超聲科

消融治療甲狀腺瘤不開(kāi)刀不留疤 可是人人可做嗎？ 過(guò)去，在治療甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生常常會(huì)選擇兩種策略：良性的結(jié)節(jié)，先不做處理，定期檢查；惡性的，把結(jié)節(jié)連帶甲狀腺都一刀割掉?？墒遣簧偃私邮懿涣耸中g(shù)治療，因?yàn)椴粌H留下疤痕，甲狀腺功能也會(huì)受到影響。近年來(lái)，消融治療的誕生，開(kāi)始改變了這個(gè)局面。那么，哪些患者適合做消融治療呢？家庭醫(yī)生在線編輯就此問(wèn)題采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授，請(qǐng)她來(lái)給大家解答相關(guān)的熱門(mén)問(wèn)題。 家庭醫(yī)生在線：哪些甲狀腺瘤患者可以做消融治療？ 任杰教授：不同國(guó)家消融治療的指征是不一樣的。在消融技術(shù)發(fā)展最成熟的韓國(guó)和意大利，做消融治療要符合五點(diǎn)：一定要確診為是良性結(jié)節(jié)的才能考慮做消融治療；結(jié)節(jié)要大于2公分的；結(jié)節(jié)開(kāi)始引起壓迫癥狀了，或者是外凸影響美觀；結(jié)節(jié)出現(xiàn)快速的增大，可能會(huì)有惡變的傾向；病人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后非常焦慮，焦慮到影響了正常生活。如果甲狀腺結(jié)節(jié)符合上述這些條件后同時(shí)又證實(shí)是良性結(jié)節(jié)的，是可以做消融治療也推薦做消融治療的。 然而，在美國(guó)要求會(huì)更嚴(yán)格，目前主要的嚴(yán)格體現(xiàn)在大小上，結(jié)節(jié)直徑大于4公分才進(jìn)行治療的，并且要合并上述所說(shuō)的那些壓迫癥狀。在中山三院，是嚴(yán)格執(zhí)行美國(guó)的治療指南。 那么，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)能否用消融治療呢，現(xiàn)在還存在很多爭(zhēng)論。業(yè)界有人認(rèn)為消融不應(yīng)該作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療，惡性結(jié)節(jié)還是應(yīng)該去做手術(shù)，但現(xiàn)在有一些研究團(tuán)隊(duì)，他們正在嘗試用消融來(lái)做甲狀腺的微小癌治療。微小癌指的是甲狀腺里面不到一厘米的惡性結(jié)節(jié)，屬于一種很微小的癌結(jié)節(jié)同時(shí)不伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。消融是不是真的適合治療甲狀腺癌，目前沒(méi)有定論。所以，在選擇消融治療惡性腫瘤，還需要持一個(gè)比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。 家庭醫(yī)生在線：消融治療可以用于甲狀腺的其他疾病嗎？ 任杰教授：消融治療還可以用于兩類疾?。旱谝粋€(gè)是甲亢，就是甲亢合并甲狀腺腫大以后，對(duì)局部腫大的甲狀腺組織進(jìn)行消融毀損，治療甲狀腺功能，不過(guò)這個(gè)還屬于探索階段，沒(méi)有廣泛開(kāi)展。第二是應(yīng)用于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。甲狀腺癌切了以后，30%的病人會(huì)不同程度出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候再行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)是很大的，如果此時(shí)采用消融治療則是一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，損傷又小，又可以達(dá)到腫瘤控制的目的。 家庭醫(yī)生在線：消融治療之后會(huì)有并發(fā)癥嗎？ 任杰教授：消融治療雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟還是一個(gè)手術(shù)，只要是手術(shù)治療就一定是有發(fā)生并發(fā)癥的可能。當(dāng)然好消息是由于它是微創(chuàng)，它并發(fā)癥發(fā)生率很低很低?，F(xiàn)在目前從我們的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究來(lái)看都顯示跟傳統(tǒng)的手術(shù)相比，這個(gè)微創(chuàng)消融的并發(fā)癥發(fā)生率大概在1-2%之間，而手術(shù)切除的并發(fā)癥要高些，發(fā)生率在6-10%之間。而且消融引起的并發(fā)癥嚴(yán)重程度較低。比方說(shuō)甲狀腺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是我們的神經(jīng)損傷，整個(gè)聲音永久性的啞掉，講不出話來(lái)；還有永久性的甲狀腺功能低下，這些消融治療引起這類嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性都很低，只占到1-0.7%左右。 家庭醫(yī)生在線：那進(jìn)行消融治療之后還需不需要輔助藥物的治療？ 任杰教授：消融最大的優(yōu)勢(shì)就是只治療有病的結(jié)節(jié)，對(duì)于沒(méi)有病的正常的甲狀腺組織把它最大程度的保護(hù)起來(lái)。就是因?yàn)榛谶@樣的原則，甲狀腺消融治療以后可以肯定的告訴病人不需要吃藥。當(dāng)然我們還是要從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度出發(fā)，到現(xiàn)在為止，國(guó)際上報(bào)道的消融治療以后導(dǎo)致這個(gè)甲狀腺功能低下并需要服藥治療的比例只有0.07%，那這個(gè)是什么概念呢，就是說(shuō)1500例消融病人里只有一例是需要吃藥治療的。傳統(tǒng)手術(shù)治療后需服用甲狀腺藥物治療的比例則高達(dá)50-60%。 家庭醫(yī)生在線：做完這個(gè)消融治療之后還有什么特別要注意的事項(xiàng)？ 任杰教授：實(shí)際上微創(chuàng)消融畢竟還是一個(gè)小手術(shù)，術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)需要注意休息，然后飲食規(guī)律。第二個(gè)在治療完的當(dāng)天后的第二天需要由醫(yī)生來(lái)觀察他有沒(méi)有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槲覀冊(cè)谧鱿诘臅r(shí)候，最大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能就是出血，這就像打屁股針也會(huì)出血一樣，我雖然是拿一根針進(jìn)去進(jìn)行治療，但是因?yàn)榧谞钕僦車蟹浅ＸS富的血管，這時(shí)候就存在出血的可能。最后就是要觀察他的聲音，如果有神經(jīng)的損傷就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，如果都沒(méi)有那么這個(gè)病人基本上可以認(rèn)為可以出院了，在家進(jìn)行休養(yǎng)。

什么情況下的甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療？ 怎么治？ 我們常常會(huì)遇到這樣的情況，做體檢時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生卻說(shuō)沒(méi)什么事，不用擔(dān)心；可是，有些人查出結(jié)節(jié)，醫(yī)生卻建議他做進(jìn)一步的檢查。那么，B超檢查出來(lái)的一些甲狀腺結(jié)節(jié)哪些需要進(jìn)一步檢查？哪些需要治療？那么我們?nèi)绾稳^(qū)分呢？ 哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療？ “談這個(gè)問(wèn)題之前，首先要區(qū)分它到底是良性還是惡性。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，如果醫(yī)生告訴你去專業(yè)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，意思是這個(gè)結(jié)節(jié)有兩種可能：第一甲狀腺功能受影響了，第二這個(gè)結(jié)節(jié)有可能是惡性的。一般的良性結(jié)節(jié)是不需要治療的，那什么情況下這個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)是需要治療呢？ 甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)引起甲狀腺功能異常了，不管是升高還是降低。 這個(gè)良性結(jié)節(jié)很大，比方說(shuō)大于4公分，大到已經(jīng)壓迫了周圍的結(jié)構(gòu)，包括氣管、食管，周圍的一些神經(jīng)等，如果壓迫這些東西產(chǎn)生癥狀了，也是需要治療的 還有一種情況就是如果這個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)開(kāi)始往下長(zhǎng)到胸腔里了，這個(gè)也是需要治療的。 另外一個(gè)情況就是如果這個(gè)結(jié)節(jié)在以前發(fā)現(xiàn)時(shí)是不需要治療的，但再?gòu)?fù)查發(fā)現(xiàn)它的體積快速增大，一年的結(jié)節(jié)體積增大率超過(guò)50%，這種也是需要治療的。因?yàn)榭焖僭龃蟛粌H意味著它可能會(huì)引起壓迫癥狀，而且還有惡變傾向。 最后一個(gè)情況是有些病人的甲狀腺結(jié)節(jié)并不具備上述癥狀，但是他非常焦慮，讓患者覺(jué)得這個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他的生活，簡(jiǎn)直到了寢食難安的地步，這種情況下醫(yī)生就需要考慮治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)有可能會(huì)自己縮小嗎？ 醫(yī)生說(shuō)這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)可以不處理，好多患者就會(huì)懷有這樣的心態(tài)：不處理是不是它自己會(huì)縮小呢？任杰教授指出，結(jié)節(jié)自己縮小的比例非常小。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)自發(fā)縮小的是甲狀腺囊腫，因?yàn)樗锩媸且话貏e是里面的液體是血液的時(shí)候，這種情況多見(jiàn)于結(jié)節(jié)內(nèi)自發(fā)出血，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其會(huì)慢慢自己吸收，逐漸縮小。去年，業(yè)內(nèi)有篇非常有影響力的文章發(fā)表了相關(guān)的研究，良性結(jié)節(jié)到底是增大還是不增大？最后發(fā)現(xiàn)8毫米以下的結(jié)節(jié)，它的生長(zhǎng)是很緩慢的，但是8毫米以上的結(jié)節(jié)，尤其是發(fā)生在女性身上，增長(zhǎng)的幾率就明顯增大。 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法又有哪些呢？ 甲狀腺結(jié)節(jié)的方法很多種，主要是根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)來(lái)選擇的。惡性結(jié)節(jié)一般怎么治療呢？ 任杰教授指出，惡性結(jié)節(jié)，也就“癌”，目前絕大部分的醫(yī)學(xué)界觀點(diǎn)還是認(rèn)為癌應(yīng)該采用傳統(tǒng)的方法手術(shù)切除掉。盡管日本有研究指出，甲狀腺癌不切也沒(méi)事，但大多數(shù)人的觀點(diǎn)還是認(rèn)為，如果不切那么它未來(lái)還是有可能發(fā)生不良的改變，那時(shí)候就晚了。 在良性結(jié)節(jié)的治療方法就有好幾種： 內(nèi)科藥物治療，通過(guò)服用甲狀腺素片來(lái)抑制結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，然而，多年的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥物治療的療效是不太能確定，不少患者吃了藥，結(jié)節(jié)并不縮小，而且是藥三分毒，多服了這種藥物也是有副作用的，這個(gè)可能是弊大于利的。 另外一種就是我們經(jīng)常可能會(huì)聽(tīng)到的核素治療。核素治療會(huì)采用一種叫碘131的物質(zhì)，是一種放射性元素，患者吃進(jìn)去以后，這些元素就聚集到甲狀腺，靠這種很微小的射線，把甲狀腺結(jié)節(jié)殺滅。核素治療優(yōu)缺點(diǎn)也十分明顯。核素一般會(huì)用在功能性結(jié)節(jié)上，這類結(jié)節(jié)它就像個(gè)加工廠一樣生產(chǎn)很多很多的激素，如果用核素來(lái)治療這個(gè)結(jié)節(jié)，效果明顯；另一種情況就是當(dāng)甲狀腺癌做了手術(shù)切除以后，發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，用這個(gè)碘131治療效果也是很好的，它可以局部殺滅甲狀腺部位的癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)其他部位又沒(méi)有什么影響。不過(guò)，核素治療主要的副作用就是容易引起整個(gè)甲狀腺的功能低下。 第三種治療是叫做微創(chuàng)治療，微創(chuàng)包括超聲引導(dǎo)下酒精注射治療、射頻消融治療和微波消融治療。在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，對(duì)準(zhǔn)這個(gè)結(jié)節(jié)部位插一根針進(jìn)去，注射無(wú)水酒精，利用酒精把結(jié)節(jié)燒死；或者插一根針進(jìn)去發(fā)熱，就像微波一樣把這個(gè)結(jié)節(jié)局部燒毀。微創(chuàng)治療的特點(diǎn)是不留刀口，更重要的是它只殺滅這個(gè)結(jié)節(jié)本身，對(duì)周圍正常的甲狀腺組織是沒(méi)有損害，保護(hù)了甲狀腺功能。 第四種就是傳統(tǒng)的手術(shù)治療，手術(shù)治療良性結(jié)節(jié)歷史非常悠久，它的優(yōu)點(diǎn)是可以非常徹底的切除結(jié)節(jié)，缺點(diǎn)是可能留疤。對(duì)于多發(fā)的結(jié)節(jié)，選擇手術(shù)治療是有明顯優(yōu)勢(shì)的。多發(fā)的結(jié)節(jié)，如果采用消融治療那就需要做很多次才行，因?yàn)橄谌绻淮螌⒍喟l(fā)結(jié)節(jié)燒掉是不容易的，第一可能不徹底，第二個(gè)對(duì)病人來(lái)說(shuō)它造成的創(chuàng)傷依然很大。在這種情況下，對(duì)于這種多發(fā)結(jié)節(jié)的病例尤其是特別大的，外科手術(shù)治療效果會(huì)更好。 當(dāng)然對(duì)于大部分需要治療的良性結(jié)節(jié)而言，微創(chuàng)治療是可以達(dá)到治療效果的。如果應(yīng)用外科手術(shù)將結(jié)節(jié)連著周圍正常的甲狀腺組織一起切掉，患者由于正常甲狀腺被切除掉了，因此其甲狀腺功能就受到了影響，術(shù)后需要服用甲狀腺素片補(bǔ)充治療。其次由于會(huì)留有手術(shù)疤痕，這些對(duì)于病人的心理是有一個(gè)很大的影響的，特別是那些年輕人，年輕女士或者是孩子，有研究已證實(shí)過(guò)甲狀腺的病人會(huì)因?yàn)槭中g(shù)瘢痕出現(xiàn)心理問(wèn)題的，有一些部分病人甚至?xí)l(fā)展為抑郁。 甲狀腺結(jié)節(jié)再做了治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 據(jù)數(shù)據(jù)表示，傳統(tǒng)手術(shù)切除方法治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的

藥物性肝損傷是指在使用藥物過(guò)程中，由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低所引起的不同程度的肝損害。 藥物性肝損傷可表現(xiàn)為急性肝損害，也可表現(xiàn)為慢性肝損害，甚至肝硬化和肝衰竭。據(jù)報(bào)道可導(dǎo)致肝損傷的前3類藥物依次為中藥、抗結(jié)核藥、抗微生物用藥。 有乙肝和丙肝的患者更不能隨便亂用藥，否則引起肝損害的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加很多。