脊柱外科

椎管狹窄從定義上講，是指各種原因引起椎管變窄，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄，胸椎管狹窄較為少見。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及后天獲得性椎管狹窄。主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位的疼痛、麻木和活動(dòng)障礙，若一旦確診椎管狹窄，可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療，預(yù)后較好。

隨著我國(guó)社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，以及生活方式的多樣化改變，頸肩腰腿痛患者呈增多趨勢(shì)，特別是老年人，在天氣變化、運(yùn)動(dòng)后，感覺肩頸、腰腿酸痛、麻木、墜脹，嚴(yán)重影響工作和日常生活。通常，腰腿痛包括六大類：先天性畸形、損傷性疾病、脊柱腫瘤、炎癥性疾病、代謝性疾病、退行性疾病。而頸肩痛則有炎癥、腫瘤、退變性疾病（頸椎?。┑葞追N常見類型。頸肩腰腿痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多，有些患者可以通過保守治療、康復(fù)治療、休息就能得到較好效果，而有些就必須外科手術(shù)治療。一、先天性畸形最常見的有腰骶椎隱裂和移行椎。腰骶部有兩個(gè)骨化中心，如果人體在停止發(fā)育之前未完全骨化成功，就會(huì)在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，這就是我們臨床照片報(bào)告單中常說到的“隱性脊柱裂”，屬先天性。移行椎，表現(xiàn)為腰骶處變異、骶椎腰化（多了一個(gè)腰椎）、腰椎骶化（少了一個(gè)腰椎），比如多長(zhǎng)或少長(zhǎng)出一截椎體。聽起來感覺病情很嚴(yán)重，但其實(shí)在人群中有比較高的發(fā)病率，類似大小腳也不算疾病，是人類生長(zhǎng)中的變異。很多隱裂不引起癥狀，絕大多數(shù)患者不需要進(jìn)行手術(shù)。但隱裂重者局部構(gòu)造較弱，易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一樣的地方，附加一些外傷，易出現(xiàn)癥狀，這時(shí)才需要針對(duì)性手術(shù)治療?！半[裂”患者防護(hù)措施：平常切忌久坐久站、長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)或者腰部外傷，同時(shí)注意局部保暖。還有一類先天性畸形是致密性骨炎，這類炎癥實(shí)際上是退變的一個(gè)表現(xiàn)，是一個(gè)隨著年齡變化而有的表現(xiàn)，一般不需要進(jìn)行手術(shù)。二、損傷性疾病包括急性腰扭傷、棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突綜合征、纖維織炎等幾種類型，其中以急性腰扭傷為最常見。急性腰扭傷往往發(fā)生于突然搬重物、抱小孩、做家務(wù)等時(shí)不小心扭到腰而突發(fā)的疼痛，固定在一個(gè)位置，一動(dòng)就疼痛難忍，或伴有腿痛的情況。很多人一遇到這種情況比較恐慌，其實(shí)它只是一個(gè)急性的肌肉或者韌帶拉傷，合并腰椎小關(guān)節(jié)挫傷。遇到這種情況應(yīng)立即制動(dòng)，然后臥床休息，一段時(shí)間后會(huì)有一定的緩解，配合康復(fù)理療后，一到兩周基本會(huì)康復(fù)。雖然問題不大，但康復(fù)過程也需要時(shí)間調(diào)理，并不是馬上吃藥就能見效，期間應(yīng)避免奔波走動(dòng)，盡可能躺床休息。棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突綜合征、纖維織炎（慢性）屬于腰肌勞損、慢性損傷帶來的疼痛，往往由長(zhǎng)期做家務(wù)、搬重物、彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)、腰部負(fù)荷過重等引起，這類患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑加強(qiáng)休息，進(jìn)行康復(fù)理療或藥物治療，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。三、脊柱腫瘤脊柱腫瘤俗稱癌變，有原發(fā)良性、原發(fā)惡性和轉(zhuǎn)移三種。脊柱發(fā)生的原位癌變幾率很小，多數(shù)腫瘤是轉(zhuǎn)移而來的，包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌這些癌細(xì)胞跑到骨頭上。原發(fā)良性腫瘤可無癥狀或癥狀不明顯，對(duì)生活影響不大，一般不需要手術(shù)治療，只有在癥狀明顯或引發(fā)其他疾病時(shí)才需要謹(jǐn)慎對(duì)待。而原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤（都屬于惡性）則越早治療越好。原發(fā)惡性脊柱腫瘤往往表現(xiàn)為腰背痛持續(xù)性加重，臥床不能緩解，無論躺著、睡著或者走著都會(huì)痛，尤其是夜間會(huì)痛醒的。轉(zhuǎn)移脊柱腫瘤往往出現(xiàn)在中老年患者中，有其他器官炎癥或者慢性疾病，如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者，要定期去做體檢和篩查。原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤患者多數(shù)需手術(shù)治療，而且要早發(fā)現(xiàn)早治療，術(shù)后須半年至1年復(fù)查，如有其他部位的腫瘤病史，即使原發(fā)腫瘤已經(jīng)切除或者病情控制得很好，也必須半年到一年進(jìn)行一次骨骼的掃描。四、炎癥性疾?。?xì)菌、病毒感染）1、腰椎結(jié)核近年來，腰椎結(jié)核、骨結(jié)核發(fā)病數(shù)量越來越多。脊柱結(jié)核菌是一種慢性、低毒的細(xì)菌，其特點(diǎn)是難殺死、四處竄動(dòng)，并隨著血流到達(dá)腰椎，在骨頭生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生一個(gè)膿包壓迫神經(jīng)，從而產(chǎn)生明顯的腰疼、低熱等癥狀。2、化膿性脊柱炎除了腰疼之外，伴有身體不適或者身體虛弱、午后潮熱、虛汗、高熱等全身癥狀較重。診斷時(shí)要注意與腰椎結(jié)核相鑒別。五、代謝性疾病隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升，骨質(zhì)疏松會(huì)影響脊柱、四肢和關(guān)節(jié)，伴隨的疾病也會(huì)隨之增加。發(fā)生骨質(zhì)疏松后，骨頭抗打擊的能力大大減弱，嚴(yán)重時(shí)拿水壺也會(huì)發(fā)生骨折。尤其是女性，絕經(jīng)之后雌激素下降，卵巢功能衰減，骨頭的分裂能力急劇上升，會(huì)發(fā)生“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松患者要特別注意防跌倒、堅(jiān)持規(guī)范用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折同時(shí)有手術(shù)指征的患者，需進(jìn)行手術(shù)：1.椎體壓縮骨折常發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者，也可以發(fā)生于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的年輕人。臨床表現(xiàn)為疼痛、畸形。如保守治療無效，或年齡、全身情況等不允許長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。治療方法：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）、經(jīng)皮注入骨水泥（PVP）等。2、椎體壓縮骨折伴后凸畸形（駝背）如壓縮骨折未經(jīng)正規(guī)治療，90％會(huì)發(fā)生骨折部位后凸畸形，身高變矮、駝背畸形（發(fā)生在活動(dòng)最多的部位），隨著畸形進(jìn)展，會(huì)嚴(yán)重影響脊柱的功能，如不能直立，活動(dòng)疼痛等。治療方法：截骨矯形術(shù)。六、退行性疾病退行性疾病主要有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎滑脫五類。1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出非常常見，典型表現(xiàn)是腰痛，坐骨神經(jīng)痛（放射性腿痛）、小腿外側(cè)至跟部或足背部，直腿抬高和加強(qiáng)陽(yáng)性。腰椎間盤突出治療需要具體分析：一般而言，多數(shù)腰椎間盤突出癥不用手術(shù)或者康復(fù)治療，臥床休息和服用點(diǎn)消炎止痛藥，慢慢會(huì)好轉(zhuǎn)。隨著時(shí)間推移及年齡增大，突出部分也會(huì)自動(dòng)解除。而對(duì)于纖維環(huán)已破、游離，合并粘連、不穩(wěn)、椎管狹窄，不堪耐受疼痛，或已有肌無力、大小便及性功能障礙，太痛、突出太大等手術(shù)指征的，可以采用手術(shù)治療。2、腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)是腰痛、腿痛、間歇性跛行，癥狀重、體征輕、直腿抬高試驗(yàn)陰性，患者有不堪耐受的疼痛或無法忍受保守方法，多數(shù)需手術(shù)治療。3、腰椎滑脫癥（椎體脫位）隨著年齡增長(zhǎng)，骨頭功能大不如前了，就會(huì)產(chǎn)生滑移。分為椎弓峽部崩裂性（真性滑脫）、退行性腰椎滑脫（假性滑脫）兩種。如果產(chǎn)生疼痛癥狀嚴(yán)重，保守治療無效且呈進(jìn)展趨勢(shì)，需要手術(shù)治療。4、退行性腰椎滑脫退行性腰椎滑脫具有女性發(fā)病率較男性高6倍、高齡患者常見的特點(diǎn)，滑脫多不大于33％（I-II度），發(fā)病時(shí)有間歇性跛行和坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成神經(jīng)損害，大部分病人需要手術(shù)治療。七、頸肩痛引起頸肩痛的原因有炎癥、腫瘤、退變性疾病——頸椎病幾類。頸椎病又分為頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、脊髓型幾種類型，癥狀表現(xiàn)有頭暈、頸肩痛、手臂及四肢麻木、四肢無力，行走有踩棉花感，手精細(xì)動(dòng)作慢，病理癥陽(yáng)性，腱反射亢進(jìn)、癱瘓等。脊髓型及部分神經(jīng)根型的頸椎病需要通過手術(shù)進(jìn)行減壓治療。

1.什么是支具治療？當(dāng)脊柱側(cè)彎弧度達(dá)到超過20至25度，并處于繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育階段，特別需要考慮支具治療，支具治療可能會(huì)限制進(jìn)展并且避免了手術(shù)。支具治療的目的在于防止進(jìn)展，并不能糾正側(cè)彎。支具治療是目前唯一被證明對(duì)預(yù)防側(cè)彎進(jìn)展有效的治療手段。2.什么是脊柱側(cè)凸支具？脊柱側(cè)凸支具是一種硬質(zhì)塑料支具（也稱作矯形器），這種支具裹住軀干和臀部，對(duì)彎曲施加背壓。支具的基本原理即為從外部對(duì)抗彎曲的壓力，盡可能保證脊柱的正常生長(zhǎng)。支具樣式眾多，某些支具需要全天穿戴，而某些僅需在夜間休息時(shí)佩戴。3.如何選擇支具？根據(jù)彎曲類型，主彎部位以及醫(yī)生偏好將決定支具的選擇。脊柱有3個(gè)主要部位可以令側(cè)彎發(fā)展——上胸彎，主胸彎和腰彎，也可以結(jié)合出現(xiàn)。因?yàn)橛善渌切越Y(jié)構(gòu)限制上胸彎部分，所以上胸彎通常不適合用腋下支具。最常用的支具是全天穿戴的胸腰骶支具（TLSO），這一支具適用于胸椎部位的單彎以及雙彎。針對(duì)單腰彎，可以使用僅在夜間佩戴的支具。X線平片和體格檢查將會(huì)幫助決定何種支具最具效果。支具的選擇需要經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱側(cè)彎醫(yī)生進(jìn)行判斷，請(qǐng)勿自行佩戴。4.支具治療是否有效？支具治療可能對(duì)于某些患者來說，可以阻止脊柱側(cè)凸的進(jìn)展，幫助他們避免手術(shù)治療。眾所周知，即便穿戴支具，有些側(cè)彎還是會(huì)進(jìn)展，最終需要手術(shù)治療。相反地，即便是從未穿戴支具，有一些側(cè)彎也不會(huì)進(jìn)展。然而穿戴支具且側(cè)彎仍會(huì)進(jìn)展的青少年也還是要穿戴支具。支具穿戴時(shí)間越久，它起作用的可能就越大。當(dāng)患者存在明顯的骨骼生長(zhǎng)潛能（Risser 0-2），且患者對(duì)穿戴支具醫(yī)從性較好時(shí)，支具治療意義最大。5.當(dāng)醫(yī)生推薦支具治療時(shí)的常見反應(yīng)：你指望我會(huì)穿這個(gè)？沒可能！我寧愿去做手術(shù)。我會(huì)穿這個(gè)，但絕不會(huì)穿去學(xué)校。這個(gè)東西在我衣服里面合適嗎？這意味著要買新衣服啦！我要每天穿它，我就不用手術(shù)了！6.運(yùn)動(dòng)和其他活動(dòng)會(huì)不會(huì)加重脊柱側(cè)彎？不會(huì)使脊柱側(cè)凸變得更糟，所以請(qǐng)繼續(xù)活動(dòng)。7.決定不接受支具，下一步該怎樣？選擇觀察而不是支具治療也是一種常見的選擇。但請(qǐng)必須每3至12個(gè)月隨訪一次。8.還有沒有其他治療可以阻止脊柱側(cè)凸繼續(xù)變?cè)?？有許多聲稱可以治療或阻止脊柱側(cè)凸進(jìn)展和技術(shù)。包括針灸與穴位按壓，電刺激，生物反饋，物理治療，磁石治療，營(yíng)養(yǎng)與維生素支持治療，脊椎按摩療法，矯形鞋，以及其他較少的傳統(tǒng)治療。上面這些沒有一種被科學(xué)地證實(shí)對(duì)脊柱側(cè)凸有效。9.支具需要戴多久？穿戴支具一般要堅(jiān)持到生長(zhǎng)完成，或是側(cè)彎進(jìn)展到推薦手術(shù)的程度。大多數(shù)女孩在初潮后18至24個(gè)月完成生長(zhǎng)。男孩常常要等到少年晚期，所以相比于女孩，男孩需要穿戴支具的時(shí)間更長(zhǎng)。10.支具治療是否存在心理影響？青少年時(shí)期是快速改變的時(shí)期，對(duì)于自己本身和同齡人差異的敏感性會(huì)提高，來自同齡人的壓力也會(huì)增加。穿戴支具，從一定意義上來講，會(huì)使青少年的心理受到影響，請(qǐng)家長(zhǎng)注意引導(dǎo)和安撫。11.一些側(cè)彎患兒與家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)和提示：患兒：1、樂于購(gòu)買適合支具的新衣服。2、繼續(xù)做之前做的事。3、不要因此尷尬——這只是像你牙齒上的支具一樣。暫時(shí)的！4、不要認(rèn)為這會(huì)從此讓你脫離體育課。5、裝飾自己的支具。6、給自己的支具起個(gè)名字。7、這很困難，但你能行。父母：1、讓你的小孩繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。2、有時(shí)也讓他們休息下——如在外面過夜，度假或做其它特別的事情。3、認(rèn)識(shí)到這對(duì)你和你的孩子都是有難度的。4、和其他戴支具小孩的家長(zhǎng)交流。5、全力支持你的小孩。12.如果穿戴支具卻仍出現(xiàn)側(cè)彎弧度繼續(xù)增大，下一步該怎么做？如果脊柱側(cè)凸發(fā)展較快，度數(shù)較大，以及在今后的生活中將會(huì)導(dǎo)致明顯的健康問題，可能要推薦手術(shù)治療。本文系劉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。