萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管最主要的危險因素，如果血壓長時間得不到有效控制，將導(dǎo)致心腦腎等多器官損害。高血壓發(fā)病率高，然而知曉率、治療率、控制率卻很低，很多患者沒有認識到高血壓給人體帶來的危害。數(shù)據(jù)顯示，只有20%的患者嚴格遵醫(yī)囑服藥控制血壓。即使在服藥，由于醫(yī)學(xué)知識匱乏，其中一半人還不能把血壓控制到理想狀態(tài)。從某種意義上來說，高血壓是最容易診斷，卻最不被重視，又最直接危及生命的一種疾病。高血壓治與不治，后果截然不同。微小的血壓差異就可帶來較大的心血管獲益。 一般在未服用藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就要考慮是否有高血壓了。由于血壓有波動性，且情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高，因此應(yīng)至少2次在非同日休息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓。常常在門診碰到有病人說：“我六七十歲的老人家了，血壓160mmHg不算高?！边@就錯了，不管多大年齡，血壓超標了就要考慮高血壓，況且本來高血壓就以老年人多發(fā)。還有人說：“我沒有頭昏頭痛，血壓肯定不高，不用監(jiān)測血壓。”這也是一種誤區(qū)。很多高血壓患者確實會出現(xiàn)頭痛頭昏的癥狀，而且一部分患者的癥狀也確實跟他們的血壓水平相關(guān)，但這不是絕對的。當血壓是逐漸升高并且人體已經(jīng)被迫適應(yīng)這樣的血壓狀態(tài)時，可能會毫無癥狀。我常常在門診遇到收縮壓升高到200mmHg以上而病人沒有任何癥狀的情況，這個時候病人卻很容易并發(fā)心腦血管并發(fā)癥。 當一個病人診斷為高血壓時，醫(yī)生常常會為其開具多項檢查項目，有病人覺得不理解，“我只是血壓高而已，給我開降壓藥把血壓降下來就行了，干嘛開那么多檢查？醫(yī)生是不是過度檢查？”首先，初診高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓，尤其是年輕高血壓患者。常見有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓等，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓可通過原發(fā)病的治療或手術(shù)得到改善。其次，高血壓治療的主要目標是血壓達標，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應(yīng)該是綜合性的，單純只降血壓而不控制血脂、血糖等其他危險因素，病人發(fā)生心腦血管疾病的危險性仍較高。不同人群的降壓目標不同，一般患者的降壓目標為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或腎病等高危患者，應(yīng)酌情降至更低。因此，初次發(fā)現(xiàn)高血壓時，常需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖等，可根據(jù)需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等，可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評價降壓藥物療效。 高血壓的治療及日常保健需注意以下幾個原則： （1）改善生活行為 ①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。 （2）長期堅持服藥。很多患者服藥一段時間后血壓降下來了，高血壓就已經(jīng)“治好了”，于是自行停藥，也不再監(jiān)測血壓。目前的醫(yī)學(xué)水平對絕大多數(shù)高血壓患者還無法做到根治，只能通過長期服藥控制血壓來預(yù)防心腦腎等并發(fā)癥，停藥后一般血壓都會再次升高。很多患者因為擅自停藥血壓驟升導(dǎo)致突發(fā)腦卒中等情況危及生命。 （3）服用長效降壓藥。有很多患者認為開始應(yīng)該服用便宜的尼群地平、羅布麻等藥，擔心一開始服用“好一些”的降壓藥以后就“沒藥可用了”。降壓藥與抗生素不同，并不存在所謂的“耐藥性”的問題。便宜的短效降壓藥不能24小時平穩(wěn)控制血壓，造成一天之內(nèi)血壓波動，同樣對心腦血管有較大損害。而一天服用一次的長效降壓藥藥效能持續(xù)24小時以上，平穩(wěn)控制24小時血壓，而且服用方便，不易漏服，所以目前主張服用長效降壓藥。 （4）必要時多種藥物聯(lián)合用藥。很多患者因為擔心藥物副作用，認為服藥的種類越少越好，一種降壓藥服一粒降不下來，就加兩粒三粒。實際上這樣單種藥物加大劑量反而更容易出現(xiàn)藥物副作用。不同種類降壓藥之間常常有相互協(xié)同降壓作用，不同種類降壓藥聯(lián)合用藥可以使更小劑量的藥物達到最大降壓效果，有助于減少藥物副作用的發(fā)生。一般高血壓達到2級以上也就是160/100mmHg以上就可以考慮兩種以上降壓藥聯(lián)合降壓了。 高血壓雖是“無聲的殺手”，但只要遵醫(yī)囑積極配合治療，就能避免動脈硬化及其對重要器官的損傷，不會影響正常的生活和工作。 本文系謝鎏暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病。起病隱匿、癥狀不典型以及首發(fā)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化，臨床易誤診。主要表現(xiàn)為骨髓瘤細胞浸潤骨組織和軟組織，并產(chǎn)生大量M蛋白，可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、出血、貧血、感染、高鈣血癥、腎臟病變、高黏血癥、淀粉樣變、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等。當出現(xiàn)上述癥狀時，常常到腎內(nèi)科、骨科、神經(jīng)科、呼吸科、心內(nèi)科等科室進行首診，醫(yī)生往往不能直接聯(lián)想到本病，容易誤診。各科臨床醫(yī)生應(yīng)提高對多發(fā)性骨髓瘤的認識和警惕，降低誤診率?？偨Y(jié)幾點注意如下： 臨床表現(xiàn) 中老年人不明原因出現(xiàn)骨痛、骨折、腰背痛、貧血、水腫、持續(xù)蛋白尿、腎功能不全、反復(fù)發(fā)生感染、出血、不明原因的周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)為非對稱性運動和感覺神經(jīng)病變，出現(xiàn)肌肉無力、肢體麻木和痛覺遲鈍等現(xiàn)象。 2、 血液生化及其它檢驗 （1）血清鈣：血鈣＞2.74 mmol/L即為高鈣血癥。血鈣升高是骨質(zhì)破壞使血鈣逸向血中，腎小管對鈣分泌減少及單克隆免疫球蛋白與鈣結(jié)合的結(jié)果。 （2）血清異常單克隆免疫球蛋白檢測：單克隆免疫球蛋白增多引起高球蛋白血癥是本病的重要特征之一。血清球蛋白增高，A/G比例常倒置。異常單克隆免疫球蛋白大量增多的同時，正常免疫球蛋白常明顯減少。 （3）血沉：常明顯加快。 （4）血清β2微球蛋白（β2MG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血清乳酸脫氫酶（LDH）活力均可增高，與疾病的嚴重程度相關(guān)，并可作為判斷預(yù)后與治療效果的指標。 （5）腎功能檢驗：由于本周氏蛋白（B—J）沉淀于腎小管上皮細胞，蛋白管型阻塞而導(dǎo)致腎功能受累，血肌酐、尿素氮及尿酸測定多有異常。 （6）骨髓檢查：骨髓單克隆漿細胞>10%（約有5%有癥狀多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓漿細胞〈10%）。所以對骨髓瘤細胞〈10%的患者應(yīng)行多部位穿刺或行骨髓活檢。 （7）免疫表型：漿細胞表達CD38及CD138，骨髓瘤細胞CD45呈弱陽性或陰性，可檢測到單克隆κ或λ輕鏈，CD56多為陽性表達。 3、 x線攝片：多部位扁平骨x線攝片表現(xiàn)為溶骨性破壞或嚴重的骨質(zhì)疏松或病理性骨折。 綜上所述，接診醫(yī)師應(yīng)詳細詢問病史、進行細致體格檢查、全面完善輔助檢查，綜合分析，定能在最大程度上降低該病誤診、漏診的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高診斷水平及治療效果，改善疾病預(yù)后。

貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下。臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于正常標準。國內(nèi)的正常標準比國外的標準略低。我國血液病學(xué)家認為在我國海平面地區(qū)，成年男性 Hb＜120 g/L ，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L ，孕婦Hb＜100 g/L ，12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15％左右，男孩和女孩無明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。 貧血原因 貧血造血的原料不足如：缺鐵、葉酸、vitB12缺乏等。　 人體的造血功能障礙如：再生障礙性貧血、白血病等。 紅細胞受過過多的破壞或損失如：溶血、出血、等 推薦幾樣家常的補血食物　　 黑豆：我國古時向來認為吃豆有益，多數(shù)書上會介紹黑豆可以讓人頭發(fā)變黑，其實黑豆也可以生血。　胡蘿卜：胡蘿卜含有很高的維生素B、C，同時又含有一種特別的營養(yǎng)素－胡蘿卜素，胡蘿卜素對補血極有益，用胡蘿卜煮湯。　菠菜：這是最常見的蔬菜。也是有名的補血食物，菠菜內(nèi)含有豐富的鐵質(zhì)胡蘿卜素，所以菠菜可以算是補血蔬菜中的重要食物。 　金針菜：金針菜含鐵數(shù)量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，鐵質(zhì)含量豐富，同時金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質(zhì)、脂肪及秋水仙醉堿等營養(yǎng)素。 　龍眼肉：龍眼肉就是桂圓肉。龍眼肉除了含豐富的鐵質(zhì)外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補血的同時還能治療健忘、心悸、神經(jīng)衰弱和失眠癥。 蘿卜干：蘿卜干本來就是有益的蔬菜，它所含的維生素B極為豐富，鐵質(zhì)含量很高。所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養(yǎng)生食物，它的鐵質(zhì)含量除了金針菜之外超過一切食物。 為什么化療治療能引起繼發(fā)性貧血? 化療是指用細胞毒性藥物如環(huán)磷酰胺、吡柔吡星、高三尖衫等抗腫瘤藥物治療惡性腫瘤。由于這些藥物選擇性作用差，對正常的細胞，特別是骨髓的造血細胞，有一定的抑制和殺傷作用，因此在化療中會出現(xiàn)對骨髓的抑制，引起紅細胞、白細胞及血小板減少，加之化療反應(yīng)惡心、嘔吐及食欲減退，達到一定程度時就會引起貧血。 貧血的五大飲食營養(yǎng)誤區(qū) 誤區(qū)1 多吃肉對身體不好？ 　　 一些女性對一般廣告中宣傳的肉食損害健康產(chǎn)生誤導(dǎo)，只注重植物性食品的保健功效，導(dǎo)致富含鐵元素的動物性食品攝入過少。 　 誤區(qū)2 　蛋、奶對貧血者多補益？ 　　 牛奶夠營養(yǎng)，但是含鐵量很低，人體吸收率只有10%。例如用牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒，如果父母忽視添加輔食，常會引起缺鐵性貧血。 蛋黃補鐵好，蛋黃含鐵量雖較高，但其鐵的吸收率僅為3%，并非補鐵佳品。雞蛋中的某些蛋白質(zhì)，會抑制身體吸收鐵質(zhì)。 　　 誤區(qū)3 　　蔬菜水果無益補鐵？ 　　 許多人不曉得多吃蔬菜、水果對補鐵也是有好處的。這是因為蔬菜水果中富含維生素C、檸檬酸及蘋果酸，這類有機酸可與鐵形成絡(luò)合物，從而增加鐵在腸道內(nèi)的溶解度，有利于鐵的吸收。 　　 誤區(qū)4 　　咖啡與茶多喝無妨？ 　　 對女性來說，過量嗜飲咖啡與茶，可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。這是因為茶葉中的鞣酸和咖啡中的多酚類物質(zhì)，可與鐵形成難以溶解的鹽類，抑制鐵質(zhì)吸收?！‘斎?，除了營養(yǎng)因素以外，缺鐵性貧血還可能由疾病引起。例如痔瘡、腫瘤、消化道潰瘍、長期服用阿司匹林等。所以，發(fā)生貧血，要及時到醫(yī)院就診，以明確診斷，正確治療。 　 誤區(qū)5 　　貧血好轉(zhuǎn)得停服鐵劑？ 　　 貧血者根據(jù)醫(yī)生指示，服用鐵劑，看到貧血情況改善或穩(wěn)定后，即停止服用，這也是錯誤的做法。這會造成貧血情況再次出現(xiàn)的后果。正確的方法是服用鐵劑治療缺鐵性貧血，直到貧血癥穩(wěn)定后，再繼續(xù)服用鐵劑3一6個月，以補充體內(nèi)的儲存鐵。