岑溪市人民醫(yī)院

精索靜脈曲張是由于靜脈瓣膜功能不健全或者血流受阻，精索靜脈內(nèi)血液瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性精索靜脈曲張是青壯年男性常見疾病，發(fā)病率為10%-15%，多數(shù)由于陰囊墜脹不適或者不育而就診。另外，有25%-40%的不育男性由精索靜脈曲張引起。精索靜脈曲張的病因：精索內(nèi)靜脈管壁的解剖特點(diǎn)決定其容易發(fā)生回流障礙。精索靜脈曲張90%發(fā)生在左側(cè)，與以下因素有關(guān)：①左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈，靜脈的壓力較右側(cè)高，其瓣膜較右側(cè)容易出現(xiàn)功能障礙。② 左腎靜脈位于腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間，容易受壓，形成“胡桃夾現(xiàn)象”，使得左精索靜脈壓力升高。雙側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率約10%。但是單純的右側(cè)精索靜脈曲張少見，多因腎或者腹膜后腫瘤引起的下腔靜脈栓塞活梗阻，影響血液的回流。由于現(xiàn)代檢測手段的進(jìn)步，越來越多的隱性的精索靜脈曲張被發(fā)現(xiàn)，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，雙側(cè)精索靜脈曲張占到全部精索靜脈曲張的50%-60%。精索靜脈曲張的危害：精索靜脈曲張可使睪丸組織形態(tài)發(fā)生改變，精夜質(zhì)量異常，甚至睪丸喪失功能。具體機(jī)制可能為：①高溫，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。②高壓，精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足。③缺氧，精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，誘導(dǎo)生殖細(xì)胞凋亡。④腎上腺代謝物逆流，精索靜脈曲張患者其腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等可影響睪丸血運(yùn)，對(duì)睪丸的代謝造成不良影響。⑤其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。不育人群中精索靜脈曲張的發(fā)病率為21%-41%。而且在不育人群中有21%-80%為亞臨床型精索靜脈曲張。所以，不容忽視未發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的不育患者中存在的亞臨床型的可能。因兩側(cè)睪丸精索靜脈之間在蔓狀靜脈叢或在內(nèi)環(huán)口以上的靜脈間也存在交通支，故一側(cè)的精索靜脈曲張也會(huì)經(jīng)由這些交通支，使得對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生功能障礙。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：患者主要癥狀為患側(cè)陰囊脹大、局部墜脹疼痛，于勞累或者久站后加重，平臥休息后癥狀可減輕或者消失。也有部分病人平時(shí)無癥狀，因婚后不育就診或者征兵、升學(xué)、入職體檢而發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張的診斷：①病史上有上述的臨床表現(xiàn)；②體檢可發(fā)現(xiàn)曲張的精索靜脈（輕度：平時(shí)觸及不到，屏氣后可觸及；中度：站立位科觸及，但陰囊表面看不到；重度：陰囊部位可以看到蚯蚓狀或者團(tuán)塊狀的靜脈。）曲張的靜脈在平臥位可完全消失，如不消失，則有可能是癥狀性精索靜脈曲張，除局部檢查外，仍需進(jìn)一步檢查除外腎及腹膜后腔的其他病變。③超聲多普勒、核素掃描、熱成像、靜脈造影等檢查可提供鋪助診斷。精索靜脈曲張的治療：治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)方法包括藥物治療（抗炎、抗?jié)B出、恢復(fù)血管壁的膠原纖維作用、對(duì)癥止痛等）、心理干預(yù)、陰囊托法、降溫療法、飲食調(diào)節(jié)等。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開放手術(shù)（常用途徑包括經(jīng)腹膜后途徑和經(jīng)腹膜溝途徑）、顯微外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及介入栓塞術(shù)等。繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)積極尋找和治療原發(fā)病。1、成年臨床型患者手術(shù)適應(yīng)證推薦如下：（1）同時(shí)具備以下3個(gè)條件：①存在不育；②睪丸生精功能下降；③女方生育能力正常，或雖然有不孕情況但可能治愈。（2）雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。（3）精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響了生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者，可考慮行手術(shù)治療。（4）II度或III度精索靜脈曲張曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其它疾病所致者。2、對(duì)于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術(shù)治療；但對(duì)于一側(cè)臨床型，另一側(cè)為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術(shù)指征時(shí)，推薦行雙側(cè)手術(shù)治療。3、青少年型精索靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)證：（1）精索靜脈曲張引起患側(cè)睪丸體積明顯縮?。ň唧w見睪丸功能評(píng)價(jià)部分）；（2）II度或III度精索靜脈曲張；（3）睪丸生精功能下降；（4）由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；

頸椎病又稱為頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎，頸神經(jīng)根綜合征，頸椎間盤突出癥的總稱。是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要由于頸椎長期勞損，骨質(zhì)增生或者椎間盤突出，韌帶增厚，導(dǎo)致頸椎脊髓神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。 表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)，松動(dòng)，髓和突出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根，脊髓，椎動(dòng)脈以及頸部交感神經(jīng)組織，引起一系列癥狀和體征。 治療方法：根據(jù)具體情況選擇治療，而治療方法又很多，根據(jù)患者癥狀和意愿選擇一種或者一種以上綜合治療。 1.頸椎牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變;此療法適用于病情較輕的神經(jīng)根型頸椎病患者，但急性期禁做牽引，以防止局部炎癥、水腫加重。 筆者曾經(jīng)接診的患頸椎病的小學(xué)生 X線片下頸椎生理彎曲消失 治療上以糾正長期低頭的生活習(xí)慣為主，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，頸椎前突明顯改善 2、藥物治療：常使用藥物有非甾體抗炎藥和中樞性肌肉松弛藥物，用于緩解疼痛、局部消炎和放松肌肉的治療;伴有四肢無力或麻木的患者，可使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，以促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù);伴有局部軟組織勞損患者，使用藥物可緩解相關(guān)癥狀，但不能根治頸椎病。 筆者曾經(jīng)在門診接診的患者，來時(shí)右手和右頸部疼痛明顯（NRS評(píng)分達(dá)7分），X線片顯示頸椎生理彎曲反弓。 在門診接受藥物治療+牽引治療一段時(shí)間后疼痛基本消失，復(fù)查X線片頸椎生理彎曲基本恢復(fù)。 3.手術(shù)治療：近年來微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入脊柱外科領(lǐng)域，在臨床治療中發(fā)揮了重要作用。微創(chuàng)技術(shù)一次治療便能達(dá)到全面康復(fù)的目的。 頸椎病極易反復(fù)，采取微創(chuàng)手術(shù)無可厚非。微創(chuàng)技術(shù)是目前治療頸椎病的前沿技術(shù)，它避免了因手術(shù)創(chuàng)傷大而造成的脊柱失穩(wěn)和術(shù)后并發(fā)癥，為現(xiàn)階段頸椎病治療手段中的發(fā)展主流。微創(chuàng)介入療法治療法不但可以根治各種頑固型頸椎病，而且療效短，康復(fù)快，目前不用一周的時(shí)間，便可達(dá)到一次治療、全面康復(fù)的效果。 4、中醫(yī)治療：針灸、理療等治療。 5、加強(qiáng)體育鍛煉或者檢查頸部拉伸鍛煉。比較好的體育鍛煉包括跑步、游泳等，拉伸鍛煉種類繁多，筆者比較喜歡介紹病人自行在家使用麥肯基頸部鍛煉。麥肯基七步法治療頸椎病 https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9071486079.html 在日常生活中，一旦我們的頸椎出現(xiàn)問題時(shí)，不要置之不理，而是應(yīng)該及時(shí)地到醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合自己病情的方法進(jìn)行治療。

1、術(shù)后為什么要使用液滴眼？ 答：因?yàn)橐徊糠秩诵g(shù)后眼部有摩擦感或者角膜感覺減退，術(shù)后每天可滴眼三次，每次兩至三滴滴眼，可緩解摩擦感，直至摩擦感消失。另外，避免患者反復(fù)揉搓引發(fā)角膜炎。 眼藥水的使用：1.術(shù)后每日三次滴眼液，每次2-3滴濕潤眼球，減輕術(shù)后眼部摩擦感。 術(shù)后患者康復(fù)出院家屬送來錦旗表答謝 2.為什么術(shù)后即使不痛也不能立刻?？R西平 卡馬西平會(huì)降低神經(jīng)興奮性，術(shù)前長期吃卡馬西平，術(shù)后如果突然停藥會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮性反彈，出現(xiàn)戒斷綜合征，引起頭痛、心慌、周身無力、身體透支感等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重者甚至不能起床，所以突然停藥導(dǎo)致頭痛無法判斷是停藥引起的疼痛還是手術(shù)失敗引起的頭痛，因此術(shù)后疼痛即刻消失的患者，也不建議馬上停用卡馬西平，而可以減少使用劑量，逐步停用，我們建議藥物減半，繼續(xù)口服一到兩周，再繼續(xù)減半，口服一周后停藥，或尊醫(yī)囑。 3、術(shù)后為什么要戴眼鏡 如果出現(xiàn)角膜反射降低，術(shù)后要佩戴眼睛放置異物入眼引起損傷。另外，少數(shù)患者可能出現(xiàn)滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，這些會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，眼球外展受限、頭暈等癥狀，不必過于擔(dān)心，2至3個(gè)月將逐漸恢復(fù)。如果出現(xiàn)復(fù)視，容易摔跤，佩戴眼罩遮蔽一只眼即可預(yù)防。 4、怎樣預(yù)防咀嚼肌失能 術(shù)后用健側(cè)進(jìn)食，術(shù)后第三天可在術(shù)側(cè)進(jìn)食進(jìn)行咀嚼肌鍛煉。 每天做叩齒鍛煉：上下牙齒一張一合數(shù)十次 咀嚼口香糖進(jìn)行鍛煉 面部按摩：緩解肌肉痙攣。 引導(dǎo)針下套囊壓迫三叉神經(jīng)節(jié) 5、術(shù)后過熱、過涼、過于辛辣刺激的飲食，以及容易增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的食物，如濃茶、咖啡、黑巧克力等，都建議盡量少吃。