冠心病的基礎(chǔ)知識
什么是冠心病？ 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。 心臟的職責是推動血液流向全身，而心臟肌肉本身所需求的血液是利用它的專用血管——冠狀動脈傳送的血液。正常情況下，冠狀動脈供應(yīng)心臟的血液完全能夠滿足心臟的需求。 當冠狀動脈發(fā)作粥樣硬化，或兼發(fā)血管痙攣以及血栓而形成冠狀動脈的管腔狹窄甚至閉塞，就會導致心肌缺血或壞死。 冠心病與心絞痛、心肌梗死的關(guān)系 心絞痛與心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)形式。 如果冠狀動脈供應(yīng)心臟的血液不能滿足心臟的需要，心肌組織缺血缺氧就會發(fā)生心絞痛； 如果心肌缺血缺氧能夠在數(shù)分鐘內(nèi)得以緩解，心絞痛癥狀就會消失。如果短時間內(nèi)不能得到緩解，超過半小時甚至更長時間，就會發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。 一旦心絞痛癥狀超過15分鐘，要盡快去醫(yī)院就診，努力避免發(fā)生心肌梗死。 哪些人容易得冠心病？ 1、抽煙的人：研究證實，每天吸煙20支以上可使冠心病風險增加2至4倍。 2、血脂高的人： 血液中的膽固醇是導致冠心病、心絞痛、心肌梗死的罪魁禍首。常吃較高熱量的飲食、較多動物脂肪的人要關(guān)注血脂問題。 3、高血壓或糖尿病人：高血壓與糖尿病是冠心病的姐妹病。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。 4、有冠心病家族史的人。 5、中老年人：多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。 6、缺乏運動者：久坐不動會導致人體攝入能量過多，而代謝消耗過少。 7、超重及體型肥胖的人。 冠心病目前仍無法根治，積極防治上述危險因素，預(yù)防病情加重，越早越好。 冠心病有哪些表現(xiàn)？ 1、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解。 2、體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。 3、出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 4、飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。 5、晚上睡覺枕頭低時會胸悶憋氣。 6、聽到噪聲便感覺心慌、胸悶。 7、反復出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊，不明原因的心跳過快或過慢。 得了冠心病，是不是一定得放支架？ 對于某一位具體的患者來講，是否需要植入支架是有明確標準和指征的。但支架不是萬能的，不能解決冠心病患者可能遇到的所有問題，比如： ①植入支架是治療手段，不適合作為預(yù)防手段，堵塞不嚴重的血管，不需要支架； ②血管存在彌漫性病變，也就是血管從開口堵到末尾的，不適合支架； ③多支血管狹窄，造成心肌缺血，直徑小于2.0 毫米的血管，不適合支架； ④支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的血管，因為管腔太狹窄，不適合支架； ⑤造影劑過敏的患者； ⑥嚴重血小板減少的患者； ⑦不能耐受抗血小板減少的患者。 在這些情況下，恰當?shù)乃幬镏委熓侵饕闹委煼椒ā? 另外，安裝了冠脈支架也不能治愈冠心病，仍然需要長期服藥，才能維持病情穩(wěn)定。 心梗發(fā)生有沒有預(yù)兆？ 心肌梗死致死率高，其中一個重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時就容易造成致命危險，所以及時識別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。 ? ?急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1~2天，有的病人可以反復發(fā)作。主要表現(xiàn)為： ①心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重； ②心絞痛持續(xù)時間延長，伴出冷汗、惡心、嘔吐等； ③心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時也會發(fā)作； ④原來可緩解疼痛的方式失效； ⑤發(fā)作時伴心跳緩慢或心動過速、休克、暈厥等。 要牢記兩個“120”：及時撥打“120急救電話”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時有效的救治，心肌就會出現(xiàn)不可逆的壞死。
田龍 揚州市江都人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
