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輸卵管阻塞性不孕的介入治療簡介
輸卵管阻塞性不孕的介入治療簡介 輸卵管阻塞性不孕患者約占不孕癥的1/3，常用的方法有輸卵管通水和常規(guī)子宮輸卵管碘油造影。輸卵管通水只靠醫(yī)生主觀感覺、注藥阻力和經(jīng)驗(yàn)來判斷，有一定的盲目性和假像；常規(guī)子宮輸卵管造影由于操作熟練程度、輸卵管痙攣、粘液梗阻及子宮腔的擴(kuò)張性疼痛等原因，有高達(dá)30%的假陽性，雖然腹腔鏡、剖腹探查術(shù)有助于確定輸卵管是否真正阻塞，但由于其技術(shù)復(fù)雜創(chuàng)傷大，廣泛應(yīng)用有一定限度，故目前子宮輸卵管碘油造影仍為診斷輸卵管梗阻的重要方法。在治療方面，通液術(shù)和抗炎治療成了治療輸卵管梗阻的主要方法，但效果不滿意。盡管腹腔鏡與顯微外科的輸卵管重建手術(shù)對遠(yuǎn)端輸卵管梗阻有一定療效，但近端輸卵管梗阻則難以疏通，且創(chuàng)傷大，廣泛應(yīng)用有一定限度。 選擇性輸卵管造影和再通術(shù)主要是采用導(dǎo)管導(dǎo)絲等專門器材，通過插入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲的推進(jìn)、擴(kuò)張、分離作用等，使輸卵管疏通至傘端，該技術(shù)有助于確定輸卵管是否真正阻塞，阻塞的部位及原因，且能同時對阻塞輸卵管進(jìn)行直接的再通治療，對一些由于粘液栓、凝血栓及內(nèi)膜粘連等原因造成的阻塞易于清除復(fù)通，該手術(shù)具有直觀性、可視性，且安全、無創(chuàng)傷、痛苦少。輸卵管再通術(shù)成功是指至少能使一側(cè)輸卵管再通，選擇性輸卵管插管成功率約96%，近端阻塞再通成功率為約90%，是輸卵管阻塞性不孕癥較好的診治方法，對以后可能再選擇的治療（如腹腔鏡、試管嬰等）具有較高的參考的指導(dǎo)意義。手術(shù)時間一般只需要20分鐘，部分病人還可選擇無痛性（靜脈麻醉下）手術(shù)，手術(shù)后可馬上回家，無需住院。 我科從1997年開展該技術(shù)，已經(jīng)為省內(nèi)外眾多的不孕癥患者解決了生育問題，享有較高的聲譽(yù)，已成為我科的特色治療項(xiàng)目。我們堅持“病人至上”的宗旨，做到即來即做，縮短病人的候治時間。★哪些情況下應(yīng)行選擇性輸卵管造影與再通術(shù)？1.各段輸卵管不通均可試行選擇性輸卵管造影；2.輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部近端不通均可試行輸卵管再通術(shù)；3.常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸口太松而未能完成者可試行這一檢查；4.雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢，過細(xì)或扭曲，主張采用導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管插入給藥，抵達(dá)病變部位，效果更佳?！镙斅压茉偻ㄐg(shù)的禁忌癥1.壺腹部遠(yuǎn)端、傘端不通者；2.子宮角部嚴(yán)重閉塞者、結(jié)扎輸卵管吻合術(shù)后再次阻塞以及確診為結(jié)核性輸卵管阻塞者不宜行導(dǎo)絲再通術(shù)；3.活動性肺結(jié)核患者；4.碘過敏者；5.生殖器或盆腔急性炎癥；6.發(fā)熱、月經(jīng)期。★子宮輸卵管再通術(shù)的術(shù)前注意事項(xiàng)及工作流程： 1、手術(shù)時間一般在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前避免同房。 2、手術(shù)當(dāng)天建議有一個人陪同，并要簽手術(shù)同意書。★介入治療操作過程 介入操作的時間宜選擇在月經(jīng)凈止后第3-7日進(jìn)行，操作前應(yīng)排空小便，陰道沖洗。病人取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，依次向子宮腔內(nèi)插入導(dǎo)管，在X線電視透視下在Ｊ形導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將導(dǎo)管放置于子宮角部的輸卵管內(nèi)口處，撤出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入造景劑。如輸卵管不顯影，則給予導(dǎo)絲擴(kuò)通術(shù)，插入超軟導(dǎo)絲，運(yùn)用導(dǎo)絲的擴(kuò)張分離作用使輸卵管擴(kuò)通至傘端?！镙斅压茉偻ㄐg(shù)后注意事項(xiàng) 輸卵管再通術(shù)后，可能會出現(xiàn)以下不適，請您不要緊張、注意休息，并按下列方法處理。 1、輕微腹痛、惡心、嘔吐：均為一過性。 2、陰道流血：可持續(xù)3-5天，會自然消失。 3、常規(guī)口服抗菌素5天左右。 4、術(shù)后禁止同房1個月，避孕1個月。 5、如果您經(jīng)過該治療后懷孕了，請告訴我們，讓我們與您共享喜悅?！锏湫筒±榻B 女，32歲，既往人工流產(chǎn)1次，但結(jié)婚后4年一直未懷孕。曾求治于多家醫(yī)院，采用通水、服過多種中藥和各種偏方，但未能懷孕。后到我院行子宮輸卵管造影，證實(shí)兩側(cè)輸卵管都不通，遂建議她用介入法治療。月經(jīng)干凈后第5天，介入醫(yī)生經(jīng)子宮頸插入細(xì)導(dǎo)管到子宮腔內(nèi)，在X光電視監(jiān)視下再將導(dǎo)管分別插至左右輸卵管開口，用超滑微導(dǎo)絲將兩側(cè)輸卵管阻塞處疏通。半年后，該女終于懷孕了，經(jīng)過10月懷胎，順利生下一發(fā)育正常男嬰?，F(xiàn)在小孩健康活潑，給該家庭帶來莫大的快樂和幸福！圖1：術(shù)前子宮腔輸卵管造影顯示兩側(cè)輸卵管不通圖2：超滑導(dǎo)絲進(jìn)入右側(cè)輸卵管疏通圖3：右側(cè)輸卵管疏通后造影證實(shí)已通暢圖4：左側(cè)輸卵管疏通后造影證實(shí)亦已通暢
