消化內(nèi)鏡科

越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術創(chuàng)傷小，恢復快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術創(chuàng)傷小，恢復快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當腫瘤增大時可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報告考慮平滑肌瘤可能。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）進行腫瘤切除，手術順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能。我中心決定采用STER進行腫瘤切除，手術順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報告后，在胃鏡檢查報告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因為活檢取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會被要求做個超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時候會聯(lián)合消化道增強CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當出現(xiàn)以下這些情況時，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因為焦慮不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術創(chuàng)傷小，恢復快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當腫瘤增大時可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報告考慮平滑肌瘤可能（圖1）。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）進行腫瘤切除，手術順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤（圖2）。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能（圖3）。我中心決定采用STER進行腫瘤切除，手術順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤（圖4）。02胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的3%。在消化道中，以胃最為常見，其他部位較少見。因此，胃鏡下發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)瘤大多位于胃部。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。男女發(fā)病差異不明顯。早期多無癥狀，由于其球狀非侵襲性的生長方式，即便腫瘤較大也不一定產(chǎn)生壓迫感和出血，是一種很難在早期發(fā)現(xiàn)的隱形殺手。隨著內(nèi)鏡檢查的普及和技術進步，早期發(fā)現(xiàn)和超級微創(chuàng)治療GIST已經(jīng)成為可能。內(nèi)鏡下的超級微創(chuàng)手術治療GIST不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、操作時間短、并發(fā)癥少，還能提供完整的病理學診斷資料，以便制定預后和隨訪策略。病例3：胃底間質(zhì)瘤患者女，76歲，半年前體檢時胸部CT平掃提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，無其他不適。再次復查胸部CT提示胃底可疑占位，超聲胃鏡顯示病灶呈均勻低回聲，邊界清楚，起源于固有肌層，大小約26mm24mm，結(jié)合CT報告考慮間質(zhì)瘤伴鈣化可能。我中心決定采用內(nèi)鏡全層切除術（EFTR）進行腫瘤切除，手術順利取出大小約3.5cm的間質(zhì)瘤?？傊哥R檢查發(fā)現(xiàn)胃SMT后，無需過分緊張，需要尋求專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生意見，隨訪或內(nèi)鏡下切除，如果較大無法內(nèi)鏡下切除則需要考慮外科手術治療。

為什么內(nèi)鏡醫(yī)生反復跟你強調(diào)：??腸鏡檢查前兩天禁粗纖維、含籽食物????喝完瀉藥多走路，別躺著別坐著，多走路，讓瀉藥去腸道里“洗腸子”????隨機分享幾張腸鏡照片給大家直觀一點的感受，如有冒犯，實在抱歉??圖1:腸道準備滿分??，醫(yī)生開心，檢查順利，檢查質(zhì)量upup，檢查高效，患者舒適度upup；圖2:腸道準備基本滿意，少量糞水可沖洗干凈，基本不影響檢查效果；圖3:腸道準備欠滿意，泡沫太多啦，沖不完根本沖不完，內(nèi)鏡醫(yī)生手累心累，檢查時間upup，患者痛苦??upup。二甲硅油不能少！圖4:糟糕的腸道準備，內(nèi)鏡醫(yī)師崩潰：放棄吧，都準備成這樣了；繼續(xù)吧，準備成這樣，咋整，沖洗就是抽吸管路反復堵塞??圖5：讓內(nèi)鏡醫(yī)生只能放棄的腸道準備??，只能把能看到的看看，并留言：腸道準備后擇期復查。良好腸道準備的重要性，你清楚了嗎？??