婦科腫瘤

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在全球女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第四，而在中國(guó)，其發(fā)病率更是高居女性惡性腫瘤的第二位。對(duì)于早期宮頸癌，綜合運(yùn)用手術(shù)、放化療等治療手段能夠取得較為滿意的療效。然而，對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌，治療選擇相對(duì)有限，患者的預(yù)后通常不容樂(lè)觀。在消除宮頸癌的歷程上，仍然任重而道遠(yuǎn)。近期，廣州醫(yī)科大學(xué)婦女兒童醫(yī)療中心堯良清教授團(tuán)隊(duì)圍繞宮頸癌手術(shù)取得一系列突破性研究成果。堯良清教授團(tuán)隊(duì)在《JMinimInvasiveGynecol》(Q1)發(fā)表了題為“AVascularCenteredSurgicalApproachtoRadicalHysterectomy:LaparoscopicAnatomyofPelvicVascularSystemRevisited”。根治性子宮切除術(shù)，作為婦科腫瘤治療中的一項(xiàng)高難度手術(shù)，歷來(lái)在實(shí)施過(guò)程中面臨諸多挑戰(zhàn)。特別是在宮旁切除過(guò)程中，出血較難控制，而“術(shù)中出血”與“內(nèi)臟損傷”往往相生相成，最終影響手術(shù)結(jié)果。堯良清教授提出了一種宮頸癌廣泛子宮切除的新思路——“血管優(yōu)先理論”，通過(guò)深入分析根治性子宮切除術(shù)中的骨盆血管系統(tǒng)，包括動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)，為手術(shù)提供了新的視角。堯良清教授采用手術(shù)視頻的形式，真實(shí)展示了手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵步驟，系統(tǒng)地闡述了在手術(shù)中優(yōu)先處理血管系統(tǒng)的重要性。他指出，術(shù)中對(duì)血管系統(tǒng)的優(yōu)先關(guān)注，有助于更清晰地顯示宮旁結(jié)構(gòu)，從而有效降低術(shù)中失血量，提高手術(shù)安全性，以最小創(chuàng)傷完成腫瘤根治。堯良清教授的這一創(chuàng)新理念，有望為宮頸癌的手術(shù)治療提供了新的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)，提高手術(shù)成功率并減少了患者術(shù)后恢復(fù)的難度，對(duì)于提升宮頸癌患者的治療效果具有重要的臨床意義。該項(xiàng)研究已在多個(gè)國(guó)際性和國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行展示與匯報(bào)，其創(chuàng)新性、科學(xué)性以及臨床應(yīng)用價(jià)值受到了行業(yè)內(nèi)專家學(xué)者的廣泛認(rèn)可與高度評(píng)價(jià)。此外，由堯良清教授聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院婦瘤中心向陽(yáng)教授、同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦瘤科王育教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦瘤科林仲秋教授、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科王平教授以及北京協(xié)和醫(yī)院放療科胡克教授等多位領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威專家共同發(fā)起并制定的《IIB期宮頸癌診治中國(guó)專家共識(shí)（2024）》重磅發(fā)布。鑒于婦科檢查的主觀性以及影像學(xué)檢查在診斷宮旁組織受侵方面的局限性，目前國(guó)際上對(duì)于IIB期宮頸癌的診斷與治療策略存在一定分歧，且對(duì)患者的推薦治療模式，如是否采用同步放化療或根治性全子宮切除術(shù)等，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本共識(shí)廣泛參考并借鑒了國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的宮頸癌診療指南，包括美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南和國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）指南等，同時(shí)結(jié)合了我國(guó)在該領(lǐng)域的既往研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為提高我國(guó)IIB期宮頸癌的精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化治療決策提供重要的參考和借鑒。堯良清教授的宮頸癌手術(shù)系列研究《重新審視根治性子宮切除術(shù)中的陰道旁組織——新見解優(yōu)化手術(shù)策略》即將在國(guó)際權(quán)威雜志上發(fā)表，該研究已在“第36屆ISGE學(xué)術(shù)會(huì)議暨北京大學(xué)婦科腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議國(guó)際論壇”中進(jìn)行提前匯報(bào)。在以往的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，陰道旁組織在根治性子宮切除術(shù)中的理解存在一些不明確之處，包括術(shù)語(yǔ)和定義的共識(shí)缺乏、解剖標(biāo)志的一致性不足、主韌帶與骶韌帶關(guān)系的模糊，以及在手術(shù)中陰道旁組織切除范圍的不確定性。這些問(wèn)題的存在給婦瘤科醫(yī)生對(duì)于根治性手術(shù)的理解和實(shí)施上帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也是對(duì)ⅡB宮頸癌手術(shù)望而卻步的重要原因之一。為了解決這些難題，堯良清教授從成百上千例手術(shù)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)根治性子宮切除術(shù)中陰道旁組織的術(shù)語(yǔ)和概念進(jìn)行重新定義，結(jié)合具體病例和手術(shù)視頻，直觀地展示了患者在手術(shù)前后的對(duì)比情況，闡明了該解剖學(xué)定義對(duì)手術(shù)過(guò)程的影響，并提出了降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化盆腔功能的改進(jìn)手術(shù)策略。原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)曹澤毅教授、伊朗德黑蘭法瑪尼醫(yī)院AdelShervin教授對(duì)該研究成果表示了濃厚的興趣，并就IIB期宮頸癌手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題展開了熱烈而富有建設(shè)性的討論。堯教授表示，深入理解并妥善處理該解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于提高宮頸癌根治性手術(shù)的精確度至關(guān)重要。這不僅能優(yōu)化手術(shù)流程和提升成功率，還將對(duì)ⅡB期宮頸癌手術(shù)既往認(rèn)知提供重要補(bǔ)充，有望打破ⅡB期手術(shù)禁忌，為該類患者提供更多的治療選擇。國(guó)際期刊的同行評(píng)審專家對(duì)該研究成果的質(zhì)量和學(xué)術(shù)價(jià)值給予了高度認(rèn)可，并評(píng)價(jià)其為一項(xiàng)歷史性的定義，具有重要的指導(dǎo)意義。作為宮頸癌治療領(lǐng)域的權(quán)威專家，堯教授及其團(tuán)隊(duì)一直致力于探索更為有效的診療方法，以期為患者提供更為精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療方案。目前，堯教授團(tuán)隊(duì)在宮頸癌領(lǐng)域的系列研究工作正持續(xù)推進(jìn)，讓我們期待他們的研究成果的發(fā)布，共同見證宮頸癌治療領(lǐng)域的新發(fā)展，為更多的患者帶來(lái)福音。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?廣州醫(yī)科大學(xué)婦女兒童醫(yī)療中心副院長(zhǎng)婦產(chǎn)科學(xué)帶頭人婦科腫瘤綜合治療首席專家?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西卵巢癌專委會(huì)副主任委員?上海市抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)副主任委員《中華轉(zhuǎn)移腫瘤雜志》副主編

“要是我當(dāng)時(shí)聽了醫(yī)生的建議，定期做化療，就不用經(jīng)歷這些痛苦了”。近日，來(lái)自外省的陳女士（化名）因?yàn)闆](méi)有聽從醫(yī)生的建議，懊悔不已。01兩年前，在一次學(xué)校安排的教師體檢中，陳女士被查出盆腔囊腫，本以為是良性腫瘤，結(jié)果手術(shù)病理顯示為卵巢高級(jí)別漿液性癌。陳女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行根治手術(shù)，萬(wàn)幸的是，術(shù)后病理結(jié)果顯示為早期。醫(yī)生建議按照治療規(guī)范，補(bǔ)充化療6個(gè)療程。但陳女士因化療時(shí)嘔吐嚴(yán)重，僅化療兩次便主動(dòng)停止了療程，原先醫(yī)生囑咐的每三個(gè)月復(fù)查一次的要求也沒(méi)有遵守。今年1月，熱愛運(yùn)動(dòng)的陳女士在爬山時(shí)突發(fā)陣痛，加之出現(xiàn)全身沒(méi)力、肚子脹、吃不下飯、大便只有稀稀的一點(diǎn)點(diǎn)等癥狀，陳女士在家人的陪同下再次前往醫(yī)院檢查。結(jié)果顯示，體內(nèi)的卵巢漿液性癌已在全身大量廣泛轉(zhuǎn)移，在得知治療極其棘手后，陳女士與家屬焦急地在國(guó)內(nèi)遍訪名醫(yī)。02現(xiàn)在打聽到廣州婦兒中心堯良清教授團(tuán)隊(duì)在卵巢癌治療領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn)后，陳女士來(lái)到腫瘤婦科門診，咨詢堯良清教授團(tuán)隊(duì)。入院后，堯良清教授團(tuán)隊(duì)為陳女士安排相關(guān)檢查，CT顯示陳女士的胃、肝、膽、脾、腹腔、膈肌、膀胱、腸均有腫塊，并且腹水很多。最大的腫塊在盆腔有12cm。腫瘤標(biāo)記物嚴(yán)重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高達(dá)11120.9U/L，標(biāo)志著腫瘤細(xì)胞正在體內(nèi)肆虐。陳女士的抽血結(jié)果也顯示白細(xì)胞、血小板明顯升高，但她并沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染的常見反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)考慮白細(xì)胞的上升是一種特殊的癌癥晚期表現(xiàn)，稱為“類白血病反應(yīng)”。類白血病反應(yīng)是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒細(xì)胞（如中幼粒、晚幼粒細(xì)胞）出現(xiàn)，但并非真正的白血病，而是由感染、腫瘤、炎癥等引起。癌癥晚期的類白血病反應(yīng)是一種腫瘤終末期的表現(xiàn)，與腫瘤本身釋放細(xì)胞因子、腫瘤壞死、骨髓轉(zhuǎn)移等相關(guān)，往往表現(xiàn)為白細(xì)胞顯著升高，可達(dá)50-100×10^9/L，出現(xiàn)消瘦、疼痛、器官功能障礙等。類白血病反應(yīng)本身可逆，但癌癥晚期患者預(yù)后主要取決于腫瘤控制情況，病死率極高，晚期實(shí)體瘤合并類白血病反應(yīng)患者30天內(nèi)的死亡率高達(dá)40%-60%。如不控制腫瘤，可能白細(xì)胞進(jìn)一步增加，出現(xiàn)白細(xì)胞淤滯綜合征，導(dǎo)致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情況刻不容緩，加之陳女士已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻。手術(shù)能為她爭(zhēng)取更多的存活機(jī)會(huì)，但因體內(nèi)腫瘤已經(jīng)累及多個(gè)器官，手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)極高。病情不允許等待，經(jīng)過(guò)溝通，陳女士決定通過(guò)手術(shù)爭(zhēng)取最后的生存機(jī)會(huì)。03面對(duì)當(dāng)前棘手的病情和高難度的手術(shù)，堯良清教授團(tuán)隊(duì)迅速組織術(shù)前多學(xué)科會(huì)診，來(lái)自腫瘤婦科、肝膽外科、普通外科、麻醉與圍術(shù)期科、影像科、血庫(kù)、病理科、營(yíng)養(yǎng)科等8個(gè)學(xué)科的專家針對(duì)陳女士的病情進(jìn)行全面分析與討論。影像科，確定腫瘤大小、位置及侵犯臟器的情況，評(píng)估手術(shù)切除的可行性可難度；因腫瘤轉(zhuǎn)移多個(gè)器官，需婦科和外科協(xié)作完成手術(shù)；麻醉科與ICU隨時(shí)待命，維護(hù)術(shù)中術(shù)后的生命體征，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；輸血科做好手術(shù)血液調(diào)配，為可能出現(xiàn)的大量出血做好準(zhǔn)備；營(yíng)養(yǎng)科則做好腸道切除后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的快速支持和恢復(fù)。一切準(zhǔn)備就緒，2月28日上午，這場(chǎng)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)在珠江新城院區(qū)手術(shù)室開始。腫瘤婦科堯良清教授主刀，從上到下，將腫瘤從每一個(gè)受侵犯的臟器上切除下來(lái)，術(shù)中見接近1／2的右橫隔受累，切除病灶及及整形修補(bǔ)，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段腸切除術(shù)吻合；髂血管被病灶侵犯包繞，行切除及血管修補(bǔ)術(shù)；盆腔內(nèi)可見癌灶與結(jié)腸、直腸已廣泛侵犯，出現(xiàn)“癌性冰凍骨盆”，行盆腔廓清術(shù)，因需切除大段受累結(jié)結(jié)腸，在腹部行腸造瘺用于排便。手術(shù)歷經(jīng)8小時(shí)，團(tuán)隊(duì)成功為陳女士解除梗阻，切除腫瘤。術(shù)后陳女士轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)。兩天后轉(zhuǎn)回腫瘤病區(qū)，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療，白細(xì)胞逐漸回落，3月12日，陳女士拔出所有引流管，并且造瘺口排便。稍待休整后，陳女士將開始后續(xù)的化療過(guò)程。堯良清教授團(tuán)隊(duì)也將對(duì)手術(shù)中切除的腫瘤標(biāo)本做進(jìn)一步的檢測(cè)，努力為陳女士及其他有需要的患者尋找適用的靶向藥物。健康科普惡性腫瘤的規(guī)范治療及定期隨訪是提高治愈率、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范化療、放療、手術(shù)及靶向免疫治療能顯著降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，而定期隨訪可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整治療方案。五年生存率數(shù)據(jù)顯示，堅(jiān)持規(guī)范診療與系統(tǒng)隨訪的患者復(fù)發(fā)率降低40%以上，多學(xué)科協(xié)作下的全程管理更能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、個(gè)性化治療目標(biāo)，有效改善患者生活質(zhì)量與長(zhǎng)期預(yù)后。團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)是國(guó)內(nèi)少數(shù)可獨(dú)立開展肝、腸、頸等全身轉(zhuǎn)移病灶MDT切除的團(tuán)隊(duì)，對(duì)晚期及復(fù)發(fā)性婦科腫瘤患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，包括盆腔廓清術(shù)，二次/多次瘤體減滅術(shù)等，晚期或復(fù)發(fā)卵巢癌的減滅術(shù)滿意率接近90%，處于國(guó)際前沿水平；可實(shí)施高難度的宮頸癌手術(shù)，包括LEER手術(shù)等并填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白，挽救治療晚期復(fù)發(fā)腫瘤患者；對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行3D腹腔鏡、機(jī)器人及單孔腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)；開展青春期及妊娠期良惡性腫瘤患者保留生育力治療；對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌病開展無(wú)創(chuàng)聚焦超聲消融（HIFU）治療；開展卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤的相關(guān)遺傳咨詢。此外，團(tuán)隊(duì)開展前哨淋巴結(jié)顯影、復(fù)雜腹膜后腫塊切除、腹腔熱灌注化療、肝動(dòng)脈介入栓塞、腫瘤免疫及靶向治療等系列新技術(shù)，服務(wù)廣大女性患友。

“拿到診斷書的那一刻，我的世界仿佛陷入了黑暗。誰(shuí)能想到能有幸遇到廣婦兒堯教授，讓我重獲新生?！睂m頸癌患者李阿姨感慨萬(wàn)千，滿懷對(duì)生命的敬畏與感激。近日，以廣州婦兒中心堯良清教授為核心的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合清遠(yuǎn)婦幼團(tuán)隊(duì)，為患者李阿姨成功實(shí)施了高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的巨塊型宮頸癌手術(shù)。這一手術(shù)的成功，是廣州婦兒中心腫瘤婦科突破宮頸癌手術(shù)技術(shù)瓶頸、為生命保駕護(hù)航的生動(dòng)寫照。年近六旬的李阿姨，原本平靜的生活被絕經(jīng)后反復(fù)出現(xiàn)的少量陰道出血打破。隨著出血頻次逐漸增多，李阿姨在陽(yáng)山縣婦幼保健院進(jìn)行了宮頸癌篩查，初步診斷為宮頸癌。這一消息如同晴天霹靂，瞬間擊碎了李阿姨和家人的平靜生活。他們匆忙趕往清遠(yuǎn)市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“清遠(yuǎn)婦幼”）。清遠(yuǎn)婦幼婦科一區(qū)主任黃文靜接診后，對(duì)李阿姨的病情進(jìn)行了深入了解。結(jié)合宮頸活檢病理結(jié)果及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，黃文靜主任診斷李阿姨為“宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌”。入院后，醫(yī)生為李阿姨完善了盆腔MRI檢查，結(jié)果顯示宮頸腫物直徑約6厘米，病變范圍廣泛，向上累及子宮上段，向下累及陰道上段，病情已進(jìn)展到IIA期巨塊型宮頸癌階段。?“這意味著患者的手術(shù)難度大、治療難度高?！鼻暹h(yuǎn)婦幼院長(zhǎng)助理、婦科二區(qū)主任崔艷萍解釋道，“如果沒(méi)有一定的把握，我們只能選擇放化療。但面對(duì)如此巨大的宮頸癌腫物，放化療的效果不容樂(lè)觀；如果能先做手術(shù)，再接受放化療，患者的生存率會(huì)大幅提升，但手術(shù)的難度不言而喻，全國(guó)能做如此高難度手術(shù)的腫瘤婦科醫(yī)生寥寥無(wú)幾?！泵鎸?duì)如此棘手的狀況，作為合作單位，清遠(yuǎn)婦幼第一時(shí)間將該病人的情況匯報(bào)給了廣州婦兒中心婦瘤專家堯良清教授，為李阿姨帶來(lái)了絕境中的希望之光。堯良清教授在全國(guó)婦科腫瘤學(xué)界享受盛譽(yù)，對(duì)于局部晚期及轉(zhuǎn)移性宮頸癌的手術(shù)治療頗有心得，并掌握著攻克全身轉(zhuǎn)移病灶MDT切除的頂尖技術(shù)。堯良清教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合清遠(yuǎn)市婦幼保健院婦科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)李阿姨的病情進(jìn)行全面、深入的討論。專家們圍坐一起，對(duì)著影像資料、病例反復(fù)研討，抽絲剝繭般剖析腫瘤位置、血管分布、臟器受累情況，每一個(gè)細(xì)節(jié)都不放過(guò)。最終，通過(guò)對(duì)病情的深度梳理和精準(zhǔn)研判，堯良清教授認(rèn)為根治性手術(shù)是可行的，聯(lián)合專家團(tuán)隊(duì)為李阿姨制定了詳細(xì)的、個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)當(dāng)日，氣氛凝重而充滿期待。堯良清教授親自主刀，施展其首創(chuàng)的“血管優(yōu)先理論”。在腹腔鏡下，手術(shù)刀精準(zhǔn)游走于錯(cuò)綜復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)之間，出血量被控制到最低限度，幾乎可以忽略不計(jì)。憑借精湛的手術(shù)技巧，一場(chǎng)原本預(yù)計(jì)漫長(zhǎng)艱難的腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，僅用短短兩小時(shí)便順利完成?！斑@么高難度的手術(shù)，患者幾乎沒(méi)有出血，可以說(shuō)是非常完美?！鼻暹h(yuǎn)婦幼崔艷萍主任介紹道。李阿姨術(shù)后第二天便能輕松下床活動(dòng)，進(jìn)食半流食，沒(méi)有并發(fā)癥且恢復(fù)迅速?！斑@次手術(shù)可以說(shuō)是讓我重獲新生”，李阿姨及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)、工作服務(wù)態(tài)度表示非常滿意，并對(duì)堯良清教授以及清遠(yuǎn)婦科團(tuán)隊(duì)表達(dá)了深深的謝意。