器官移植科

當(dāng)原發(fā)性肝癌、肝硬化遇上2型糖尿病，如何施救才能幫患者一次性解決多個問題？近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心在近幾年多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新基礎(chǔ)上，為瑯先生（化名）成功實(shí)施了創(chuàng)新術(shù)式——無缺血肝臟移植聯(lián)合胰島移植手術(shù)。該技術(shù)是在無缺血器官移植技術(shù)上的再次突破，在國際上首次應(yīng)用。術(shù)后當(dāng)天患者肝功能恢復(fù)良好，并停用胰島素，術(shù)后至今肝功能和血糖控制良好?，樝壬L期患有乙肝肝硬化，8個月前住院體檢又發(fā)現(xiàn)罹患肝癌，進(jìn)行消融治療后效果不佳，肝移植成為了治療瑯先生肝硬化和清除肝癌病灶的首選策略。但與此同時，瑯先生患2型糖尿病5年，每日胰島素用量達(dá)42U仍無法控制血糖，血糖高低波動大，血糖情況對全身代謝影響嚴(yán)重，后續(xù)對心腦血管、眼睛和腎臟等器官并發(fā)癥也具有較大風(fēng)險，另外糖尿病也是影響肝移植術(shù)后短期和長期預(yù)后的高危因素。因此，如果同時施行肝臟移植和胰島移植，在移植手術(shù)中同時解決肝病和糖尿病問題，能為患者帶來最大獲益。那么，能否一次性施行肝移植和胰島移植兩種手術(shù)呢？中山一院器官移植中心專家團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)性地提出了無缺血肝移植聯(lián)合胰島移植的手術(shù)方案，即在無缺血獲取及體外灌注肝臟的條件下，將分離純化好的胰島細(xì)胞移植入體外灌注的供肝內(nèi)。據(jù)中山一院器官移植中心主任何曉順教授介紹，此時灌注系統(tǒng)無白細(xì)胞和血小板，胰島細(xì)胞可以很好地在供體肝臟內(nèi)生存下來（白細(xì)胞和血小板是胰島進(jìn)入血液內(nèi)首要的損傷原因），然后繼續(xù)檢測待供肝各項(xiàng)灌注指標(biāo)穩(wěn)定、胰島定植在肝內(nèi)后，隨即進(jìn)行肝臟胰島移植。何曉順教授表示，胰島移植是器官移植中心近五年來新開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，是將供體胰腺分離制備胰島后，再將胰島細(xì)胞懸液經(jīng)注射移植給糖尿病患者的治療方式。該手術(shù)屬于極微創(chuàng)手術(shù)，可在規(guī)避胰腺移植手術(shù)風(fēng)險情況下，使患者恢復(fù)胰島功能以及正常血糖動態(tài)生理水平，避免血糖控制不佳帶來的低血糖昏迷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，還可使患者減少或者停用注射胰島素，大大提高生活質(zhì)量。今年9月，瑯先生成功匹配到合適的肝臟及胰腺供體，迎來換肝新希望。經(jīng)中山一院器官移植中心專家團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評估，受者已具備實(shí)施無缺血肝移植聯(lián)合胰島移植手術(shù)的指征。專家團(tuán)隊(duì)對手術(shù)的計(jì)劃安排、實(shí)施細(xì)節(jié)、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了詳細(xì)的籌劃，以確保手術(shù)萬無一失。在器官移植中心主任何曉順教授和朱曉峰教授指導(dǎo)下，趙強(qiáng)教授和唐云華醫(yī)生首先帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行無缺血器官獲取，將肝臟接入無缺血器官灌注系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)灌注，胡安斌教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獲取供體胰腺并分離制備胰島，經(jīng)檢測胰島數(shù)量、純度和活力均達(dá)標(biāo)后，隨即注入體外灌注的供肝內(nèi)，待供肝灌注指標(biāo)合格后，王東平教授、郭志勇教授及趙強(qiáng)教授為患者施行了無缺血肝臟胰島移植術(shù)。整個無缺血肝臟胰島移植手術(shù)歷時7.5小時。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測、及時調(diào)整、促進(jìn)康復(fù)下，瑯先生的肝臟功能恢復(fù)順利，術(shù)后血糖控制平穩(wěn)，可以完全停用胰島素，順利出院。何曉順教授表示，無缺血肝臟移植聯(lián)合胰島移植有其獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢，可以讓危在旦夕的患者重獲新生。一是此項(xiàng)術(shù)式能夠一次解決患者肝臟及糖尿病的問題，避免患者遭受二次手術(shù)的痛苦；二是術(shù)中移植胰島后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能在體外監(jiān)測肝臟情況，可精確評估供體移植胰島后的肝臟功能，進(jìn)一步保證了手術(shù)的安全性；三是胰島細(xì)胞能在體外灌注的供肝中提前定植于肝竇內(nèi)，而后進(jìn)行移植，減輕了常規(guī)術(shù)式中胰島經(jīng)門脈移植直接暴露于患者血液中產(chǎn)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，減少了胰島細(xì)胞因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的破壞，改善了胰島移植療效；四是器官移植中心自主研發(fā)的多器官維護(hù)系統(tǒng)可以在體外很好地保存肝臟，從而為體外胰島細(xì)胞長時間分離純化創(chuàng)造了條件，進(jìn)一步減少了器官排斥反應(yīng)，該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新尚屬國際首次報(bào)道。據(jù)悉，無缺血器官移植技術(shù)是中山一院何曉順教授團(tuán)隊(duì)在全球范圍內(nèi)首創(chuàng)的器官移植新技術(shù)，該技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的器官移植方式，即在手術(shù)全過程中通過體外灌注設(shè)備模擬人體內(nèi)環(huán)境，保持肝臟一直處于有血供的狀態(tài)，避免了肝臟的缺血損傷，大大降低了手術(shù)風(fēng)險，顯著改善移植預(yù)后?；谠摷夹g(shù)平臺，未來可對肝臟進(jìn)行體外治療，如基因修飾、干細(xì)胞治療、藥物干預(yù)等，有廣闊的應(yīng)用前景。轉(zhuǎn)載于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院公眾號來源：中山一院校審：趙??強(qiáng)初審：章智琦審核：梁嘉韻終審：彭福祥

本文轉(zhuǎn)載于南方都市報(bào)采寫：南都記者王道斌通訊員彭福祥梁嘉韻編輯：王道斌今年3歲，來自珠三角周邊城市的小姑娘樂樂，意外腦死亡了，經(jīng)過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官獲取組織（OPO）工作人員陳璐的宣教，悲痛的家人們決定讓她瘦小的身軀如鯨落般滋養(yǎng)萬物。孩子的一肝、兩腎、一對角膜留在了人間，植入大哥哥、大姐姐們的體內(nèi)，徹底改變了三個終末期器官衰竭兒童和家庭的生活軌跡，讓兩名角膜病變患者重回光亮的世界?！疤貏e感念于這個年輕的生命，偉大的家庭，如果不是他們的器官捐獻(xiàn)，我們的生活會徹底崩潰。真的，謝謝他們?！碧K晶女士是肝臟受體12歲孩子彬彬的媽媽，誠如她說描述的那樣，當(dāng)樂樂的生命沉淪后，彬彬和其他兩位終末期器官衰竭的孩子得以滋養(yǎng)、重生，過上正常人的生活。當(dāng)意外來臨時這個家庭做了個愛心決定明天和意外，你永遠(yuǎn)不知道哪個先來。3歲的樂樂居住在珠三角周邊城市，圓臉、愛笑，一看就是個漂亮活潑的孩子。不幸來臨的猝不及防，一次意外，樂樂的腦部嚴(yán)重受傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重癥ICU團(tuán)隊(duì)拼盡了全力，仍然無法阻止她傷情的進(jìn)展，腦出血、腦疝、腦死亡……目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床實(shí)踐中是有著明確腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照這一標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施的。樂樂實(shí)際上已經(jīng)腦死亡了，也就是說腦部已經(jīng)壞死處于不可逆狀態(tài)了，雖然還有心跳，但只要將維生系統(tǒng)全部撤離，失去大腦中樞指揮的各個臟器、系統(tǒng)將很快終止工作，直至心跳停止，真正進(jìn)入心臟死亡。作為器官獲取組織的OPO工作人員，陳璐對樂樂的家屬進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的宣傳。其他家庭成員先后認(rèn)可了這種大愛行為，唯獨(dú)樂樂的媽媽非常排斥。女兒是媽媽身上掉下的肉，腦死亡的結(jié)果這位年輕媽媽夠不能接受，更何況還要將寶貝的器官取出、捐獻(xiàn)出去……最后打動樂樂媽媽的，是陳璐所說的“念想”，如果把樂樂的健康器官捐獻(xiàn)給那些終末期孩子。那些孩子會得救，那些孩子存活，也代表著樂樂的一部分還活著，還有個念想?！靶●R”成功拉起了“大車”三個哥哥、姐姐徹底改變了人生軌跡就在樂樂掙扎在生死線上的幾乎同時，廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科一區(qū)的病房里12歲少年彬彬同樣在和疾病做著最后的搏斗。因?yàn)轭净枷忍煨院币姴「味範(fàn)詈俗冃裕⒆诱诤蛧?yán)重的肝硬化、肝腹水、肝臟失代償做著最后的抗?fàn)?。孩子罹患的是一種發(fā)病率約為1/30000的罕見遺傳病?！耙?yàn)樘赜械幕蛉笔?dǎo)致孩子一出生就缺乏一種關(guān)鍵的酶，不能代謝銅，進(jìn)而出現(xiàn)銅累積重度-肝硬化、肝腹水、肝臟衰竭等癥狀逐一出現(xiàn)”，器官移植專家、中山一院器官移植科教授朱曉峰告訴南都記者，此時進(jìn)行器官移植是拯救孩子生命的唯一手段。因?yàn)轭净歼z傳性罕見病，彬彬的生活質(zhì)量一直比較差，也因?yàn)榧膊?，孩子變得沉默寡言“由于器官移植不會改變供體器官的基因，并通過器官移植帶入了健康的肝臟基因，移植手術(shù)同時還一并解決了孩子的先天性遺傳病問題，移植成功后，供肝將能實(shí)現(xiàn)對銅元素的正常代謝?！逼鞴僖浦部坪脖蠼淌诒硎镜?。彬彬從確診后就開始在包括中山一院在內(nèi)的省內(nèi)多家器官移植中心進(jìn)行移植器官等候排隊(duì)。年齡因素加上病情危重程度，其排名異常靠前，最終等到了最為關(guān)鍵的捐獻(xiàn)器官。12月27日，在轉(zhuǎn)送到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院又經(jīng)歷了一輪嚴(yán)格的腦死亡評估，并且確認(rèn)無誤后。樂樂和彬彬幾乎同時被推進(jìn)了手術(shù)室。一邊是器官獲取組的醫(yī)生，莊嚴(yán)肅穆的短暫默哀致敬后開始獲取女孩捐獻(xiàn)器官，一邊則是朱曉峰教授、胡安斌教授有條不紊地進(jìn)行著彬彬手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。逐一拔除樂樂的身上的維生管道時，醫(yī)護(hù)們沒有觀察到最后的奇跡出現(xiàn)，3歲女孩確定已經(jīng)死亡。獲取手術(shù)進(jìn)展得快速而精準(zhǔn)。經(jīng)過中國人體器官組織獲取和分配系統(tǒng)的匹配，接受肝臟的彬彬已經(jīng)明確，他接到分配確認(rèn)書。腎臟則分配給了兩名8歲的尿毒癥孩子，一男一女。倍受終末期腎病的煎熬，兩個孩子接受血液透析已經(jīng)一年多時間。年僅3歲的器官捐獻(xiàn)者奉獻(xiàn)出來的肝臟、腎臟，如何小馬拉大車版支撐起三個哥哥姐姐的生命，則是考驗(yàn)朱曉峰等移植專家的問題。精密計(jì)算加手術(shù)三臺同步進(jìn)行的移植手術(shù)都很成功器官移植技術(shù)這一外科領(lǐng)域最頂級的手術(shù)開展多年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)造就摸索出了不同體型、身高、體重供體和受體之間的最合適比例。樂樂的肝臟重量為500克，質(zhì)量與超過12歲少年體重之比超過1.5%，體積則超過了彬彬標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的40%，供肝與受體的重量、體積比都符合手術(shù)的要求。只是3歲孩子的血管太細(xì)了，下腔靜脈和門靜脈稍都很細(xì)，要比彬彬的整整小了一號，朱曉峰教授將病肝切除后，又對纖細(xì)的腔靜脈和門靜脈進(jìn)行了仔細(xì)的吻合。接下來是更困難的一步，供體肝動脈纖細(xì)如發(fā)僅1毫米左右，加上受體動脈又存在內(nèi)外膜分離情況，大大增加了手術(shù)難度。朱曉峰、胡安斌教授決定從供肝的血管分叉處開展這次生命的接駁。一根纖細(xì)的肝動脈只有1毫米，分叉處可自然擴(kuò)張將近一倍，大大減少小管道與大管道之間的差異，經(jīng)過巧妙的設(shè)計(jì)和細(xì)致吻合，胡安斌教授成功將二者動脈吻合接駁。肝臟的動靜脈吻合成功后，胡安斌教授緊接著將供體纖細(xì)的膽道口和少年自身膽道斷端也成功實(shí)現(xiàn)了對接?？紤]到供體孩子的血管纖細(xì)且非常薄，專家們放棄了以往成人手術(shù)時的連續(xù)縫合方式，選取了可吸收的縫合線和最小號的縫合針來進(jìn)行間斷性的生命接駁?！按筇柕目p合針可能導(dǎo)致縫合處滲血，用不可吸收縫合線縫紉機(jī)般連續(xù)縫合則可帶來限制兒童血管生長和血管狹窄等問題。因此這樣的操作，會更加利于12歲孩子未來的生長發(fā)育需求。”胡安斌告訴南都記者專家們的一切考慮思量和操作，都是為了提升手術(shù)的成功率，讓捐獻(xiàn)者的大愛發(fā)揮出更大效用，讓器官受者能更少并發(fā)癥的長期生活。朱曉峰、胡安斌兩位專家率領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，一共用了五個多小時來完成這次手術(shù)。3歲的肝臟，成功的植入到12歲少年的腹腔內(nèi)，這場生命與生命的傳遞、橋接順利完成。另外兩臺8歲孩子的腎移植手術(shù)也在專家團(tuán)隊(duì)的精細(xì)操作下成功完成。其中一個孩子甚至因?yàn)榭祻?fù)得快，不足15天就健康得出院了。彬彬經(jīng)過了半個多月的康復(fù)，也在以肉眼可見的速度不斷好轉(zhuǎn)。下肢浮腫、腹水等情況已然消退。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療呵護(hù)下，彬彬在社會面較大規(guī)模新冠感染的大背景下，快速康復(fù)著。三歲捐獻(xiàn)者的細(xì)小器官，真的承載起了三個大哥哥、姐姐們的生命。不斷提高的移植成功率和等待系統(tǒng)中數(shù)十個孩子朱曉峰教授告訴南都記者，從事器官移植工作數(shù)十年，他參與的兒童、青少年肝移植手術(shù)已經(jīng)超過一百例。隨著外科技術(shù)和抗排斥藥物的不斷進(jìn)步和發(fā)展，近十多年來開展的類似手術(shù)的成功率、長期存活率越來越高?！耙员虮?yàn)槔?，這12歲少年未來的生活質(zhì)量和生存期，和正常人將不會有明顯差異。”早些年經(jīng)朱曉峰、胡安斌教授手術(shù)移植的患者，現(xiàn)在結(jié)婚生子的都不在少數(shù)。其中一名少女時代接受肝移植的患者，后來幸福的戀愛結(jié)婚，婚后還生下了一個健康的寶寶?！芭愿我浦不颊呓Y(jié)婚生子，在全球范圍內(nèi)都比較罕見。”與手術(shù)成功率、患者生存期大幅提升相對應(yīng)的是，我國龐大的人口基數(shù)下，因?yàn)楦鞣N疾病進(jìn)入終末期肝病、肝衰竭的兒童患者也不少?！皟H僅我們中山一院一個中心，在等待的孩子就有數(shù)十個?！钡却脑蚨喾N多樣，有匹配不到合適供體的，也有無力承擔(dān)器官移植所需龐大醫(yī)療費(fèi)用的?！昂⒆拥昧诉@種疾病，要花費(fèi)一大筆錢治療，而孩子的父母往往年輕，正在事業(yè)的打拼期，本身經(jīng)濟(jì)實(shí)力就較為拮據(jù)?！敝鞎苑?、胡安斌教授一直有一個心愿，希望能夠成立一家專門的基金來幫助這些在等待器官移植的孩子們。（按照國家和國際器官移植通行的雙盲慣例，文中除醫(yī)務(wù)人員姓名外，其余姓名均為化名）