麻醉科

“術(shù)”前禁食，您真的做對(duì)了嗎？麻醉科：胡千華說起術(shù)前禁食，大部分人認(rèn)為是做手術(shù)前的禁食，其實(shí)不然，還包括無痛胃腸鏡檢查、無痛人流、無痛氣管鏡/支氣管鏡檢查、分娩鎮(zhèn)痛以及小兒鎮(zhèn)靜輔助相關(guān)檢查等舒適化醫(yī)療都需要禁食。我把做手術(shù)前禁食和其他禁食統(tǒng)稱為“術(shù)”前禁食，“術(shù)前禁食”根據(jù)所做手術(shù)類別、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，病人的年齡大小、性別，術(shù)中使用麻醉藥物、胃腸道反應(yīng)及相關(guān)檢查等不同而不同，那怎么做才是正確的術(shù)前禁食呢，這次我們就來聊聊“術(shù)”前禁食。急診手術(shù)如果病情允許進(jìn)行禁食禁飲，如不允許，能禁食禁飲多長(zhǎng)時(shí)間就禁多長(zhǎng)時(shí)間，按飽胃處理。首先聊聊為什么要術(shù)前禁食禁飲：一方面，病人在使用了麻醉藥物后原本清醒狀態(tài)下?lián)碛斜Ｗo(hù)性的嗆咳和吞咽反射就會(huì)減少或消失，另外手術(shù)開始前的麻醉誘導(dǎo)時(shí)的氣管插管和手術(shù)結(jié)束后病人清醒時(shí)的氣管拔管，有些病人會(huì)因?yàn)闅夤軐?dǎo)管刺激咽部，而反射性的引起病人嗆咳，如果沒有禁食禁飲或時(shí)間不夠發(fā)生嘔吐，嘔吐物很有可能進(jìn)入氣管支氣管引起窒息，甚至危及病人的生命。進(jìn)入氣管支氣管的胃內(nèi)容物得不到及時(shí)的清除就會(huì)進(jìn)入肺部，引起肺部感染、肺不張等并發(fā)癥：另一方面，為了滿足一些手術(shù)比如胃腸道，肝、膽道等手術(shù)的要求，需要腸道準(zhǔn)備給手術(shù)提供良好的手術(shù)條件。再來聊聊術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食有什么危害當(dāng)然，術(shù)前禁飲禁食時(shí)間不是越長(zhǎng)越好，長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食同樣會(huì)給病人帶來不同程度的損害，主要有以下幾方面：1，長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食容易導(dǎo)致血容量不足；2，饑餓刺激交感神經(jīng)興奮，病人容易煩躁、焦慮、情緒緊張等；3，12小時(shí)禁食可誘發(fā)和加重消化性潰瘍，也可導(dǎo)致低血糖；4，長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食后都進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，更容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，發(fā)生虛脫甚至休克；5，嬰幼兒胃排空的速度快，術(shù)前禁飲禁食過長(zhǎng)極易導(dǎo)致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴(yán)重：另外，患兒因饑餓而極度哭鬧，吞入胃內(nèi)大量氣體，胃內(nèi)壓增高，使麻醉后反流和誤吸的概率加大；6，產(chǎn)婦禁食時(shí)間與血糖含量呈負(fù)相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩；7，老年人身體各方面的功能退化，對(duì)手術(shù)耐受性差，并發(fā)癥更多見。各種因素相互作用，導(dǎo)致應(yīng)激引發(fā)一過性低血糖難以恢復(fù)，甚至威脅生命。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食對(duì)病人有那么多的損害，又不能不禁飲禁食，怎么平衡兩者關(guān)系，具體情況具體分析。一，成人手術(shù)術(shù)前禁飲禁食手術(shù)需要用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松藥、局部麻醉藥等各種麻醉藥及輔助藥維持麻醉達(dá)到手術(shù)麻醉期，給手術(shù)提供良好的手術(shù)條件。傳統(tǒng)成人擇期手術(shù)禁飲禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，而臨床工作中一般醫(yī)師護(hù)士交代病人手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)后不能禁食任何東西包括水，我們要把禁食和禁飲食時(shí)間分開來。不是所有手術(shù)都能安排在上午第一臺(tái)，很多病人需要接臺(tái)，在病房等待直到下午甚至到晚上，為了不影響手術(shù)，病人都只能忍耐，這樣就大大延長(zhǎng)了禁飲禁食時(shí)間，以至于患者常出現(xiàn)口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。也有病人不理解禁飲禁食，以為禁飲禁食就是不吃米飯，我還可以吃面條、稀飯等。麻醉醫(yī)師在準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行核查患者信息時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到如上圖情形，不得不暫停延遲手術(shù)或擇期再做，這無形給病人帶來身體和精神上的傷害。術(shù)前禁飲禁食遵循“2468”原則。1，清飲料主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及無渣果汁，但均不能含有酒精。2，淀粉類固體食物和谷類食物如饅頭、面包、面條，米飯等。3，術(shù)前2小時(shí)可口服碳水化合物溶液防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時(shí)降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。4．有術(shù)前用藥者，允許在術(shù)前1h~2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg~0.5ml/kg清水，膠囊等緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用，可以用水服下，水量以能服下藥物即可。5.有下列情況者有必要延長(zhǎng)禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。二，嬰幼兒、兒童術(shù)術(shù)前禁飲禁食嬰幼兒胃排空速度比成年人快，容易饑餓，再加上嬰幼兒、兒童體內(nèi)水占比比成人高，術(shù)前禁飲禁食時(shí)間不能和成人一樣，禁飲禁食時(shí)間過長(zhǎng)極易導(dǎo)致患兒脫水，反流、誤吸甚至危及生命。1，清飲料主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及無渣果汁，但均不能含有酒精。淀粉類固體食物和谷類食物如饅頭、面包、面條，米飯等。三，無痛胃腸鏡檢查、無痛人流、無痛氣管鏡/支氣管鏡檢查等舒適化醫(yī)療術(shù)前禁飲禁食為了消除或減輕患者的主觀痛苦、不適感和恐懼感，從而增強(qiáng)患者對(duì)于該內(nèi)鏡操作的耐受性、滿意度與依從性，并最大限度地降低其在內(nèi)鏡操作過程中發(fā)生損傷和意外的風(fēng)險(xiǎn)，以及配合完成相關(guān)檢查，為內(nèi)鏡操作和輔助檢查提供最佳的診療條件。麻醉醫(yī)師會(huì)使用鎮(zhèn)靜藥、微量鎮(zhèn)痛藥及適當(dāng)輔助藥達(dá)到理想的輕、中度鎮(zhèn)靜水平就可以滿足。有些病人有咽喉炎、長(zhǎng)期喝酒、肥胖等以及刺激很大的操作如內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）等原因需要更深的鎮(zhèn)靜水平甚至氣管內(nèi)插管全身麻醉才能滿足操作要求。病人在鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下其保護(hù)性反射減少或消失，容易引起反流與誤吸，所以術(shù)前充分的禁飲禁食是保證病人術(shù)中生命安全的首要條件之一。禁食禁飲時(shí)間：1，無痛胃腸鏡和腸鏡檢查：腸道準(zhǔn)備完全后，一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h。2，無痛氣管鏡/支氣管鏡檢查、無痛胃鏡檢查、無痛人流：一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h；如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和禁水時(shí)間。四，分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛是指為了減輕孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后由于規(guī)律性宮縮出現(xiàn)下腹部疼痛、腰酸等不適，而采取的一些藥物和非藥物方法。其中，藥物性鎮(zhèn)痛方法主要為椎管內(nèi)麻醉，是目前分娩鎮(zhèn)痛效果最確切的鎮(zhèn)痛方法。由于孕婦身體代謝變化的特殊性，其排糖和利用量都會(huì)相應(yīng)增加，孕婦容易出現(xiàn)饑餓，而胎兒主要通過母體攝取葡萄糖來補(bǔ)充能量。如果孕婦在分娩過程中發(fā)生低血糖，胎兒也會(huì)出現(xiàn)低血糖，影響產(chǎn)婦分娩。所以產(chǎn)婦在實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩過程中可以適當(dāng)進(jìn)食來補(bǔ)充能量利于分娩，但也不是什么食物都可以吃。實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦需要避免食用固體食物，固體食物增加胃的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦分娩過程中由于各種原因需要終止陰道分娩轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)術(shù)時(shí)，增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后宜避免攝入固體食物，避免意外情況下的誤吸。分娩期間可適當(dāng)攝入清飲料，包括水、無氣泡果汁、含糖飲料、茶、咖啡和運(yùn)動(dòng)飲料等。