康復醫(yī)學科

1.什么是小針刀療法小針刀手術是一項創(chuàng)傷小、痛苦小、花錢少、耗時短、見效快、治愈率高的閉合性手術。這項手術要求醫(yī)生十分熟悉人體解剖結構，并對病變情況了如指掌，對小針刀運用十分熟練，通過嚴格執(zhí)行無菌操作，找準病變位置，用紫藥水標記，在進行局部組織麻醉后，迅速將小針刀刺入到病變部位，通過臨床扭轉(zhuǎn)、挑撥、推、拉等手術方法，使粘連的病變組織迅速剝離，使阻滯得以疏通，氣血得以流暢，刮除疤痕、松解骨肉、鎮(zhèn)痙止痛，從而恢復功能，達到治愈目的。整個過程，病人痛苦小，耗時也較短，一般在幾分鐘到十幾分鐘之間，整個過程完畢后，隨治隨走，無需住院。2.小針刀療法治慢性病的機理是什么？小針刀療法主要是對慢性軟組織病變部位的閉合性手術松解，同時還發(fā)揮了中醫(yī)經(jīng)絡學說理論及免疫學說等多方面的綜合機理，這是一種根治性手術，治療后注意保養(yǎng)，不再勞損，不會復發(fā)。3.小針刀療法主要治療哪些疾病？主要是各種慢性軟組織損傷所致的頸椎病、頸肩痛、腰腿痛（包括腰肌勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生癥等等）。網(wǎng)球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各種關節(jié)韌帶損傷，以及由扭挫傷、擠壓傷、骨傷、手術或者肌肉注射等引起的局部軟組織長久性疼痛。另外針刀治療青春痘、針刀減肥等也有獨特的療效。4.小針刀是刀嗎？做針刀手術時有無痛苦？小針刀是一種似針非針，似刀非刀的治療器械，是一種尖端只有０.８毫米寬刀刃的針具，進入皮膚時，沒有疼痛，只有病變部位松解時有較強的酸感，而出現(xiàn)酸感二、三秒手術就結束了，患者都能忍受。5.小針刀手術有危險嗎？會不會有傷及神經(jīng)血管的可能？不會。小針刀療法有正確的病因病理指導，熟悉人人體解剖，科學而準確的定點和進針方法是能避開大血管和神經(jīng)的，絕對不會引起較大神經(jīng)血管的損傷，更不會傷及內(nèi)臟，所以不應有任何顧慮。6.小針刀治療后有時局部疼痛反而加重，這是為什么？扎針的部位有時有三天左右的加重反應，個別身體虛弱、糖尿病患者加重反應的時候可能會更長些，這是正常的。反應的出現(xiàn)和輕重與病程的長短有著密切的關系，病變部位越重，時間越長，反應反而越小，反之加重。所以有“病程越長，療效越好”之說。7.小針刀治療真的比西醫(yī)手術要好嗎？可以替代開放性手術嗎？骨科臨床頸腰椎疾病的大手術過程中，發(fā)現(xiàn)了大手術治療所帶來的許多弊端，病人所受痛苦大，費用高達數(shù)萬，術后并發(fā)癥多，有20％的病人完全無效，還有30％的病人出現(xiàn)不同程度的后遺癥，并且一旦手術失敗，則再無更好的辦法治療。手術，是解決患者部分疼痛癥狀的方法之一，只是解決了部分壓迫造成的疼痛及手足麻木癥狀，手術后脊柱的正常結構遭到了巨大的破壞，不能勝任中、重體力活動，并且容易再次發(fā)病。在上述情況下，許多患者都不愿意做手術，但針刀不能完全替代手術。比如個別椎間盤突出癥患者，髓核已經(jīng)溢出，必須盡快進行開放性手術。8.小針刀術后會不會感染，要注意哪些問題？首先必須注意休息和適當?shù)墓δ苠憻挘ㄈ珀P節(jié)功能受限的人）只要注意在術后兩天內(nèi)不要受洗澡和其他因素影響而污染傷口，是不會感染的，因為我們的手術嚴格無菌操作，針具也是嚴格消毒的，不會造成感染，更不會造成交叉感染。9.小針刀療法有哪些特點？主要是具有適應癥廣、無痛苦、無損傷、療程短、恢復快、化費少、根治率高等特點，簡單概括為：方便、快捷、安全、有效、價廉，所以深得老百姓的歡迎。

脊髓損傷中后期的康復脊髓損傷中后期康復一般在損傷后2～3個月，此期的康復目的主要是在對患者加強殘存肌力和全身耐力的基礎上進行熟練輪椅及生活技巧的訓練，對有可能恢復站立或步行的患者進行站立和步行訓練?；謴推谥馗纳苹顒幽芰?，以康復訓練為主。（一）肌力訓練：以肌力訓練恢復實用肌肉功能。完全性脊髓損傷患者肌力訓練的重點是肩和肩胛帶肌肉，如背闊肌、內(nèi)收肌、上肢肌肉及腹肌。不完全性脊髓損傷的患者，應著重訓練其殘存肌力，以提高患者的生活自理能力?？梢岳霉δ苄噪姶碳?、滑板運動、助力運動及漸進性抗阻練習。臥床期間，可采用拉力器做腰背肌訓練，用滑輪、吊環(huán)等進行肩的伸展、內(nèi)收及伸肘練習。后期可采用多體位訓練時，則加大訓練強度，用啞鈴、鉛球、沙袋、杠鈴等輔助器械進行大運動量活動，還可進行俯臥撐、俯臥背伸訓練及仰臥起坐等。（二）關節(jié)活動度訓練：通過關節(jié)活動度訓練，以預防癱瘓肢體的關節(jié)活動范圍受限，根據(jù)關節(jié)活動受限情況來決定訓練強度。如果關節(jié)活動范圍正常，則每天只需進行短時間的訓練，達到預防關節(jié)僵硬的目的就夠了；如果關節(jié)已經(jīng)僵硬，則要對該關節(jié)進行主動或被動訓練，每個關節(jié)均應被動活動10～15次，每天至少一次，訓練要達到全程有效。（三）肌肉與關節(jié)牽張訓練：包括國繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張練習。國繩肌牽張目的是使患者直腿抬高達到90°，以能夠獨立坐位。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了避免跟腱攣縮，可以進行步行訓練。（四）基本活動能力的訓練（1）墊上訓練：① 翻身訓練：翻身是一個基本動作，也是床上坐起及穿衣等其他動作的前提，對早期未完全掌握翻身動作技巧的患者要進行翻身訓練。② 臥位與坐位轉(zhuǎn)變：上肢功能好的患者，可直接通過雙上肢支撐來完成臥位與坐位的轉(zhuǎn)變。對于上肢功能部分受損的患者，可利用繩梯或吊環(huán)進行訓練。③ 坐位平衡訓練：正確的獨立坐是進行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓練的前提，實現(xiàn)長坐位才能進行床上的轉(zhuǎn)移和穿鞋襪練習，其前提是國繩肌必須牽張良好，髖關節(jié)活動度超過90°。當患者能夠直腿獨立坐于床上后，即可開始坐位平衡訓練。可從雙手支撐保持平衡訓練開始，至單手支撐，再到能抵抗一定不穩(wěn)定干擾又能保持平衡訓練。④ 墊上移動訓練：適用于未能完全掌握的擺動技巧和座位上較為粗大活動技巧患者。（2）輪椅訓練：傷后2～3個月患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓練已經(jīng)完成，可獨立坐15分鐘以上時，可開始輪椅訓練。① 首先是要保持良好的坐姿，正確的坐姿對操縱輪椅進行長距離的行走很重要。練習時，可以面對鏡子，從正面、側面兩個方向觀察自己的坐姿。首先看頭和頸是否正直，脊柱也要伸直，骨盆要求要端正，不要歪斜。膝關節(jié)不要歪向一側，如果兩膝關節(jié)向內(nèi)側靠攏，可用支撐架將兩膝撐開，以保持膝關節(jié)位子的端正。兩腳尖要正對前方，使腳后跟能接觸到腳踏板。需要注意，在輪椅上每坐30分鐘，需要用上肢撐起軀干或傾斜軀干，使臀部離開椅面而減輕壓力，以免發(fā)生坐骨結節(jié)壓瘡。② 輪椅操縱：操縱輪椅時，上肢力量及耐力是良好輪椅操縱的前提。輪椅的訓練包括向前、向后驅(qū)動，左右轉(zhuǎn)訓練，旋轉(zhuǎn)、上下斜坡等。（3）轉(zhuǎn)移訓練：包括幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與地面之間的轉(zhuǎn)移。（4）步行訓練：步行訓練的基礎是座位和站立位平衡訓練，中心轉(zhuǎn)移訓練和髖、膝、踝關節(jié)控制能力訓練。根據(jù)患者病情可練習獨立行走，或借助拐、支具或借助其他輔助器具行走。（5）作業(yè)療法訓練：作業(yè)療法訓練可根據(jù)患者癱瘓程度，借助各種輔助裝置完成穿衣、進食、個人清潔衛(wèi)生及使用家電等。（6）排尿問題：排尿問題處理原則是控制或消除尿路感染，保持或改進上尿路情況，膀胱貯尿期保持低壓，膀胱在低壓下能適當排空，具有適當?shù)目啬蚰芰ΓM量不使用留置導尿管或造瘺。（7）排便問題：① 對于便秘，可利用牽張技術緩解肛門括約肌痙攣，適當利用藥物調(diào)整腸道神經(jīng)控制改變飲食結構，盡量粗纖維飲食，保持身體水平衡。各種緩瀉劑有利于腸道水分的吸收，改善糞團塊的硬度。適當增加體體活動，或腹部按摩，促進腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強腸道蠕動能力。用石蠟油等潤滑劑潤滑肛門，以降低糞團塊排除阻力。② 對于大便失禁，加強肛門括約肌和盆底肌的訓練，增強括約肌和神經(jīng)肌肉可控制能力。適當藥物調(diào)整腸道自主神經(jīng)控制，降低排空動力?？刂颇c道炎癥，減少腸道激惹癥狀。保持合理水平衡，改變飲食結構，避免刺激性和難以消化的食物。

肩周炎全稱為肩關節(jié)周圍炎，發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”等，是以肩關節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運動障礙的一種常見病、多發(fā)病。患有肩周炎的患者，自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風”。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。本病早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科馬彩毓以下介紹幾個肩關節(jié)功能鍛煉的動作：1.前后擺動練習：軀體前屈(即彎腰),上肢下垂，盡量放松肩關節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時記錄擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂擺動練習，做同樣時間的前后擺動(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。開始時，所持的重物不宜太重?？梢韵扔?.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。2.回旋畫圈運動：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)活動。幅度由小到大，反復作30～50次。3.正身雙手爬墻患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側上肢盡量高舉，達到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復進行，逐漸增加高度。4.側身單手爬墻患者側向墻壁站立，用患側的手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。5和6.肩內(nèi)收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。7.肘關節(jié)內(nèi)外旋。肘關節(jié)屈曲90度，然后練習內(nèi)旋外旋8.抱頭：雙手抱頭，雙肘關節(jié)內(nèi)收，外展練習。9、輔助繞環(huán)：自己聯(lián)系或者他人輔助，上肢外展做側面繞環(huán)動作。10、背手提拉：雙手背于身后，用健手握住患手，向上牽拉。11、正反方向牽引，雙手握住橫杠，分別向下或者向前等不同方向牽拉患肢。使之逐漸達到正常功能。 12、梳頭--患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，作梳頭動作。請患者注意，以上12種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。