，一般都可以明確診斷，若考慮為惡性，則需要給予切除。5.問(wèn)：肺結(jié)節(jié)手術(shù)一般采用什么樣的手術(shù)方式？答：考慮惡性的肺結(jié)節(jié)首選的處理方式為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)只需一個(gè)2-3cm操作孔，行肺葉或肺段切除術(shù)，療效明確，通?？梢赃_(dá)到治愈不再?gòu)?fù)發(fā)，如果患者因?yàn)楦啐g、身體素質(zhì)差、還可以選擇經(jīng)皮消融治療，這種治療創(chuàng)傷性更小，更加適用于高齡等不能耐受手術(shù)的患者。

沿腋下皮紋切開約0.3cm切口，在呼吸暫停的幾秒鐘內(nèi)，建立人工氣胸，找到目標(biāo)完成手術(shù)，脹肺，沿戳卡置入排氣管，拔除戳卡，繼續(xù)鼓肺，確認(rèn)胸腔內(nèi)氣體排除干凈，拔除排氣管，直接敷料包扎，無(wú)需縫合。旨在減少縫線異物刺激，避免術(shù)后瘢痕增生。術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后一小時(shí)感輕微疼痛，第二天無(wú)痛感，在院時(shí)間短，住院費(fèi)用少。

一到暑假，在每個(gè)醫(yī)院的皮膚科總是能看到家長(zhǎng)帶著雙手多汗的孩子前來(lái)咨詢的身影。尤其因?yàn)樘鞖庋谉?，雙手出汗尤為明顯。出現(xiàn)這種癥狀不必大驚小怪，這其實(shí)是一種病，叫做手汗癥。 手汗癥其實(shí)是一種對(duì)身體健康沒有大妨礙的病癥，癥狀就是手汗過(guò)多，特別是在夏天，手汗多得甚至?xí)蜗聛?lái)，這給患者的日常工作以及生活都造成了不小的困擾。出汗是人體自主調(diào)節(jié)體溫的手段，當(dāng)人在心情緊張、感到有壓力的時(shí)候，自然會(huì)出汗多一些，但若出的汗超出了調(diào)溫所需的量，那就屬于多汗了。多汗是由于人體交感神經(jīng)始終處于亢進(jìn)狀態(tài)所導(dǎo)致。人體多汗癥狀包括腋汗多、腳汗多、頭汗多，而手汗癥則是多汗中較好常見的一種。 手汗癥的根源在交感神經(jīng)，只有對(duì)因治療(處理交感神經(jīng))才能治好手汗癥。藥物治療(內(nèi)服外抹)只是對(duì)癥治療，但是手汗癥的根源交感神經(jīng)還在，所以藥物治療是無(wú)用的。 手汗癥”常見于青少年，是一種由于交感神經(jīng)異常興奮、汗腺分泌過(guò)于旺盛，導(dǎo)致手、足、腋窩等部位多汗的疾病?！笆趾拱Y”目前比較理想的治療方法，就是手術(shù)治療。上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院心胸外科開展“胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)”治療手汗癥卓有成效，該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者痛苦輕、恢復(fù)快，手術(shù)效果立竿見影。 手汗癥雖然并不是什么嚴(yán)重的疾病，但是一直的多汗及其造成的尷尬使患者每日處于無(wú)奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心。有手汗癥應(yīng)該及時(shí)治療，早治療早日擺脫困擾。最后提醒一句，手汗癥可不是皮膚病，是胸外科的一種常見外科疾病，所以千萬(wàn)要找對(duì)醫(yī)生問(wèn)對(duì)人，少足彎路，早日康復(fù)。