伊犁州中醫(yī)醫(yī)院

皮科新觀察丨慢性蕁麻疹的認識誤區(qū) 蕁麻疹這一術(shù)語目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡單的描述性術(shù)語。蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關(guān)。 此病是一種常見皮膚病，對患者生活質(zhì)量有重要影響，值得我們加強對此病的理解和重視。在此結(jié)合近兩年的相關(guān)文獻等資料盤點有關(guān)慢性蕁麻疹的認識誤區(qū)。 圖1. 蕁麻疹臨床表現(xiàn) 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無蕁麻疹，后者可能代表一個不同的臨床疾病，往往需詳細評估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡要地說，急性蕁麻疹持續(xù)時間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過一段時間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復(fù)發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過較長時間發(fā)作不再頻繁，則最好稱之為“間歇性蕁麻疹”或“復(fù)發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個更復(fù)雜的過程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類異質(zhì)性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運動（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無關(guān) 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見，慢性蕁麻疹在成人則更為常見。同時，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應(yīng)陽性者為主，這類患者疾病較為活躍。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應(yīng)性體質(zhì)和血清自身反應(yīng)關(guān)系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應(yīng)一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對H1抗組胺藥反應(yīng)良好。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對H1抗組胺藥有反應(yīng)。對H1抗組胺藥治療反應(yīng)最差的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風(fēng)團（無血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風(fēng)團合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來說，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過治療來控制疾病，病程長短的預(yù)測因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個國際協(xié)會已發(fā)表指南，其中關(guān)于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過并非所有患者均有效果。必要時需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質(zhì)激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類。妊娠期必要時可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應(yīng)用得多，但是對幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類似。在兒童中，應(yīng)使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時亦可增加劑量，根據(jù)體重調(diào)整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風(fēng)團消退、縮短風(fēng)團持續(xù)時間及減少風(fēng)團數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當(dāng)患者有癥狀時才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長期使用糖皮質(zhì)激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對照研究，但系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時常有復(fù)發(fā)，而且不宜長期應(yīng)用?？傮w來說，應(yīng)避免或慎用糖皮質(zhì)激素，如果使用，時間盡量＜10~14天。 糖皮質(zhì)激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴(yán)重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當(dāng)需要長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療時，或許應(yīng)考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對組胺導(dǎo)致的瘙癢沒有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，具有強烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因為在其發(fā)病機制中有白三烯的參與，對其他類型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認為，食物過敏引起慢性蕁麻疹的很罕見，除非病史上有強有力的證據(jù)。 總 結(jié) 慢性蕁麻疹是一類常見的異質(zhì)性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類、治療反應(yīng)等多個方面。了解慢性蕁麻疹的認知誤區(qū)，有助于制定更合理的個體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。 作者：優(yōu)麥醫(yī)生唐教清 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.

今天聊聊我們常見的病毒性皮膚?。核缓蛶畎捳钸@對親兄弟。 因為兩者本是同根生，由同一種皰疹病毒引起，它的大名就叫水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。 該病毒初次感染表現(xiàn)為全身泛發(fā)的水痘，所以小孩多見，有很強的傳染性，往往在幼兒園和學(xué)校中傳播，潛伏期在兩周左右，冬春是水痘的高發(fā)季節(jié)。 發(fā)病往往呈迅雷不及掩耳之勢，從開始的小紅點迅速變?yōu)榍鹫?、水皰、結(jié)痂，短短幾天從頭到腳無一幸免，因為分批出現(xiàn)，所以能同時看到以上幾種皮損。多數(shù)瘙癢明顯。 除了皮膚還可以累及口腔、眼部、生殖器黏膜，部分伴有發(fā)熱及呼吸道癥狀，常把家長急的團團轉(zhuǎn)。 其實年齡大的常表現(xiàn)更重，20歲左右的除了高熱還容易繼發(fā)細菌感染，處理不當(dāng)引起萎縮性疤痕（麻子）。30幾歲的也有但十分少見。因為VZV自然感染后有終身免疫，到這個年齡多數(shù)曾經(jīng)感染過，有些因為癥狀輕微或隱性感染或幼時病史已經(jīng)遺忘，而自認為沒有感染過。所以有醫(yī)生認為還不如早點長更安全，幼兒園發(fā)生比初三高三的時候發(fā)病總歸影響小，多數(shù)好的也更快些。 水痘本身有自限性，只要沒有并發(fā)癥，多數(shù)兩周可以自愈，如果早期使用阿昔洛韋等抗皰疹病毒藥，可以好的更快些。瘙癢明顯可以對癥處理，如口服抗過敏藥，避免搔抓加重炎癥。 流行期接種疫苗能起到保護作用，但隨著時間推移抗體滴度會逐漸下降，并非一勞永逸。 水痘好了以后病毒并未完全清除，而是悄悄潛伏在脊髓神經(jīng)根或膝狀神經(jīng)節(jié)等處，等候時機再次作怪。 當(dāng)某天機體抵抗力下降，VZV卷土重來，沿著單側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)成簇水皰，有些表現(xiàn)為大皰或血皰，帶狀分布，常有明顯的神經(jīng)痛，有些表現(xiàn)為瘙癢或麻木或燒灼感，都是神經(jīng)受損的表現(xiàn)。 最常見的部位是胸背部，也就是肋間神經(jīng)區(qū)域，其次是腰骶部和三叉神經(jīng)眼支，當(dāng)然全身各處都有可能，只是發(fā)生率多少而已。老年人往往疼痛明顯，不及時有效抗炎抗病毒，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率就會很高，有些半年了還痛的夜不能寐，這時候就沒有特效藥了。 阿昔洛韋等抗病毒藥物，甲鈷胺、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)保護劑比較常用。 春節(jié)期間雖然熱鬧，但有些人比平時更辛苦，比如麻將打牌、熬夜追劇、飲酒狂歡，從而影響免疫功能，所以帶狀皰疹還是容易發(fā)生。新冠疫情也會給許多人帶來焦慮恐慌等，從而影響免疫功能。 一時放縱一時爽，總是放縱…… 健康生活、均衡飲食，勤洗手多通風(fēng)， 讓我們遠離這些不安分守己的家伙。

因為工作生活中的壓力較大，男同志們稍有閑暇時就小聚把酒言歡一番，以減輕自己的壓力，經(jīng)常會提到自己在步入中年后感覺各方面力不從心，有的精神不佳，有的神疲乏力，有的性生活不和諧種種類似大家有的疲勞終合征，有人會開玩笑的提到要吃地黃丸補一補了，大家似乎也都了解地黃丸是進補之劑，這是因為大名鼎鼎的六味地黃丸大家都知道。其實地黃丸是一類中藥方劑的統(tǒng)稱，六味地黃丸只是其中一個而已，并且不是所有人都適合用它來進補。那么都有哪些地黃丸呢，各個地黃丸有什么區(qū)別呢，不同的地黃丸適合哪些人服用呢？這里給大家稍加普及一下就明白了。地黃丸系列的老祖就是八味腎氣丸，是醫(yī)圣張仲景的處方，也就是現(xiàn)在的桂附地黃丸，用于溫補腎氣，組方就是滋陰補腎的六味地黃丸中加了溫陽桂枝和附子。到了宋代時著名兒科專家錢乙將溫補的桂枝和附子去除后變有了后來的六味地黃丸，為什么他要去掉桂附兩味藥呢？因為他覺得小兒體質(zhì)是“陽常有余，陰常不足”應(yīng)當(dāng)補陰為主。之后的歷朝歷代逐步出現(xiàn)了各種地黃丸，如治療眼睛干澀的杞菊地黃丸，即六味中加了枸杞和菊花，如治療盜汗的知柏地黃丸，即六味加了知母和黃柏，如治療煩熱的麥味地黃丸，即六味加了麥冬和五味子，如治療哮喘的七味都氣丸即六味加了五味子，還有治療水腫的濟生腎氣丸即桂附地黃丸加了車前子和牛膝，這也就是市面上的金匱腎氣丸。以上各地黃丸中共同的組成就是六味地黃丸，但是有所加減后作用就會不同，要選用適合自己的地黃丸就必須讓中醫(yī)大夫診斷后才可以選用，切不可自行隨意服用，大家清楚了嗎？