耳鼻咽喉科/鼻?？?/h1>已收藏+收藏

摘要：1.手術(shù)前6小時內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時），手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前2小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。2.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對癥處理，間歇讓孩子吐出唾液，觀察有無咽部出血情況。3.手術(shù)后注意飲食，半流質(zhì)飲食2周，避免進(jìn)食辣、硬、熱的食物。01手術(shù)前準(zhǔn)備1.當(dāng)孩子到耳鼻喉科就診后，確診為兒童鼾癥并需要進(jìn)行手術(shù)治療時，家長在約定的入院時間前要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，并關(guān)注孩子近期的狀況。2.術(shù)前至少2周開始使用鼻用激素噴鼻，每晚睡前口服1片順爾寧，如果合并有過敏性鼻炎或鼻竇炎，還需同時服用抗過敏藥物或粘液促排劑等藥物對癥治療。3.如果近期一周有感冒發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，需及時至兒科就診，并告知手術(shù)醫(yī)生，推遲手術(shù)。4.入院后需要完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，主要是血液化驗(yàn)、心電圖、胸片、耳部等相關(guān)檢查，夜間睡覺時需同時行睡眠監(jiān)測檢查，以了解睡眠時的呼吸和缺氧情況。5.手術(shù)前一天，麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士會和家長溝通手術(shù)和麻醉的相關(guān)事宜，家長可提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術(shù)前取得患兒的信任。6.手術(shù)前一天清淡飲食,距手術(shù)6小時內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時）。7.手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前2小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。02手術(shù)中（及術(shù)后注意事項(xiàng)）1.手術(shù)期間，家長在手術(shù)室等候區(qū)安心等待即可，手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)生護(hù)送和孩子一起返回病房。2.手術(shù)后應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。3.術(shù)后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進(jìn)食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。術(shù)后2小時：可開始少量多次飲用清水或脈動等能量飲料；術(shù)后6小時—術(shù)后第1天：常溫流質(zhì)食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。術(shù)后第2天—術(shù)后14天：半流質(zhì)食物，如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。4.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對癥處理，扁桃體手術(shù)后推薦前3天按時服用，每4-6小時一次，術(shù)后第4天到第7天可按需服用。5.注意口腔清潔，按時漱口水漱口，術(shù)后24小時適當(dāng)說話，多進(jìn)食，利于傷口愈合，減輕疼痛。6.準(zhǔn)備一個一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時進(jìn)行止血處理。此外，也可孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時進(jìn)行止血處理。03手術(shù)后（定期復(fù)查）1.注意氣候變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時漱口，勿劇烈活動。3.術(shù)后2周耳鼻喉門診復(fù)診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復(fù)情況，按醫(yī)囑使用各種藥物。4.術(shù)后1個月門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面情況。5.術(shù)后1個月口腔正畸科復(fù)診，觀察頜面情況。6.術(shù)后3個月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估兒童術(shù)后打鼾以及睡眠時缺氧的改善情況。7.如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個月最好隨訪一次。8.手術(shù)后1-2周內(nèi)因?yàn)樾g(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎,還需要同時藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。本文專家

最近，國際頂尖過敏雜志《Allergy》發(fā)表了一份重要的中國專家共識文件，總結(jié)了生物制劑在慢性鼻竇炎伴鼻息肉（簡稱CRSwNP）治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀，并給出了規(guī)范建議。對于長期飽受鼻塞、嗅覺喪失困擾，甚至手術(shù)后仍反復(fù)發(fā)作的患者來說，這無疑是一個令人振奮的消息。什么是慢性鼻竇炎伴鼻息肉？慢性鼻竇炎伴鼻息肉是一種鼻腔和鼻竇長期慢性發(fā)炎的疾病，常表現(xiàn)為持續(xù)鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退甚至喪失。大約5%到12%的人群可能會患上這種疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且治療后容易復(fù)發(fā)。尤其是一些重癥患者（合并哮喘、阿司匹林不耐受等），即使藥物、手術(shù)治療，也很難完全控制。近年來研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病與一種叫做“2型炎癥”的免疫反應(yīng)有關(guān)，體內(nèi)的炎癥細(xì)胞和因子過度活躍，導(dǎo)致鼻息肉不斷生長，鼻子越來越不通氣。生物制劑治療：精準(zhǔn)打擊炎癥源頭生物制劑是一類新型的“靶向藥物”，它們就像精準(zhǔn)制導(dǎo)的導(dǎo)彈，可以專門針對體內(nèi)異常活躍的炎癥因子，如IL-4、IL-5、IgE等，阻止它們引發(fā)進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)。目前國外已經(jīng)批準(zhǔn)了幾種用于治療鼻息肉的生物制劑，包括：度普利尤單抗（Dupilumab）：靶向IL-4受體奧馬珠單抗（Omalizumab）：靶向IgE美泊利珠單抗（Mepolizumab）：靶向IL-5中國雖然起步稍晚，但國產(chǎn)生物制劑研發(fā)進(jìn)展迅速，如司普奇拜（CM310）單抗（靶向IL-4aR）也已在臨床試驗(yàn)中顯示出良好效果，并獲批應(yīng)用于鼻息肉和季節(jié)性過敏性鼻炎的治療。哪些患者適合用生物制劑？專家建議，經(jīng)過充分藥物或手術(shù)治療后，仍然癥狀嚴(yán)重、控制不佳的CRSwNP患者，可以考慮使用生物制劑，尤其是符合以下兩個及以上條件的人群：?鼻息肉評分（NPS）較高?鼻塞或嗅覺喪失嚴(yán)重?有明確的2型炎癥證據(jù)（如血液或組織檢查發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高）為了準(zhǔn)確評估鼻息肉的嚴(yán)重程度，醫(yī)生會用標(biāo)準(zhǔn)化的評分系統(tǒng)（NPS），對每側(cè)鼻腔的息肉情況進(jìn)行打分，幫助判斷是否需要使用生物制劑。用了生物制劑之后，怎么監(jiān)測療效？使用生物制劑后，醫(yī)生會定期復(fù)查，包括：客觀評估：觀察鼻息肉是否縮小，鼻塞、嗅覺是否改善主觀感受：詢問患者自己對癥狀改善的感覺一般來說，治療開始后3-6個月是評估初步療效的關(guān)鍵時間點(diǎn)。如果療效明顯，醫(yī)生會建議繼續(xù)使用；如果效果不佳，也能及時調(diào)整治療方案，避免浪費(fèi)。中國人的研究數(shù)據(jù)怎么樣？好消息是，中國自己的臨床研究也取得了很好的成果！國產(chǎn)生物制劑司普奇拜在治療重度嗜酸性鼻息肉患者中效果良好，且安全性良好。研究顯示，奧馬珠單抗對合并哮喘的鼻息肉患者也非常有效，還能減少再次手術(shù)的風(fēng)險。隨著更多國產(chǎn)藥物獲批上市，未來治療費(fèi)用也有望下降，讓更多患者能負(fù)擔(dān)得起。生物制劑安全嗎？總體來看，生物制劑的安全性是有保障的。常見的不良反應(yīng)多為輕微的，如鼻咽不適、頭痛、注射部位輕度紅腫等，大部分患者可以耐受。極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)或關(guān)節(jié)痛，出現(xiàn)嚴(yán)重不適時需要及時告訴醫(yī)生。真實(shí)世界的數(shù)據(jù)顯示，度普利尤單抗等藥物在鼻息肉患者中副作用發(fā)生率甚至低于其他疾?。ㄈ缦?、特應(yīng)性皮炎）治療人群。小結(jié)對很多受鼻息肉困擾、久治不愈的患者來說，生物制劑帶來了新的希望。它不僅能有效緩解鼻塞、改善嗅覺，還能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，生物制劑治療需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評估，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并做好定期隨訪。如果你正在受鼻息肉反復(fù)困擾，不妨向耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)生咨詢，看看自己是否適合這種先進(jìn)的治療方式！未來，隨著國產(chǎn)生物制劑的不斷發(fā)展，CRSwNP的治療將更加高效、可及，讓更多患者真正受益！參考文獻(xiàn)：1.XianM,YanB,SongX,etal.ChinesePositionPaperonBiologicTherapyforChronicRhinosinusitisWithNasalPolyps.Allergy.PublishedonlineMarch5,2025.

OSAHS的診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10秒。低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50％以上，并伴動脈血氧飽和度(arterialoxygensaturation，Sa02)下降)4％。睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)(apnea-hypopneaindex，AHl)是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位：次/小時)。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運(yùn)動存在。OSAHS診治依據(jù)一、診斷：1、0SAHS診斷依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。?體征：檢查有上氣道狹窄因素。??多導(dǎo)睡眠監(jiān)測法(polysomnogTaphy，PSG)：檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5次。呼吸暫停以阻塞性為主。?影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。2.OSAHS需與下列疾病鑒別：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；其他伴有OSAHS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。3．0SAHS和低氧血癥病情程度判斷見下表:程度判斷?????AHI(次/h)????最低SaO2（％）?輕度???????5—15?????85－89?中度??????16—30?????80－84?重度???????>30???????﹤80二、阻塞部位分型Ⅰ型：狹窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)??Ⅱ型：狹窄部位在口咽部(腭和扁桃體水平)Ⅲ型：狹窄部位在下咽部(舌根、會厭水平)?Ⅳ型：以上部位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄三、手術(shù)治療基本原則：1．對OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療。2．解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素。??3．根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案，對多平面狹窄的患者可行分期手術(shù);或使用口腔矯治器。4.建議對重度患者術(shù)前行持續(xù)正壓通氣(confinuonspositiverwaypressa，CPAP)即用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療或氣管切開術(shù)。四、OSAHS療效評定標(biāo)準(zhǔn)1.隨訪時間：6個月和1年以上，必須有PSG（睡眠監(jiān)測）測定結(jié)果。2．療效評定標(biāo)準(zhǔn)見下表：OSAHS療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效評定AHI（次／h）SaO2(%)癥狀治愈<5??>90基本消失顯效<20和降低≥50％明顯減輕有效降低>25％??減輕無效降低<25％??無明顯變化五、鼾癥并發(fā)癥：1、導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞。2、導(dǎo)致心率失常睡眠中猝死。3、導(dǎo)致肺動脈高壓引起呼吸衰竭。4、胸內(nèi)負(fù)壓增高致食道返流，咽喉炎等。5、睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致白天是嗜睡，影響工作。6、導(dǎo)致肥胖、糖尿病、夜尿多、性功能障礙。六、鼾癥手術(shù)適應(yīng)證：1．OSAHS患者阻塞平面在口咽部，粘膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟腭過低過長，扁桃體肥大或Ⅳ型中以口咽部狹窄為主者。2．單純鼾癥、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。3.重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療或氣管切開術(shù)，病情改善后可手術(shù)。七、鼾癥手術(shù)并發(fā)癥：1．出血。2．上氣道梗阻。3．心、腦血管意外。4．腭咽關(guān)閉不全。5．發(fā)音異常。6．咽腔狹窄。八、持續(xù)正壓呼吸機(jī)（CPAP）的應(yīng)用：1．首先要到醫(yī)院試戴呼吸機(jī)（做一晚壓力滴定）2．中老年人可首選使用，可避免手術(shù)及防止術(shù)后復(fù)發(fā)，盡早使用可降低心、腦血管意外的風(fēng)險3．挑選適合自己使用的呼吸機(jī)類型。4．根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選購呼吸機(jī)。