耳鼻咽喉-頭頸外科

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻喉科，是國家重點學(xué)科，國家教育部批準的博士學(xué)位授予權(quán)單位，博士后流動站，我國鼻內(nèi)鏡外科學(xué)創(chuàng)始學(xué)科和領(lǐng)頭學(xué)科、全國鼻內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地。技術(shù)雄厚，設(shè)備一流，集醫(yī)、教、研為一體的現(xiàn)代化耳鼻咽喉－頭頸外科基地。 　　2005年起，3個三級學(xué)科按照亞?？平ㄖ七M行建設(shè)發(fā)展，各三級學(xué)科配備固定專職高中級醫(yī)師，并設(shè)置專門病房床位和手術(shù)日。各專科基本掌握本專業(yè)疑難和危急重癥在內(nèi)的各種疾病的診治技術(shù)并具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)能力。5年來，在臨床醫(yī)療及科研上，3個三級學(xué)科確定了發(fā)展方向：鼻科的方向是鼻內(nèi)鏡外科和鼻變態(tài)反應(yīng)?？疲欢剖嵌鷤?cè)顱底顯微外科和聽力眩暈?？疲谎屎眍^頸科是咽喉、OSAHS?？坪皖^頸腫瘤?？啤，F(xiàn)已初具規(guī)模，有兩個病區(qū)，其中天河院區(qū)（50張床）和蘿崗院區(qū)（20張床），目前正進一步拓展和完善中。 　　一、鼻科 　　1、鼻內(nèi)鏡外科:是我國鼻內(nèi)鏡外科學(xué)創(chuàng)建的開拓學(xué)科，?？凭哂姓?人副高1人，鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)居國際先進水平。近20年來已治療慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇腫瘤、鼻眼相關(guān)疾病、鼻顱底疾病和鼻咽疾病等15000余例，在國內(nèi)、外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表相關(guān)論文近200篇，出版《實用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用》專著，并在全國舉辦培訓(xùn)班30余期培養(yǎng)超過3000名專業(yè)人員。該科開展的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)有內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)（鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤等）、內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)（外傷性視神經(jīng)病、惡性突眼、眶內(nèi)腫瘤和異物、慢性淚囊炎等）、內(nèi)鏡鼻顱底手術(shù)（腦脊液鼻漏、腦膜腦膨出、垂體瘤、腦膜瘤等）、內(nèi)鏡鼻咽手術(shù)（腺樣體肥大、鼻咽纖維血管瘤、復(fù)發(fā)性鼻咽癌等）和內(nèi)鏡喉腔手術(shù)（聲帶白斑、喉乳頭狀瘤、喉原位癌等），并正在開展規(guī)范慢性鼻竇炎診療方案和難治性鼻竇炎綜合診療工作，能夠?qū)Ω鞣N鼻科疑難危重疾病進行規(guī)范和有效的處理。服務(wù)輻射全國　　2、鼻變態(tài)反應(yīng)?？疲鹤?007年開設(shè)變應(yīng)性鼻炎?？崎T診，成立了鼻變態(tài)反應(yīng)實驗室和“過敏知音”鼻炎患者協(xié)會。?？婆鋫涓备?名，主治2名，住院醫(yī)師1名，專業(yè)護師1名，健康教育員1名。開展變應(yīng)原皮膚點刺試驗、變應(yīng)原血清特異性IgE檢測（瑞典UniCAP、德國Allergyscreen）、規(guī)范化藥物治療和標準化變應(yīng)原特異性免疫治療（皮下、舌下）。并開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔神經(jīng)阻滯術(shù)。與呼吸科、兒科共同組成上下呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病“共病共治”聯(lián)合診療新模式。建立了國內(nèi)最完善的變應(yīng)性鼻炎健康宣教體系，創(chuàng)建“中山三院第一套鼻保健操”，開發(fā)變應(yīng)性鼻炎“鼻腔沐浴療法”，創(chuàng)立了“變應(yīng)性鼻炎五位一體診療方案”。在省市內(nèi)產(chǎn)生極大影響，有較高知名度。2009年獲得廣州市科信局科普項目資助。 　　二、咽喉頭頸科 　　1、咽喉及OSAHS?？疲簱碛邢冗M的德國STORZ支撐喉鏡、德國ZEISS OPMI、Leica M525 OH4手術(shù)顯微鏡、德國STORZ 三晶片攝像系統(tǒng)、美國LUMENIS Compact series 30C型CO2激光、美國Force FX電凝鉤、美國XOMED喉顯微切削系統(tǒng)等手術(shù)設(shè)備。在國內(nèi)較早開展各種電視支撐喉鏡喉顯微手術(shù)和CO2激光手術(shù)。已運用顯微支撐喉鏡CO2激光完成各種喉良性病變手術(shù)（聲帶小結(jié)，聲帶息肉，喉水腫，喉囊腫，先天性血管瘤，嬰幼兒喉軟化癥，聲帶白斑，喉淀粉樣變，血管畸形，雙側(cè)聲帶麻痹，聲帶溝，喉接觸性肉芽腫，器質(zhì)性喉狹窄，青少年呼吸道乳頭狀瘤）以及T1期和部分T2期聲門型及聲門上型喉癌和原位癌手術(shù)逾800例。該科是中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會《OSAHS多中心研究項目》的參與單位之一，睡眠中心擁有邦德安百睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)2套（32導(dǎo)、26導(dǎo)）、無電極床墊式睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)3套，開展各種睡眠監(jiān)測檢查，在省內(nèi)率先引進無電極床墊式睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)，在監(jiān)測過程中無需在監(jiān)測對象身上粘貼任何電極即可完成，能夠在完全自然睡眠狀態(tài)下監(jiān)測人的各項生理指標，所獲數(shù)據(jù)更加真實可靠。在省內(nèi)最早開展改良懸雍垂腭咽成型術(shù)（H-UPPP）、OSAHS低溫等離子消融術(shù)，以及術(shù)前系統(tǒng)評估OSAHS患者氣道阻塞平面，開展多水平聯(lián)合手術(shù)及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療重度OSAHS，取得良好社會和經(jīng)濟效益。 　　2、頭頸腫瘤?？疲阂劳性撛合冗M的層流手術(shù)室系統(tǒng)及運用國際先進的美國valleylab公司的ForceFX-8C高頻電刀、德國蛇牌GMI-97126雙極電凝、美國強生公司GEN300數(shù)碼超聲切割止血刀系統(tǒng)開展對喉癌、下咽癌、甲狀腺癌及各種涎腺腫瘤等多種頭頸部腫瘤的綜合治療。對喉癌、下咽癌，根據(jù)分區(qū)不同采用不同手術(shù)入路實施各種喉部份切除，并采取不同修復(fù)方法以最大程度保留喉功能，對晚期和復(fù)發(fā)癌切除采用胸大肌皮瓣、肩胸皮瓣、胃帶食道等方法修復(fù)。在廣東省處領(lǐng)先水平。 　　三、耳科 　　1、耳側(cè)顱底顯微?？疲簱碛懈叨伺渲玫娜R卡耳手術(shù)顯微鏡、彼岸系列動力系統(tǒng)及多組顱神經(jīng)術(shù)中監(jiān)測儀等先進設(shè)備。在規(guī)范各型慢性中耳炎、耳硬化癥、小耳畸形手術(shù)的基礎(chǔ)上，運用先進的術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測和激光等技術(shù)，在省內(nèi)較早開展各型鼓室成形術(shù)和人工聽骨鏈重建手術(shù)，在治療各種中耳炎、耳硬化癥、先天性外耳、中耳畸形、面神經(jīng)癱瘓和各種顳骨良惡性腫瘤等方面均取得了良好的治療效果。2006年在國內(nèi)較早開展耳內(nèi)鏡下自體脂肪鼓膜修補術(shù)，成功率達99%。2007年開展用耳屏軟骨修復(fù)鼓膜緊張部完全穿孔，成功率95%。此外，依靠完善的手術(shù)前后聽力語言評估及言語康復(fù)訓(xùn)練，使絕大多數(shù)人工聽覺植入患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善。具有熟練的各型鼓室成形術(shù)、自體、鈦金屬聽骨聽力重建技術(shù)、CO2激光鐙骨手術(shù)、人工鐙骨植入術(shù)、外耳道成形術(shù)等手術(shù)技術(shù)。近3年來開展了迷路切除術(shù)、內(nèi)耳開窗術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓分流手術(shù)、腦脊液耳漏修補術(shù)、半規(guī)管阻斷術(shù)、鼓室體瘤切除術(shù)，以及面神經(jīng)減壓術(shù)、吻合術(shù)、梳理術(shù)、聽神經(jīng)瘤切除（和神經(jīng)外科合作）、中耳癌部分和前期手術(shù)、頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)、顳骨次全切除術(shù)等內(nèi)耳、面神經(jīng)和側(cè)顱底等高難度手術(shù)。去年，2名副高醫(yī)師分別赴美（1年）和上海（6個月）學(xué)習(xí)，最近已經(jīng)在全國率先成功開展國產(chǎn)人工耳蝸植入手術(shù)和在華南地區(qū)率先成功開展骨鉚式助聽器植入手術(shù)。 　　2、聽力眩暈?？疲? 　　1）臨床聽力學(xué)測試：在國內(nèi)最早開展自中耳到聽覺中樞的全面而系統(tǒng)的功能診斷，診斷方法包括客觀聽力診斷及主觀診斷，服務(wù)對象廣泛覆蓋了兒童及老年人等難測人群。 　　2）兒童聽力診療：自2005年率先在廣東省開展0~6歲兒童系列的客觀聽功能診斷及適合不同年齡段兒童的行為測聽，于2008年7月獲得廣東省衛(wèi)生廳首批通過驗收的“兒童聽力診斷中心” 資質(zhì)，繼之放射科有專門從事耳科影像的專家加盟，2011年又有遺傳診斷中心的專家加盟，至此該科的兒童聽力診斷工作已形成“出生篩查－復(fù)篩－兒童系列聽功能診斷－兒童聽力障礙的影像診斷－先天性聽力障礙遺傳診斷－助聽干預(yù)－康復(fù)訓(xùn)練”一套完整的診療及康復(fù)體系，服務(wù)半徑輻射南方各省為主的全國各地以及港澳臺及東南亞地區(qū)。近5年內(nèi)診斷出兒童蝸神經(jīng)缺失、上半規(guī)管裂、聽骨鏈畸形合并面神經(jīng)畸形、耳蝸發(fā)育不良、大前庭水管綜合征、蒙迪尼畸形等先天性聽力障礙30余例，兒童聽覺發(fā)育延遲6例。其中大部分患兒獲得及時干預(yù)及良好的聽力言語康復(fù)。 　　3）老年人聽力診療：2009年在廣東省率先開展?jié)h語普通話言語測聽，不僅進一步支持普通人群蝸后病變的診斷，而且通過言語識別率的改變，對老年人聽力障礙的干預(yù)措施選擇提供有益的指導(dǎo)，并實現(xiàn)了對助聽效果的評估。 　　4）感音神經(jīng)性聾的診療：在完善的聽功能診斷及內(nèi)耳影像診斷基礎(chǔ)上，對疑為免疫相關(guān)的感音神經(jīng)性聾，開展了ANA14項 、類風(fēng)濕因子（RF三項）、抗中性粒細胞漿抗體（四項）、抗平滑肌抗體（ASMA）、免疫球蛋白定量測定（Ig A, G, M, E）、補體7項、 紅細胞沉降率測定 、梅毒不加熱血清試驗等免疫學(xué)檢測，最大程度地提高了感音神經(jīng)性聾病因診斷率及治療效果。 　　5）臨床眩暈診治：在完善的聽功能、內(nèi)耳影像及內(nèi)耳免疫診斷基礎(chǔ)上，開展全面的前庭功能診斷，包括體位誘發(fā)試驗、平衡試驗、耳蝸電圖、前庭誘發(fā)肌源電位、搖頭試驗、垂直視覺試驗，使眩暈癥確診率達85%以上。近5年內(nèi)確診包括“輕度前庭擴大畸形、上半規(guī)管裂、半規(guī)管畸形、血管神經(jīng)壓迫性眩暈、前庭型梅尼埃病、兒童良性發(fā)作性眩暈等”疑難病例近60例，其中兒童患者9例。總結(jié)了梅尼埃病及突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的規(guī)律及機理，提出了相應(yīng)的治療及預(yù)防措施；對難治型梅尼埃病開展耳道低壓脈沖治療、化學(xué)性迷路切除及內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療，使處于病程不同階段的梅尼埃病能得到相應(yīng)治療。同時在國內(nèi)率先提出眩暈與情緒障礙的關(guān)系，通過“狀態(tài)－特質(zhì)焦慮量表”等對眩暈癥伴發(fā)情緒障礙進行評估并根據(jù)評估結(jié)果進行相應(yīng)治療，最大程度地提高了眩暈癥治愈率。對于前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性聾伴眩暈等提出早期康復(fù)理念，大大縮短康復(fù)療程。至此，對于眩暈癥的診療，已形成包括“功能診斷、影像診斷、免疫診斷及情緒障礙診斷”的完整診斷體系，以及從預(yù)防－藥物治療－物理治療－手術(shù)治療到康復(fù)訓(xùn)練的全面治療康復(fù)體系。在該院組成了一支由該科牽頭，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨外科、精神心理科及放射科專家參與的完善高效的眩暈診療專家隊伍，進一步規(guī)范了眩暈疾病的診治路徑，這種跨學(xué)科、多學(xué)科組成的診療合作團隊為國內(nèi)首創(chuàng)。2012年該科成為中華醫(yī)學(xué)會“眩暈臨床診療中心”首批掛牌資質(zhì)醫(yī)院，是目前華南地區(qū)唯一一家掛牌醫(yī)院，2012年9月中山三院耳鼻咽喉-頭頸外科蘿崗院區(qū)“耳內(nèi)科病區(qū)”已經(jīng)正式開張運營。 　　6）耳鳴診治：完善的聽功能診斷及耳科影像診斷技術(shù)，為耳鳴病因的診斷提供了有力保障，使急性期耳鳴的早期診斷及治愈率高達90%以上。該科是國內(nèi)最早開展“失代償慢性耳鳴的習(xí)服治療”的學(xué)科之一?！笆Т鷥斅远Q的習(xí)服治療”分為“經(jīng)典習(xí)服治療”和“安慰劑暗示習(xí)服治療”，根據(jù)患者情緒障礙程度，將慢性耳鳴患者進行分級診療，極大程度提高耳鳴的最終療效。目前該科每年接診眩暈、耳鳴、聽障患者約10000～12000人次，接診人數(shù)每年平均增長約25%，是廣東省耳內(nèi)疾病診療權(quán)威科室。 　　耳鼻喉科的發(fā)展方向：立足廣東，輻射中南。以鼻科臨床及研究為龍頭，以鼻內(nèi)鏡外科、鼻呼吸道變態(tài)反應(yīng)診治、臨床聽力學(xué)測試、眩暈診治和OSAHS綜合治療為特色，同時推進耳顯微外科、喉及下咽腫瘤手術(shù)綜合治療及重建等診療項目發(fā)展，推進三級學(xué)科發(fā)展，勝任廣東省乃至中南地區(qū)疑難復(fù)雜疾病診治和高級醫(yī)師培訓(xùn)。