急診科

黃某，男，21歲，職員，東莞市清溪鎮(zhèn)某工廠工作，經(jīng)同事介紹于12月15日前來診治。 初診: 患者因雙側面部反復起皮疹半年，加重1周?；颊哂诎肽晔汲霈F(xiàn)雙側面部起皮疹，近1周來面部皮疹增多，就診時雙側面部紅色丘疹，發(fā)癢并紅腫疼痛，有小膿皰，油脂分泌旺盛，口干，便干，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。（見下圖） 曾于深圳市人民醫(yī)院皮膚?？圃\治，效果欠佳，雙側面部皮膚出現(xiàn)發(fā)癢，起小膿皰，并對藥物出現(xiàn)過敏反應。（見下圖） 西醫(yī)診斷:痤瘡；中醫(yī)診斷:粉刺(肺胃蕰熱證)。 治法:清熱解毒，消散疔瘡 西醫(yī)外治: 先用醫(yī)用棉簽碘伏消毒液消毒面部起皮疹處，戴無菌手套，或用醫(yī)用無菌鑷子、血管鉗挑擠出粉刺，粉刺分為白頭粉刺和黑頭粉刺，以及相對成熟的小膿皰，擠壓盡量干凈為宜，復診時亦可以重新挑擠干凈，用碘伏消毒后，也可以用噴爾舒/外用離子抗菌敷料外洗搽用，再用無菌紗布輕輕擦凈面部即可，挑粉刺處每天用碘伏消毒液外用一次，一般連續(xù)3-5天，忌用酒精面部消毒。 中藥配方顆粒內服: 方以消痤湯合五味消毒飲加味: 野菊花10蒲公英15紫花地丁10金銀花10牡丹皮6石膏20桔梗10黃芩10地黃10連翹10魚腥草15 共7劑，每劑分2小包，早晚各一包，餐后半小時開水沖服。囑患者忌食辛辣、肥甘厚膩及甜食。 復診， 2019年12月22日治療一周后，患者訴雙側面部出油較前減少，皮損小膿皰明顯減少，部分消退，無口干，大便通暢，舌質紅，苔薄黃，脈滑。前方加敗醬草15、知母10、當歸10。繼續(xù)21劑沖服，后電話和微信隨訪，皮疹大部分消退，油脂分泌減少，部分遺留有黑褐色色素沉著。治療一月再復診，病情明顯好轉，已基本康復，不用吃中藥了，(見下圖)。如再出現(xiàn)部分小痘，可以重復按西醫(yī)外治方法擠痘后消毒。 【體會】 痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以顏面、胸背部等處出現(xiàn)與毛囊一致的丘疹，可擠出白色淡黃的脂栓，伴皮膚油膩為特征，青春期男女多見，俗名“青春痘”。西醫(yī)認為炎癥反應是導致痤瘡皮損，中醫(yī)認為火熱上炎，本病例為中西醫(yī)結合治療，一般要求早期正規(guī)方法診治，后期治療則痘印瘢痕較為明顯，影響面部美觀。痤瘡用外治法挑粉刺，加內服中顆粒配方準確辯證治療，五味消毒飲方中金銀花、野菊花，蒲公英清熱解毒，涼血消炎，魚腥草、敗醬草解毒消炎散癰，黃芩、知母解毒瀉火，等諸藥合用，共奏涼血解毒去脂消炎之功效。 青春期粉刺大多數(shù)癥候病機為濕熱毒蕰結，在飲食上忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、煙酒、咖啡，少吃肥甘厚膩，煎炸食物，多吃新鮮的水果蔬菜。不濫用化妝品，特別是粉質和油質化妝品。切記自行用手擠壓粉刺，以免炎癥擴散和遺留凹狀瘢痕。通常要求患者在?？漆t(yī)生指導下用藥，不適隨診。 注:遠距離中醫(yī)看診本人要求，在自然光線下拍照片清晰，有面色和舌苔照片， 加西醫(yī)細致問診。

舌診是中醫(yī)望診中的精華，舌象能反映人體五臟六腑的生理狀態(tài)和病理變化，通過經(jīng)絡和經(jīng)脈的循行，能直接或間接地與舌發(fā)生關系。 舌頭和脈一樣，只占人體的一小部分，人體的細微變化都會通過舌頭反映出來，通過觀察舌質和舌苔的變化診病，經(jīng)過多年的臨床觀察和驗證，一看舌，便能對患者病情了解了八九分，大部分經(jīng)望診舌苔患者，覺得舌診診斷基本準確。中醫(yī)診治必看舌苔，簡單而實用。舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬雙腎，舌的兩邊屬肝膽。 正常舌象很難找，下圖是經(jīng)常保持長跑運動朋友和我的基本正常舌象。 舌苔照片一般以充足而柔和的自然光線為好，正常舌象為: 淡紅舌、薄白苔。觀察舌苔有無染苔，如食物和藥物而造成苔色不一樣，不同性質的邪氣，在舌象上都能有所反映，如黃苔多熱邪，白滑苔主寒邪，腐膩苔多是食積痰濁，黃厚膩苔是濕熱，舌偏歪多為風邪，舌有瘀斑瘀點提示有淤血。 舌診的初步知 觀察舌質: 形態(tài)，動態(tài)，干濕，顏色，可以抓住四方面的微小變化來分析、歸類、判斷、確診。 形態(tài):如舌體胖嫩提示: 虛癥、寒證，舌體降紅而有裂紋，提示主熱動陰津。 動態(tài):正常人的舌質是活動自如，沒有強硬、歪斜或顫動的病態(tài)表現(xiàn)。 干濕:正常人的舌質，干濕適中，過分干或濕均屬有病。 顏色:正常人的舌苔是淡紅、潤澤，要么就是考慮病色。 望舌苔:必須注意顏色和質地的改變。 顏色:正常是薄白苔，如顏色過白、出現(xiàn)黃色、黑色都是病色。 質地:過度的薄苔或厚苔，過分的干燥及出現(xiàn)膩苔、剝苔，提示有病況。 ★下圖為上熱下寒，舌尖紅，心肺有熱，舌中薄黃，帶濕氣，患者時有上火，或感冒，腸胃不好，不能有效吸收水谷精氣(營養(yǎng))，就已排出體外(解稀便或腹瀉)。治法:健脾益氣，清熱利濕，方以參苓白術散加味，加黃芩，山豆根清上焦(心肺)熱。 ★下圖為抑郁癥舌苔，表情淡漠，心情煩悶，易發(fā)怒，引起脾胃不和，舌中過分淡白，治法: 疏肝解郁，醒神開竅。方以抑郁癥和精神分裂癥驗方組合辯證加減，中藥治療一周后，癥狀明顯好轉，舌苔顏色改變。 ★下圖為神經(jīng)官能癥，和脾胃虛寒，幾乎每天在平臺咨詢問消化內科醫(yī)生，診斷下舌苔怎么回事。 下圖膩苔，多是濕濁內缊，陽氣被遏，主病為:濕濁、痰飲，食積，濕熱，頑痰，常見納差，胃脘不舒。 下圖黃苔:主熱、主風，常見腸胃濕熱，口干，大便干結，舌中裂紋常提示有慢性胃炎。 下圖為老年人，男，85歲，因右股骨頸骨折，行髖關節(jié)置換術后臥床2月，舌苔為氣陰兩虛證，舌苔干燥，陰津不足，經(jīng)治療1周后對比，苔色改善，舌苔干燥，陰津不足證緩解。 ★下圖，攝影老師，66歲 屬于膩腐苔，經(jīng)常有食積，納差，腸胃有濕氣，缺乏運動量，消化功能欠佳，脾胃不和影響營養(yǎng)吸收，體質偏瘦。 膩腐苔提示有痰濁食積，膩苔的形成多是濕濁內蘊，陽氣被遏濕濁痰飲停聚舌面所引起。腐苔的行成都是陽熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積于舌面之上，主要是指邪積胃腸，痰濁內蘊等癥。 ★下圖，朋友有脫發(fā)，脾腎虛，氣血兩虛證，見舌兩邊有齒印，舌苔色淡白。 ★下圖，朋友，脾腎陽虛證，腰酸，四肢發(fā)涼、乏力，納差，陽痿，早泄，給予健脾益氣，溫補腎陽，治療一月后上述癥狀改善。 下圖，朋友，脾胃虛寒證，對煎炸油膩辛辣和涼拌生冷食物敏感，舌中有裂紋，提示也有慢性胃炎。 ★下圖，地圖舌，常見于脾胃虛寒，食積 下圖，朋友，干膩苔，提示有口干舌燥，食積，腸胃濕熱證，大便干結，舌尖紅，心肺有熱，因職業(yè)需要應酬較多，經(jīng)常飲酒，熬夜習慣有關。 下圖，朋友，腦外傷恢復期，舌中有裂紋，暗紅，提示體內淤血未完全消除，康復期，胃氣未完全恢復。 下圖，舌尖偏紅，舌中裂紋，提示有慢性胃炎，容易上火和口腔潰瘍。 下圖，朋友，舌苔白厚帶黃，提示食積和腸胃濕熱證，舌尖及兩邊暗紅，體內有淤血，氣血不通，缺乏運動。 ★下圖，患者中年女性，舌苔白厚，提示消化不良，納差，不思飲食，四肢乏力，口干，給以調理腸胃，中醫(yī)以健脾消食，化積和胃治療。 ★下圖，2歲小孩，黑苔帶白膩，提示有食積和消化不良，舌苔色黑，有些病因未明，有時飲食習慣染色苔也有。病理性多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，臨床常見于疫病嚴重階段。主里證，或為熱極，或為寒盛。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；若苔黑而滑潤，多屬寒盛陽衰。 下圖為晚期胃癌患者，面色淡黃，枯槁無光，舌面毫無胃氣，氣血不充，陽氣虛衰，寒凝血澀，提示臟腑功能衰敗，預后不良。 下圖，朋友，面部痤瘡，發(fā)癢并紅腫疼痛，有小膿皰，舌苔發(fā)黃偏厚，提示有濕熱證，容易上火，結合西醫(yī)外治法，加中藥調理，一月后痤瘡治愈。 下圖: 本文作者，中西醫(yī)結合醫(yī)學副主任醫(yī)師，多次撰寫典型小醫(yī)案，用互聯(lián)網(wǎng)微信提供面色 舌苔照片，加西醫(yī)細致問診，可以輕松完成現(xiàn)場、線下問診和診治。 ★注: 為微信供圖，遠距離中醫(yī)診治，要求有面色和舌苔照片，加西醫(yī)細致問診。

路某，男，36歲，職員，東莞市清溪鎮(zhèn)某工廠工作，于2019年8月就診。 初診:患者2月前出現(xiàn)頭頂發(fā)斑片狀脫落，逐漸加重，右眉毛中間脫落，納眠可，二便正常，時覺有頭暈乏力，毛囊未見萎縮，舌質淡，苔白，脈細。(見圖，治療前后對比) 西醫(yī)診斷:1.脫發(fā)2.斑禿；中醫(yī)診斷:游風(精血不足證) 治法:養(yǎng)血活血，涼血補血。 內服中藥顆粒配方: 發(fā)飲(驗方)加味:制何首烏30側柏葉20紅花6桃仁8赤芍15柏子仁10旱蓮草30甘草6地黃10女貞子10白芷6蒺藜10菟絲子10燙狗脊10 單位（克）15劑，每日一劑，每劑分2小包，每包溫開水調勻，水沖服，早晚各一包。 二診:服藥15劑后，脫發(fā)量明顯減少，原脫發(fā)區(qū)頭頂部、右側眉毛中間都可見少量新鮮毛發(fā)生長。 三診:繼續(xù)30劑，加杜仲15，淫羊藿20，脫發(fā)區(qū)基本恢復，不影響美觀，(見圖)，后患者仍堅持口服中藥顆粒配方，隨訪未見復發(fā)，效果不錯，患者對治療效果非常滿意。 【體會】 游風為一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑塊片裝脫落的慢性皮膚病。俗名鬼剃頭，由毛孔開張，邪風乘虛襲人，以致風盛血燥，不能榮養(yǎng)毛發(fā)。患者通常脫發(fā)區(qū)皮膚正常，可發(fā)生于任何年齡段，多見于青年男女。西醫(yī)方面病因未明，先天見于遺傳因素，后天見于精神壓力過大，焦慮，作息時間不規(guī)律，內分泌功能失調，感染，中毒等因素有關，目前西醫(yī)無太好的治療辦法，且服藥副作用大，而中醫(yī)中藥顆粒配方穩(wěn)定，提取中藥濃縮顆粒藥效高，無副作用，方便易行，方中主藥:何首烏補肝腎，益精血，烏須發(fā)，藥中含有大量的首烏堿，具有促進毛發(fā)生長和使毛發(fā)變黑的作用。側柏葉生發(fā)烏發(fā)，具有抑菌抗炎，擴張血管和祛屑防脫發(fā)及能生須發(fā)等功效，紅花具有活血通經(jīng)，散淤止痛，促進頭皮新陳代謝，活化毛囊組織，刺激新發(fā)生長等。雖然療程較長，但可獲得滿意療效，根據(jù)每個患者體質不一樣，中醫(yī)辯證分型而準確施治，加之患者堅持用藥，一般均可獲得滿意的療效。