兒科

失眠是指經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，時睡時醒，或醒而不能再睡，甚至徹夜不睡，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘，心神不寧，多夢的一種臨床常見病癥。由于外感或內(nèi)傷等病因，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)，心神不安而成本病。失眠在古代醫(yī)籍中稱為“不得眠”、“目不瞑”，亦有稱為“不得臥”者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)癥、高血壓、腦動脈硬化、貧血、更年期綜合征以及某些精神疾病中凡是有失眠表現(xiàn)者，均可參考本病進(jìn)行辨證治療。本文擬對劉老治療失眠八法進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，以期能更好地指導(dǎo)臨床治療。1清瀉心火法若邪氣內(nèi)擾心宮，甚至阻礙心神入歸之道，心神游弋于外而不能歸藏靜翕，則可導(dǎo)致實(shí)證失眠。劉老認(rèn)為：就臨床所見，火為失眠的最常見病因，這是因?yàn)樗弑臼莿愚D(zhuǎn)靜、陽轉(zhuǎn)陰、開轉(zhuǎn)翕的過程，需要收斂、需要平靜，是為陰氣用事。而火為躁動、為開散，故體內(nèi)有火最易導(dǎo)致失眠。癥見：失眠，心中煩亂，急躁易怒，頭痛頭暈，甚或熱盛動風(fēng)而見振掉、麻木、偏癱，大便干燥，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑，治宜清瀉心火，苦寒直折，方用黃連解毒湯。兼大便不通者，用梔子金花湯，即于黃連解毒方中再加大黃通腑瀉熱。兼有血壓高者，劉老則于黃連解毒方中加入自擬三草降壓湯。三草者，龍膽草、夏枯草、益母草是也。其中夏枯草清肝散結(jié)；龍膽草清瀉肝經(jīng)之火；益母草為厥陰血分之圣藥，性善行走，能行血通經(jīng)；重用芍藥，和營斂陰，緩急解痙；使以甘草調(diào)和諸藥。同時，在治療高血壓病的過程中，劉老十分重視調(diào)治病人的睡眠，保證病人獲得比較充足的休息，以助于恢復(fù)血壓。臨證時根據(jù)不同情況，分別配合應(yīng)用半夏秫米湯、溫膽湯、黃連阿膠雞子黃湯等方。其中半夏能交通陰陽，是治療失眠的佳品，但用量須大，當(dāng)用15－20ｇ。若能與夏枯草相伍，更有妙意，半夏稟夏氣方生，喜陽而惡陰；夏枯草至夏則枯，喜陰而惡陽，二藥性異，交通陰陽，陽得以入陰，陰得以守神，故能起到安神催眠的作用。又若兼見陰血不足者，劉老則轉(zhuǎn)方用朱砂安神丸。方中用黃連、朱砂清瀉心火，重鎮(zhèn)安神，用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血制火，甘草緩火之急。朱砂臨睡沖服，多可獲覆杯而臥之效。然朱砂含有汞毒，不可多服，更不可久服，臨證當(dāng)須謹(jǐn)記之。2清宣郁熱法若無形邪熱郁于胸膈，蘊(yùn)郁心胸，擾亂心神則致失眠，《傷寒論》中所謂“虛煩不得眠”是也，多伴見心胸?zé)?，舌紅、苔薄黃或黃膩，脈數(shù)等，治宜清宣郁熱，方用梔子豉湯加減。方中梔子苦寒清熱，但因其體輕而上行，清中有宣，與芩、連苦降直折不同。凡火熱郁而煩者，非梔子不能清，所以丹梔逍遙散及越鞠丸的火郁都用梔子而不用其它。豆豉氣輕昧薄，既能宣熱透表，又可和降胃氣，宣中有降，善開火郁，同梔子合用治療火郁虛煩甚為合拍。劉老指出：辨此證重在抓住心胸中煩悶不寧、舌紅苔黃的主癥。但梔子豉湯在臨床中較少單獨(dú)使用，劉老多采用古今接軌、經(jīng)時結(jié)合的方法，將本方與其它方劑聯(lián)合運(yùn)用，或僅于它方中加入梔子一味清熱寧心，除煩安神，每收佳效。3滋腎清心法蓋心主火在上，腎主水在下，在正常情況下，心火下降，腎水上升，水火既濟(jì)，得以維持人體水火、陰陽之平衡。若水虧于下，火炎于上，水不得上濟(jì)，火不得下降，心腎無以交通，而致失眠。癥見：不得臥寐而心中煩，口干口渴，舌紅絳、苔黃，脈數(shù)或脈洪大，此由腎水虧于下、心火亢于上所致。陰虧火旺，故心神不安，不得臥，治用黃連阿膠湯瀉南補(bǔ)北、滋陰清火。劉老指出：本方是治療少陰陰虛火旺，心腎不交，水火失濟(jì)之名方。如果少陰腎水虧虛，心火無制而上炎，就會導(dǎo)致心腎不交，水火失濟(jì)的病理狀態(tài)，這種病理狀態(tài)所產(chǎn)生的最常見病證就是“心中煩，不得臥”。心煩不得臥寐，是說心煩之證為重而并非一般，其舌脈的特點(diǎn)是：舌質(zhì)紅絳少苔或光絳無苔，甚則舌尖紅赤起刺狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)等。方中芩、連苦寒以瀉心火；雞子黃、阿膠血肉有情之品以滋腎水；芍藥與芩、連相配，酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相配，酸甘化液以滋陰，同時還能斂熱安神以和陰陽。因而全方具有滋陰瀉火，交通心腎之功。在臨床運(yùn)用本方時，一定要注意煎服方法：一是阿膠烊化后兌入湯藥中；二是雞子黃不可與藥同煎，應(yīng)當(dāng)?shù)却プ疑詻鰰r納入湯中，攪令相得服之。若遵此方法服用本方，臨床必收佳效。4滋陰清熱利水法本型因陰虛熱擾，陽不入陰，故見心煩不得眠，此外，由于水熱結(jié)于下焦，故尚有口渴，小便不利，舌紅少苔，脈數(shù)等，治用豬苓湯育陰清熱利水。本方用豬苳淡滲利水，又能入腎以清熱，茯苓健脾滲濕，又能入心以寧神；滑石清熱以利六腑之邪，澤瀉利水而滋陰精之虛。此方在清熱利水中，妙在加阿膠血肉有情之品，取其味厚以滋補(bǔ)少陰。由此可見，此方為少陰陰虛有熱而水邪不解者設(shè)，同時火清陰充，故神得安居靜翕，睡眠恢復(fù)正常。本證與黃連阿膠湯證、梔子豉湯證雖然都有心煩不寐一證，但本證屬少陰陰虛，水熱互結(jié)證，故以咳而嘔渴，小便不利，舌紅苔水滑，脈細(xì)數(shù)而弦為辨；黃連阿膠湯屬腎水不足不能上濟(jì)于心，心火偏亢的陰虛火旺證，故以舌質(zhì)紅絳，苔凈而光，口燥咽干，脈細(xì)數(shù)，小便色赤為辨；梔子湯證乃屬郁熱留擾胸膈，故以反復(fù)顛倒，心中懊惱，煩郁特甚而使人無可奈何為辨證要點(diǎn)。此等病機(jī)不同之處，臨床當(dāng)須明辨之。5清化痰熱法若宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，則不寐心煩，多寐易醒，伴見胸悶痰多，頭重目弦，口苦惡食，噯氣吞酸，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等，治宜清化痰熱，寧心安神，方用溫膽湯加味。本方原載《千金要方》，方由半夏、竹茹、生姜、枳實(shí)、橘皮、茯苓、甘草組成，功能清膽和胃，除痰止嘔。用以治療膽虛痰熱上擾，虛煩不寐，驚悸口苦等癥。此方素為歷代醫(yī)家所推祟，遂又派生出十味溫膽湯等多個名方。劉老運(yùn)用此方得心應(yīng)手，其加減變化有出神入化之妙。其于痰熱內(nèi)盛，見舌苔黃膩而脈滑者，多用柴芩溫膽湯，或加黛蛤散、滑石清熱滌痰。對于心血虛少，舌淡脈弱者，則喜用歸芎溫膽湯，更加合歡、酸棗仁養(yǎng)血寧神。兼有胃氣不和者，則重用半夏，酌加秫米，仿《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯之意。由于辨證精確，立法穩(wěn)妥，故用之效如桴鼓。6益氣養(yǎng)血法若勞心過度，傷心耗血；或婦女崩漏日久，產(chǎn)后失血；病后體虛，或行大手術(shù)后，以及老年人氣虛血少等等，均能導(dǎo)致氣血不足，無以奉養(yǎng)心神而致不寐。正如《景岳全書·不寐》中說：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”劉老認(rèn)為：此種類型主要與心、肝、脾三臟有關(guān)。其中，以肝血不足為主者用酸棗仁湯，肝血足則魂歸于肝而夜寐得安。劉老認(rèn)為：此證由于肝血不足，血燥生熱，熱擾于心，故心煩而不得眠。由于肝血不足所出現(xiàn)的心煩而名曰虛煩，所以它與梔子豉湯“火郁”之虛煩不眠則大相徑庭，不能同日而語。劉老尤其指出：治療失眠不寐之證，動手便用酸棗仁湯，服之無效而反歸咎于仲景，殊不知失眠一證，心火上炎者有之，火郁懊惱者有之，痰郁火結(jié)者亦有之，而執(zhí)酸棗仁湯一御萬變，則吾不知其可也。如果老年人氣血兩虛，心脾不足，營衛(wèi)之行澀，而陰陽水火不能相交，所致精神昏昏，而夜反不能睡，切其脈緩軟無力，舌質(zhì)淡嫩的，可用歸脾湯加減，送服珍珠粉0.6克。多服幾劑，可望見功?；蛴谜渲槟?、龍齒、人參、沉香、遠(yuǎn)志、炙甘草、茯神、夜交藤、夜合花、炒棗仁，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每日早、晚各服一次，而有安神定志，交通心腎的作用。若心之陰血不足，劉老則用天王補(bǔ)心丹加減治之。本方用生地、玄參、天冬、麥冬以滋心陰之虛；丹參涼血清心；柏子仁潤心定志；獲神、遠(yuǎn)志安神養(yǎng)心；酸冬仁、五味子斂陰潛陽；當(dāng)歸補(bǔ)血；黨參益氣；朱砂鎮(zhèn)心而有靈；桔梗載藥以滋心陰。諸藥合用，共奏其功。7疏肝清熱法本證多因惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神，而則心煩不寐，伴見：性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)等，此證多見于女性患者，治宜丹梔逍遙散調(diào)暢肝氣，補(bǔ)益脾土，兼以清熱。劉老指出：婦人善懷而肝氣常郁，氣有余便是火，火灼肝陰，而使氣郁熱結(jié)，則陰血為之不足。夫氣血者，陰與陽也。氣血不調(diào)，則陰陽乖戾，心肝血燥，則神魂不安，而失眠少寐證則油然而生。本方以柴胡疏肝而開郁，理氣以宣熱；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血平肝而潤燥；丹皮、梔子清三焦浮游之火，平肝涼血以制陽亢；白術(shù)、茯苓健脾利濕，以安神魂；薄荷升清陽以透木郁，煨姜健胃氣以化濁陰。此方疏肝解郁，補(bǔ)血清熱，培土伐木，調(diào)和陰陽，通利三焦，而交通心腎，故治月經(jīng)不調(diào)，氣血陰陽不和之失眠等證而效如桴鼓也。8溫補(bǔ)心陽法本型在臨床上比較少見，系由心陽虧虛，神明不安所致。張景岳所謂陰寒大制元陽，“陽為陰抑，則神索不安，是以不寐”，正說明了這一機(jī)理。戴元禮也提到“陽衰不寐”。癥見失眠、驚悸不安、胸悶，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)等，治宜溫補(bǔ)心陽，重鎮(zhèn)安神，方用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。方中桂枝合甘草，辛甘以扶心陽之虛；生姜配大棗，補(bǔ)中益氣兼和營衛(wèi)；龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，定其驚狂。夫胸陽不振，則陰霾內(nèi)生，痰濁之邪可以迷心，故用蜀漆之辛劫痰以開竅。劉老還特別指出：治療失眠要注意標(biāo)本結(jié)合的原則，必伏其所主，掌握根本原因，從本治療，治其所起之因，則無有不酣睡者。針對病因治療，則近期效果好而遠(yuǎn)期效果亦佳。不過，在治本的同時，醫(yī)者也應(yīng)該兼治其標(biāo)，也就是斟酌使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。劉老在臨床上較多地使用：酸棗仁、夜交藤、合歡皮、合歡花、龍骨、牡蠣、珍珠粉、珍珠母、石菖蒲、遠(yuǎn)志等。這些藥物能夠直接作用于心神，引心神入歸其宅，故治療失眠能取得較好的療效。如此標(biāo)本結(jié)合，效果更佳。此外就臨床所見，失眠有時只是作為某種疾病的一個癥狀出現(xiàn)，這時只需治療主要的疾病，而不必刻意治療失眠，待主要疾病痊愈，失眠這一癥狀也多會隨之消失。例如身痛、瘙癢證等疾病，患者往往因?yàn)樘弁椿蝠W而睡眠不安，此時只要治其疼痛或瘙癢即可，痛止、癢罷，則能安眠。9病案舉例孫某，女，60歲。1994年1月4日初診?；颊呓找蚯橹静凰於臒┎粚帲⒉话?，整夜不能入寐，白晝則體膚作痛，甚則皮肉瞷動。胸脅苦滿，口苦，頭眩，周身乏力，小便赤澀，大便干結(jié)。舌絳，苔白膩，脈沉弦。辨為肝郁化火，痰熱擾心之證。治以疏肝清熱，化痰安神之法。疏方：柴胡18g，黃芩10g，半夏20g梔子10g，陳皮10g，竹茹20g枳實(shí)10g，炙甘草10g，黨參10g龍骨30g，牡蠣30g，生姜8g天竺黃12g，豆豉10g，大棗12枚服藥七劑，心煩、口苦、頭眩癥減，每夜能睡四小時，惟覺皮膚熱痛，二便少，舌苔白，脈沉，守方再進(jìn)五劑，煩止寐安，諸癥霍然。按語：《靈樞·營衛(wèi)生會》篇云：“氣至陽而起，至陰而止”，“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰?！毖匀酥幻屡c營衛(wèi)氣血陰陽的循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。今之治不寐一證，多從心神論治，鮮從氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)角度考慮。殊不知少陽為營衛(wèi)氣血陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐，喜條達(dá)惡抑郁，若情志抑郁不遂，使少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)不達(dá)，則陽不入陰而導(dǎo)致不寐，可伴有口苦、頭眩、胸脅痞滿、脈弦等肝膽氣機(jī)不利之證。又氣郁日久，必化火傷陰，煉津成痰，痰火上擾心胸，而使不寐加重，煩躁不寧。本案出現(xiàn)肌膚疼痛、瞤動，乃氣火交阻，痰熱內(nèi)擾有動風(fēng)之象，治療宗“火郁發(fā)之”、“木郁達(dá)之”的原則，以疏肝開郁為大法，兼以清火化痰，重鎮(zhèn)安神為佐，本方由小柴胡湯、梔子豉湯、溫膽湯三方加減而成。用小柴胡湯以疏利肝膽氣機(jī)，梔子豉湯則清熱除煩，溫膽湯而化痰安神。俾樞轉(zhuǎn)氣活，熱退痰化，則一身之氣機(jī)通利，營衛(wèi)氣血相貫如環(huán)，陽入于陰，神斂于心肝則人自寐也。

經(jīng)方從臨床實(shí)踐中創(chuàng)造而來，又在長期臨床實(shí)踐中受到過嚴(yán)格檢驗(yàn)。第六版治療方案單獨(dú)列出的“清肺排毒湯”，就是由多個經(jīng)方組成，確實(shí)證明了經(jīng)方符合我國人民醫(yī)療的實(shí)際。以下是運(yùn)用經(jīng)典方所記的一些筆記，以供廣大讀者鑒賞。一、發(fā)熱惡寒無汗而喘者，麻黃湯世界上沒有哪個方子是絕對禁用的，只要對證，就能顯效。只要有“發(fā)熱無汗而喘”，那么就屬于表實(shí)證，就可以用麻黃湯。二、發(fā)熱有汗惡風(fēng)，用桂枝湯大家都知道，表實(shí)無汗麻黃湯，表虛有汗桂枝湯。在這里，它適用于外感傷寒或者外邪侵入機(jī)體。因風(fēng)寒所致出現(xiàn)這些癥狀的，就可以使用麻黃湯或桂枝湯，包括這次瘟疫。需要注意的是，如果外感的是風(fēng)熱或者風(fēng)溫，那么就可以用《溫病條辨》里面的銀翹散。三、發(fā)熱，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，葛根湯發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直用葛根湯。四、發(fā)熱，頭痛，脖子強(qiáng)硬，伴有口苦，用九味羌活湯這個癥狀和葛根湯證好像很類似，但葛根湯證是沒有口苦的。所以我們可以選用九味羌活湯。五、發(fā)熱，肢體疼痛，酸痛，口苦，微嘔，用柴胡桂枝湯太陽少陽合證，又有小柴胡湯又有桂枝湯，叫柴胡桂枝湯。那么九味羌活湯和柴胡桂枝湯一個是以頭痛為主一個是以肢體酸痛為主，但都有口苦。六、發(fā)熱，但是伴有心悸，小便不利，或者浮腫，用真武湯七、發(fā)熱但特別怕冷，但欲寐，用麻黃附子細(xì)辛湯“但欲寐”就是我們說的想睡覺，脈象特別弱。這種情況，用麻黃附子細(xì)辛湯。雖然病例不是很多，需要注意的是，這種人本身體質(zhì)就是陽虛的。八、發(fā)熱咳嗽，咳的是白痰有泡沫，用小青龍湯這個癥狀的關(guān)鍵詞是“白痰有泡沫”。在這次疫情中，很多人都是白痰有泡沫，這種人大多數(shù)平時就陽虛，感受邪氣后，就變成外寒內(nèi)飲，外面有寒證，肺部又有飲證，所以就出現(xiàn)白痰并有泡沫。九、發(fā)熱無汗煩燥而喘，用大青龍出現(xiàn)煩躁，說明寒邪入里化熱，用大青龍湯。十、發(fā)熱口渴，咳逆氣急這種咳嗽的特點(diǎn)就是咳得氣直往上來，一般都有口渴，用麻杏石甘湯。十一、發(fā)熱，咽痛，舌尖紅，用銀翹散這種人一般平時就怕熱或者平時就是陰虛體質(zhì)，所以感受了外邪后就出現(xiàn)了熱象。出現(xiàn)熱象后輕癥可以用銀翹散，若陰虛明顯，表現(xiàn)為舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，用加減葳蕤湯。十二、發(fā)熱，鼻干，眼眶痛。正是柴葛解肌湯的主證。十三、憎寒壯熱，身痛無汗，用人參敗毒散。這和體質(zhì)相關(guān)，這樣的人平時就是氣虛體質(zhì)，感受邪氣之后出現(xiàn)這些癥狀，一般出現(xiàn)在老年人。當(dāng)然還有一種情況我沒有列出來，和人參敗毒散在一起的，有個方子叫再造散，就是特別陽虛的人用再造散。所以我們有句歌訣叫“陽虛外感再造散，氣虛外感敗毒散”。十四、憎寒壯熱，舌紅，苔垢膩如積粉狀，用達(dá)原飲。各大溫病大家都曾在達(dá)原飲的基礎(chǔ)上加減變方，包括吳鞠通在內(nèi)。十五、寒熱往來，口苦口干，默默不得食，用小柴胡湯。小柴胡湯在這次疫情當(dāng)中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，用的頻率是最高的，除此之外就是三仁湯。有時還可以合在一起使用，比如說口苦口干，午后發(fā)熱，我們用小柴胡湯合三仁湯。這就是溫病和傷寒合在一起的方。十六、寒熱往來，胸脅苦滿，有的會有便秘用大柴胡湯。小柴胡湯是少陽證，因?yàn)楹疅嵬鶃?，病邪在半表半里之間。而大柴胡湯是少陽陽明合證，所以它又出現(xiàn)了陽明證、少陽證，既有寒熱往來，又有胸脅苦滿，口苦并伴有腸道問題，或者便秘或者下痢。十七、發(fā)熱惡寒，腹脹便秘，用厚樸七物湯前幾天發(fā)現(xiàn)有一個患者，發(fā)熱惡寒，他感覺上面怕冷，但卻出現(xiàn)了便秘，肚子還脹。這是太陽陽明合證，用厚樸七物湯。十八、憎寒壯熱，口苦便秘，用防風(fēng)通圣散口苦便秘的，憎寒壯熱，用防風(fēng)通圣散，既解表，又通里。十九、頭痛身重，午后發(fā)熱，用三仁湯需要注意的是，有一些陰虛的人會出現(xiàn)午后或晚上發(fā)熱。三仁湯在這次疫情中應(yīng)用也比較廣泛，是因?yàn)槲錆h的氣候本來就多濕，三仁湯就是濕郁化熱，濕大于熱的代表方劑。二十、發(fā)熱惡寒，肢體困倦，胸悶，口膩，用藿樸夏苓湯不管是寒濕疫，還是溫濕疫，都有濕氣，口黏膩代表不僅有濕氣還有表證，用藿樸夏苓湯來化濕解表。二十一、發(fā)熱身痛，汗出熱解，繼而又發(fā)熱，用黃芩滑石湯這種病人只需要掌握一點(diǎn)，“發(fā)熱身上痛”，把汗一出，他不發(fā)熱了，待會兒呢又發(fā)熱，如此反復(fù)，這種要與寒熱往來區(qū)別，也要區(qū)別瘧疾。二十二、發(fā)熱困倦，或咽腫，或吐瀉，用甘露消毒丹為什么叫甘露消毒丹呢？因?yàn)樯贤孪聻a有點(diǎn)類似于“中毒”，喉嚨還腫了，其實(shí)就是體內(nèi)有濕有熱。二十三、發(fā)熱惡寒，胸滿腹脹，上吐下瀉，用藿香正氣散有的患者不一定上吐下瀉同時存在，有的只有吐，或者想吐，有的只有瀉，但是都會有惡寒發(fā)熱，胸悶，腹脹。個人比較推薦服用藿香正氣膠囊，因?yàn)檗较阏龤庖豪锖芯凭?。二十四、身熱胸悶，心煩失眠，用梔子豉湯二十五、身熱多汗，心胸?zé)?，口渴喜飲，用竹葉石膏湯二十六、胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，用涼膈散二十七、夜熱早涼，熱退無汗，用青蒿鱉甲湯我們當(dāng)時上大學(xué)的時候就背“夜熱早涼青鱉甲”，所以只要對證，就有效。二十八、面紅，四肢冷，下痢，脈弱，用白通湯這是典型的上有熱，下有寒，其實(shí)際上已經(jīng)形成了戴陽證，這種情況一般是陽虛比較厲害的老人，一旦出現(xiàn)，還很危重。二十九、出冷汗，或喘急，或脈微弱，用參附湯三十、高熱驚厥，說胡話，用安宮牛黃丸若有些陰陽兩虛、陰陽兩絕的甚至可以用參附湯送服安宮牛黃丸。

一、寒滯肝脈劉某某，男，58歲，飯店副經(jīng)理。1966年5月5日初診。半年前出差去江南，飲食生冷，夜睡冷房，患左少腹隱痛，旬月以后疼痛加重，并腰痛腰冷、食欲不振、惡心、呃逆，曾服附子理中丸數(shù)盒，顯效甚微。某某大夫按脾胃虛寒治之，主藥不離理中湯、吳茱萸湯等，服藥1個月，左少腹疼痛仍時輕時重，未能消除，特來診療。脈來沉弦，舌質(zhì)偏淡，苔薄白。辨證治療：脈象沉弦，主病在下焦，病由寒冷引起，病在左少腹，雖并有腰痛、腰冷、惡心、呃逆，乃屬陰冷形癥，理中不中與也，病為寒滯肝脈無疑，治當(dāng)溫補(bǔ)肝腎，行氣以祛寒冷，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯合暖肝煎治之。鮮瘦羊肉半斤，煮30~40分鐘撈出，并去上沫，取汁約600g，加入當(dāng)歸30g、生姜20g、吳茱萸9g、沉香9g、甘草9g。再煮，取汁400g許，晚睡前溫服200g，早起溫服200g。二診：5月8日。上方連服3劑，患者感到湯味馨適口，左少腹疼痛減輕大半，腰痛、腰冷亦減輕不少，惡心、呃逆基本不作，脈來不若前甚，舌質(zhì)顯露紅潤之色，苔仍薄白，上方既已顯效，仍步上方踵步。鮮瘦羊肉半斤，以水1000g，煮取800g，羊肉撈出，加入當(dāng)歸30g、生姜20g、小茴香9g、甘草9g，煮取藥汁600g，日分2次溫服。三診：5月13日。上藥又連服3劑，左少腹及小腹疼痛痊愈，腰痛、腰冷亦愈，飲食馨香，呃逆、惡心均平。意欲停藥，而患者要求再服幾劑以杜宿病再發(fā)，余囑服當(dāng)歸20g、鮮瘦羊肉4兩、生姜20g，續(xù)進(jìn)3劑，病必不作。二、寒疝腹痛舉某某，男，62歲，蔬菜公司采購員。1972年3月2日初診。長年外出，山南海北采購，不避寒暑，去秋在江蘇涉水后，患疝痛，曾服吳茱萸丸、龍膽瀉肝丸等，疝痛迄今不愈。目前：陰囊清冷，結(jié)硬如石，控引左少腹作痛，適溫則舒，遇寒痛甚，久治不已，十分痛苦，脈象沉弦，舌淡苔白。辨證治療：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》指出：“寒疝腹中痛，脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”。今宗斯旨，處方如下：鮮羊肉半斤，當(dāng)歸30g，生姜24g，小茴香9g，蔥白7寸。上鮮羊肉以水1000g，煮20~30分鐘，撈出，去浮沫，取汁800g左右，加入當(dāng)歸、生姜、小茴香、蔥白，煮取600g許，每日早晚各溫服300g，每次服藥時，藥中再加黃酒15g。二診：3月5日。上藥服3劑，陰囊冷痛控引少腹作痛減卻大半，因藥香甜，飲食有所增加，上藥既已顯效，再與上方續(xù)進(jìn)，觀其效果如何，再商。三診：3月12日。上方繼服6劑，陰囊清冷轉(zhuǎn)溫、變軟，少腹亦不作痛，變通上方續(xù)服。鮮羊肉150g，當(dāng)歸30g，生姜20g，蔥白7寸，鹽少許。煮藥方法、服藥方法同上。四診：3月18日。上方斷續(xù)服藥4劑，陰囊變暖，捫之柔軟，重按尚有痛感，再與活絡(luò)止痛之藥以和其血絡(luò)，不必復(fù)診。烏藥6g，小茴香6g、赤芍9g、當(dāng)歸12g、橘核9g、山楂核9g、荔枝核9g、川楝子9g、紅花6g、牛膝6g。上藥以水3杯，煮取1杯，藥滓再煮，取汁1杯，日分2次溫服。三、經(jīng)行后期少腹疼痛范某某，女，33歲。紡織工人。1982年4月20日初診。月經(jīng)過后旬余，少腹經(jīng)常作痛，迄今3個月不已，昨日左少腹脹痛，并腰痛酸楚，精神欠佳，兩下肢疲倦無力，每次經(jīng)水淺淡，有時感到心悸、頭暈，不欲飲食，脈來沉細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔薄白。辨證治療：患者經(jīng)水淺淡，乃脾之氣血不足，并肝腎精血虧乏不能充盈沖任，以致奇脈空曠，腰痛酸楚、精神不佳、心悸、頭暈、不欲飲食，脈象沉細(xì)等，均為其候也。治以益氣養(yǎng)血，填補(bǔ)沖任為法，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯加味調(diào)之：鮮羊肉300g、當(dāng)歸30g、生姜20g、大熟地30g、阿膠15g。上藥以水1000g，先煮羊肉20~30分鐘，把羊肉撈出，去上浮油浮沫，后下當(dāng)歸、生姜、大熟地、阿膠再煮，取汁500g或600g，日分2次溫服。二診：4月23日。上藥服3劑，少腹疼痛停止，腰痛酸楚減輕大半，飲食增加，精神振作，脈來不若前甚，上方既顯效機(jī)，仍守上方續(xù)進(jìn)。三診：5月3日。上方續(xù)服6劑，諸癥悉平。四、產(chǎn)后腹痛楊某某，女，31歲，飯店職員。1984年9月20日初診。產(chǎn)后半月，左少腹隱隱作痛，并引小腹隱痛，按之痛甚，有時腹部冷痛，暖之其痛緩解，并有少量惡露色紫暗，乳汁不多，精神不振，有時心悸，不欲食，脈來沉遲，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)，舌苔白膩。綜合脈證分析，此屬產(chǎn)后氣血虛弱，元?dú)獠蛔?，治以益氣活絡(luò)，調(diào)補(bǔ)肝腎沖任，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯加味：鮮羊肉150g，當(dāng)歸30g，生姜30g，白術(shù)20g，川芎10g，小茴香10g，甘草10g。上藥以水800g，煮羊肉熟料撈取出，去湯中浮沫，加入當(dāng)歸、生姜、白術(shù)、川芎、小茴香、甘草，煮30~40分鐘，取汁400g，日分2次溫服。二診：9月23日。上藥服3劑，少腹、小腹痛止，惡露已止，心悸好轉(zhuǎn)，飲食增加，乳汁較前增多，精神好轉(zhuǎn)，脈來較前沖和，仍守原方續(xù)服3劑。9月30日，其夫來告病愈。按語當(dāng)歸生姜羊肉湯一方，乃養(yǎng)血補(bǔ)虛、溫肝活絡(luò)、散寒止痛之劑。本案病例，偏重于血虛，病變只在于少腹、小腹部位，與肝之經(jīng)絡(luò)關(guān)系甚為密切，兩肋及少腹屬肝，肝主藏血，氣血虛寒而凝泣。故用當(dāng)歸、生姜溫煦肝經(jīng)之虛寒，補(bǔ)益肝血以和絡(luò)；羊肉乃血肉有情之品，補(bǔ)虛而生血，益氣以溫經(jīng)?！端貑枴り庩柎笳摗分赋觯骸靶尾蛔阏?，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”是也。既補(bǔ)其形，又補(bǔ)其精，可為兩全其美之方。推其仲景心法，實(shí)乃燉羊肉湯之法，當(dāng)歸、生姜不過為燉羊肉湯之佐料而已，不以燉羊肉湯名之，而以當(dāng)歸生姜羊肉湯名之。點(diǎn)賓為主，以俾其為醫(yī)者之正統(tǒng)方例耳。案一劉某某?；己疁蚊}，病有寒冷傷其肝之經(jīng)絡(luò)，肝之經(jīng)絡(luò)在腹部及脅部發(fā)病尤多。病在下焦肝腎，理中不中與也。前賢有云：“不熟十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，如察病在某經(jīng)，必用某經(jīng)之藥以治之，庶乎藥病相當(dāng)，功效可必也”。由此可見按經(jīng)選藥之重要性。案二舉某某。患寒疝，傷及肝之經(jīng)絡(luò)，肝經(jīng)在下焦者“循股陰，過陰器，入毛中”。病多疝痛、遺溺、癃閉等，《金匱要略》之“腹?jié)M寒疝宿食病脈證”篇，述之尤詳，不可不知。案三范某某。患經(jīng)行后期少腹作痛，病在下焦肝腎及沖任二脈，沖任二經(jīng)又隸屬于肝，故用當(dāng)歸生姜羊肉湯益氣養(yǎng)血，填補(bǔ)沖任二脈而獲效。案四楊某某，產(chǎn)后氣血不復(fù)，或感到寒冷，亦易引發(fā)腹痛，肝之氣虛、血虛，雖有少量惡露，補(bǔ)氣補(bǔ)血，其癥必瘥，此理之固然也。