普外科

剛剛我們用3D腹腔鏡同時完成了位于兩個不同部位手術。位于左上腹的腎上腺腫瘤和位于左下腹的乙狀結腸癌。充分發(fā)揮了3D腹腔鏡的高清和靈活的優(yōu)勢。避免了常規(guī)開腹手術引起的巨大創(chuàng)傷。再加上圍手術期運用中醫(yī)中藥，病人恢復可以更快。

經過兩個半小時的努力，終于完成了腹腔鏡下巨脾切除、胃底食道靜脈離斷術。另加經胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈自體骨髓細胞移植術。 向大家匯報一下我們的工作。各種原因引起的肝硬化會導致門靜脈高壓和脾功能亢進。病人會出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張、肝臟萎縮、脾臟腫大等情況。血中白蛋白、紅細胞、白細胞、血小板降低。有的患者會因為食道靜脈破裂而導致上消化道大出血，會直接威脅到病人的生命安全。目前主要還是靠手術為主。因為這種病人凝血功能很差、脾臟胃食道周圍靜脈曲張明顯，術中很容易大出血，因此手術風險很大。一般主要采用開放手術。而我們是用腹腔鏡來做這種手術。主要有兩個難點：一是要切除巨大的脾臟，二是要離斷胃和食管周圍的像筷子般粗細的曲張的脆弱的靜脈。因此腹腔鏡做這種手術對醫(yī)生的技術要求更高。手術后病人的肝功能、紅細胞、白細胞、血小板、消化道出血等會有所改善。但手術后隨著時間的推移，病人的肝硬化還是存在，以后還會出現(xiàn)各種各樣的問題。因此解決肝硬化刻不容緩。我們通過用骨髓細胞移植來治療肝硬化，收到了很好的效果。很多病人肝硬化會得到軟化，肝功能明顯改善。這些患者可以不用換肝了。小結一下：就是我們用微創(chuàng)手術加骨髓細胞移植治療肝硬化是我們的治療特色?？梢匀〉帽容^理想的效果。

我們?yōu)槭裁葱枰谞钕俅┐?？甲狀腺疾病是一項“年輕人”的疾病，它好發(fā)于中青年女性，那么到底什么時候需要手術，為什么有時候醫(yī)生建議我觀察，有時候又建議我做甲狀腺穿刺呢？在這里，我給大家簡單介紹一下甲狀腺穿刺活檢。1.什么是甲狀腺穿刺活檢？甲狀腺穿刺又稱甲狀腺腫瘤細針穿刺活檢（FNA），它的主要目的是鑒別需要外科治療和不需要外科治療的甲狀腺腫塊，以減少診斷性的甲狀腺手術。我們選擇細針穿刺的主要指征是實體性質的甲狀腺腫塊。典型的多節(jié)結甲狀腺病變很少是癌性腫塊，有當某一個腫塊快速增長成為主要的部分,或者結構一致性發(fā)生變化的時候才有可能是癌變。根據(jù)最新的甲狀腺結節(jié)診斷和處理臨床實踐新指南，我們對于符合下列情況的結節(jié)建議行FNA活檢：①直徑大于10mm的實性低回聲結節(jié)。②超聲檢查懷疑囊外生長或頸部淋巴結轉移的任何大小的甲狀腺結節(jié)。③兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者；甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一級親屬；有甲狀腺癌手術史者；在無任何干擾因素的情況下所測降鈣素水平升高者。④直徑雖小于10mm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關征象:低回聲和（或）邊界不規(guī)則、呈細長形、有微小鈣化或結節(jié)內血流信號紊亂的結節(jié)。2.甲狀腺穿刺活檢準不準???根據(jù)文獻報道，F(xiàn)NA的假陰性率僅為1%～2%，也就是說，只有1%~2%的甲狀腺惡性腫瘤的病人穿刺結果是陰性的；而FNA的假陽性率為1%～7.7%，這是指FNA活檢結果為惡性，但術后標本中并未發(fā)現(xiàn)。而且如果結合超聲影像，采用多點穿刺，或者多次穿刺隨訪的話都可以降低FNA的假陰性和假陽性率。3.甲狀腺穿刺安全嗎？只要你沒有嚴重的基礎疾病，在完善血常規(guī)，凝血功能，甲狀腺功能等基礎檢查之后，在有經驗的B超醫(yī)生的定位操作下，只需局麻，短短十分鐘即可完成甲狀腺穿刺的操作，術后也不影響正常進食進水，脖頸處的針眼大小的傷口沒幾天就完全看不見了。4.如果做了甲狀腺穿刺活檢還不能明確怎么辦？隨著科學的發(fā)展，甲狀腺疾病的診斷也從大體的影像診斷過渡到細胞層面的病理診斷，再到現(xiàn)在基因層面的分子診斷。在穿刺活檢取得標本的同時，加做一個BRAF基因的檢測即可，將分子診斷結合細胞學診斷，可以將診斷的準確率從89.57%提高到98.26%。而且BRAF基因是否突變還影響到甲狀腺癌患者的危險分層以及術后的治療及隨訪。所以，如果你還在擔心自己的甲狀腺結節(jié)的性質的話，不妨來做個穿刺，剩下的就交給我們經驗豐富的醫(yī)療團隊吧!