康復(fù)科

參考文獻(xiàn)Jordi Vega1, Francesc Malagelada,MariaCristina Manzanares,Céspedes,etal.The lateral fbulotalocalcaneal ligament complex: an ankle stabilizing isometric structure [J].Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy,2018,29(10): 外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷在踝關(guān)節(jié)扭傷中很常見(jiàn)，容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性損傷或者踝關(guān)節(jié)隱形不穩(wěn)。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病，它的病理機(jī)制包括距腓前韌帶損傷（約占80%病例）和跟腓韌帶損傷（約占20%病例）。相對(duì)于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而言，微踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是最近逐漸提出的概念。微踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病理機(jī)制是影響了表淺纖維束的部分距腓前韌帶損傷，盡管部分距腓前韌帶損傷會(huì)影響到整個(gè)表淺纖維束，但有報(bào)道，在關(guān)節(jié)鏡下觀察僅僅輕微的表淺韌帶損傷。 踝關(guān)節(jié)韌帶是很多研究關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是距腓前韌帶和跟腓韌帶，因?yàn)樗鼈兪酋钻P(guān)節(jié)損傷中常見(jiàn)傷及的韌帶。外側(cè)韌帶復(fù)合體由距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶組成。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，距腓前韌帶由2根纖維束組成，跟腓韌帶僅單纖維束組成。然而，沒(méi)有關(guān)于這些韌帶之間的相互聯(lián)系、相互連結(jié)的具體描述。有一些生物力學(xué)和臨床研究表明，在有距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者中發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶修補(bǔ)可以取得很好的療效。到目前為止，沒(méi)有解剖觀察數(shù)據(jù)來(lái)解釋這種現(xiàn)象。 本研究的目的是詳細(xì)描述外側(cè)韌帶復(fù)合體的成分-距腓前韌帶和距跟韌帶，以及它們之間的解剖關(guān)系。距腓后韌帶在本研究中沒(méi)有納入，是因?yàn)樗鼘?duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中沒(méi)有很大作用，除非出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位。 本研究假設(shè)距腓前韌帶的兩種纖維束，從解剖學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，是兩種不同的結(jié)構(gòu)，下層距腓前韌帶纖維和跟腓韌帶存在解剖連結(jié)。 一般資料和方法 32具新鮮冰凍的膝下踝標(biāo)本用于這項(xiàng)研究，標(biāo)本由學(xué)院解剖系提供。 所有標(biāo)本沒(méi)有畸形、或者在皮膚切開(kāi)后表明沒(méi)有足踝創(chuàng)傷、骨折、或者沒(méi)有手術(shù)。標(biāo)本中有踝關(guān)節(jié)僵硬的或者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的均排除在外。解剖后有外側(cè)韌帶損傷的標(biāo)本納入本研究。 所有的標(biāo)本解剖方法均按以前的研究中提供的研究方案進(jìn)行，所有解剖操作由有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師和足踝骨科醫(yī)師一起合作進(jìn)行。通過(guò)浸沒(méi)在室溫水中使樣品解凍，通過(guò)前外側(cè)皮膚切除開(kāi)窗，可以看到外踝內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)行平面解剖學(xué)解剖，直到達(dá)到前方踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊。小心解剖切除外側(cè)韌帶外的關(guān)節(jié)囊是很重要的。因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊和韌帶緊密相應(yīng)，所以用針頭注入空氣來(lái)清晰顯示兩者之間的解剖關(guān)系（見(jiàn)圖1） 熟悉解剖結(jié)構(gòu)和嫻熟的解剖操作可以保證完整的韌帶和纖維的充分顯露。距腓前韌帶下層纖維遠(yuǎn)端區(qū)域必須避免過(guò)分的解剖，因?yàn)榭赡芨淖冺g帶的形態(tài)和纖維之間的連接，詳見(jiàn)圖2. 通過(guò)仔細(xì)的解剖外側(cè)韌帶，所有的標(biāo)本進(jìn)行檢查。距腓前韌帶和跟腓韌帶的特點(diǎn)，和它們之間的連接，均給予記錄，包括：長(zhǎng)度、寬度、和距腓前韌帶纖維的數(shù)目等。測(cè)量用的是校正電子尺。韌帶的長(zhǎng)度指的是近端到遠(yuǎn)端止點(diǎn)的距離，韌帶止點(diǎn)的中點(diǎn)用作所有樣本中測(cè)量的參考。韌帶的中點(diǎn)用作寬度測(cè)量，測(cè)量在圖3中進(jìn)行了描述。 為了獲得外側(cè)韌帶復(fù)合體的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，距腓前韌帶的纖維束的起點(diǎn)到止點(diǎn)的距離和跟腓韌帶的長(zhǎng)度均在踝關(guān)節(jié)完全背伸和完全跖屈下進(jìn)行。2名觀察員進(jìn)行全部樣本的測(cè)量，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 總共32個(gè)踝關(guān)節(jié)樣本進(jìn)行了仔細(xì)的外側(cè)韌帶復(fù)合體進(jìn)行了解剖，2具樣本因距腓前韌帶纖維發(fā)現(xiàn)有滑膜炎表現(xiàn)被排除在外，表明踝關(guān)節(jié)有過(guò)創(chuàng)傷史。 納入本研究的樣本有30例，平均年齡70.6歲（42-89），其中有16例男性和14例女性標(biāo)本，右踝標(biāo)本13例，左踝標(biāo)本17例。 韌帶測(cè)量的數(shù)據(jù)總結(jié)在表1中。 觀察的標(biāo)本中距腓前韌帶均為2根纖維束（圖4），在樣本中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)單束和3束的距腓前韌帶。 在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)層面，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)囊是一種很薄的組織結(jié)構(gòu)。切除踝關(guān)節(jié)囊后，可以清晰的發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶淺層纖維是一種關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。距腓前韌帶下層纖維是一種關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，緊連外側(cè)距下關(guān)節(jié)囊，也是止點(diǎn)的一部分。在所有標(biāo)本中，纖維束之間有間隙，這間隙充滿脂肪纖維組織和小動(dòng)脈經(jīng)過(guò)間隙。把這些脂肪纖維和小動(dòng)脈去除后，可以精確的測(cè)量距腓前韌帶的纖維束。距腓前韌帶淺層纖維的起點(diǎn)和下層纖維有明顯不同，距腓前韌帶淺層纖維的腓骨端止點(diǎn)正好位于距腓前韌帶腓骨端止點(diǎn)的遠(yuǎn)端下方，在下層纖維的上方。踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，距腓前韌帶淺層纖維從前方水平伸向止于距骨頸，緊鄰距骨穹關(guān)節(jié)面，從動(dòng)態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)，距腓前韌帶淺層纖維在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)松弛，跖屈時(shí)繃緊。因此，距腓前韌帶淺層纖維跖屈時(shí)平均長(zhǎng)度19.2mm,背屈時(shí)12.6mm（p

笑的合不攏嘴時(shí)，大家都知道可能“掉下巴”了，往往要到醫(yī)院就診，可能就是顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)行手法復(fù)位治療后，便可以恢復(fù)正常了。但日常生活中很多人會(huì)遇到嘴巴張不大，或者張嘴時(shí)“嘎達(dá)、嘎達(dá)”響，張嘴疼痛等癥狀，遇到這種情況，大多數(shù)人都沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)患病了，有的人認(rèn)識(shí)到已經(jīng)患病了，但到醫(yī)院就診不知道找哪個(gè)科室看，甚至也有部分醫(yī)務(wù)人員也不知道這是什么病，應(yīng)該選擇哪個(gè)科室就診。 嘴巴張不開(kāi)、張嘴嘎達(dá)響、張嘴疼痛，當(dāng)出現(xiàn)這幾種情況時(shí)，你已經(jīng)患病了，可能已經(jīng)患上了顳頜關(guān)節(jié)紊亂病（Temporomandibular Joint Disorders，TMD）。那么，TMD到底是什么一種疾??？我們一起來(lái)了解該疾病的相關(guān)知識(shí)。 定義：顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular Disorders）累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問(wèn)題（如疼痛、彈響、開(kāi)口受限等）的一組疾病的總稱。發(fā)病率大約4-12%，好發(fā)于女性，出現(xiàn)癥狀和體征的高峰年齡段為20-40歲。但只有1.4-7%人群選擇就診，就診以女性居多，約為男性就診者的4倍。 主要病因分類有(馬緒臣，1998)：咀嚼肌紊亂疾??；結(jié)構(gòu)紊亂疾病（關(guān)節(jié)盤）；炎性疾病(滑膜、關(guān)節(jié)囊)；骨關(guān)節(jié)?。∣A）。 主要臨床表現(xiàn)有疼痛（咀嚼肌、關(guān)節(jié)側(cè)方、盤后區(qū)、頭痛、頸肩部疼痛）、關(guān)節(jié)異響（交互性彈響、摩擦音、捻發(fā)音）、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙（張口受限前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)受限張口偏歪）。 發(fā)病的危險(xiǎn)因素有：遺傳和激素；外傷和行為習(xí)慣；社會(huì)心理因素。 患者教育 改變行為方式：調(diào)整飲食習(xí)慣 避免吃甘蔗和小核桃，蘋果切片；調(diào)整睡姿：避免俯臥位睡姿；正確坐姿； 正確站姿。 下頜休息位：當(dāng)人直立或端坐；兩眼平視前方；不咀嚼、不吞咽、不說(shuō)話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時(shí)下頜所處的位置。 TMD的現(xiàn)代物理治療（4M） 藥物（Medicine): 非甾體類鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、抗焦慮抑郁藥、關(guān)節(jié)腔注射。 理療(Modality ): 超聲波治療、激光治療、短波。 手法(Manual): 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 軟組織松解術(shù)。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(Movement): 等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、中下部斜方肌訓(xùn)練、前鋸肌訓(xùn)練等。 目前開(kāi)展顳頜關(guān)節(jié)紊亂病保守治療的醫(yī)院不是很多，開(kāi)展了該疾病的診治醫(yī)院的科室一般是康復(fù)醫(yī)學(xué)科,所以建議患者就診時(shí)可以通過(guò)相關(guān)渠道了解哪些醫(yī)院開(kāi)展了該疾病的診治，及時(shí)選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。

踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療中，主要有物理因子治療、手法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法，其中手法治療是很重要的一個(gè)治療方式，有軟組織松解術(shù)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有肌力訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練等。 現(xiàn)上傳一些主要的關(guān)節(jié)松動(dòng)、軟組織松解及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練圖片，供大家參考。