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- 晚期膽管癌的介入治療新模式
多數(shù)膽管癌患者在確診時(shí)處于中晚期,只有約10%的病人有手術(shù)機(jī)會(huì)。而對(duì)于不可切除的膽管癌患者,傳統(tǒng)的一線治療為全身靜脈化療,但治療緩解率低,生存獲益不佳,且有些患者不能耐受。介入治療,作為一種微創(chuàng)治療手段,是未來醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向,在膽管癌的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。介入治療只需要在身體表面打上小孔,進(jìn)入膽管/血管等管腔進(jìn)行操作治療,不用切開縫合;因此,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,安全性高。傳統(tǒng)的介入治療,比如采用支架植入,只解決膽道腫瘤引起的梗阻性黃疸問題,但未對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。現(xiàn)在,隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展,我們采用碘125粒子條植入膽管內(nèi),可對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)放療,控制腫瘤生長(zhǎng)。此外,對(duì)于不能耐受靜脈化療的患者,可以采用肝動(dòng)脈局部化療灌注,直接通過導(dǎo)管將化療藥物靶向性的注入腫瘤內(nèi),治療腫瘤的同時(shí)減少全身不良反應(yīng)。我科是在國(guó)際上首先報(bào)道采用膽道金屬支架聯(lián)合碘粒子條序貫肝動(dòng)脈化療灌注治療膽管腫瘤的。通過我們的研究證實(shí),采用三聯(lián)療法,能夠明顯提高支架通暢時(shí)間和患者的生存期以及生活質(zhì)量。下圖是我們治療的一位患者,可以看到通過三聯(lián)療法,患者的腫瘤明顯縮小,患者的生存期得到改善。
周衛(wèi)忠? 副主任醫(yī)師? 江蘇省人民醫(yī)院? 介入放射科1749人已讀 - 高尿酸血癥的原因和處理方法
作者:江蘇省人民醫(yī)院唐義虎副主任醫(yī)師尿酸是為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物,既可來自體內(nèi),亦可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝是尿酸的主要生成場(chǎng)所,除小部分尿酸可在肝臟進(jìn)一步分解或隨膽汁排泄外,剩余的均從腎排泄,進(jìn)入原尿的尿酸90%左右在腎小管重吸收回到血液中。因此,血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能的影響。血清中尿酸超過420umol/L。痛風(fēng)的定義:持續(xù)高尿酸血癥,血液中過飽和的尿酸鹽結(jié)晶體沉積于關(guān)節(jié)、皮下、腎臟等部位,引發(fā)急性或者慢性的炎癥,導(dǎo)致組織損傷。尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代謝異常,或者由于其他疾病、藥物所致。引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。疾病因素包括嘌呤代謝異常所致,如各類型高尿酸血癥、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等;非疾病因素有肥胖、攝入高嘌呤食物、藥物因素,比如利尿劑(呋塞米、氫氯噻嗪)、阿司匹林、抗結(jié)核藥等。高尿酸是引發(fā)痛風(fēng)的定時(shí)炸彈,有部分朋友尿酸檢查500-600ummol/L,但是痛風(fēng)沒有發(fā)作,這個(gè)時(shí)候千萬不要掉以輕心,感覺沒有問題,一旦暴飲暴食,或者應(yīng)激性的刺激,比如感冒、外傷等,之前過飽和變成尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)或者腎臟等位置大量脫落,白細(xì)胞登場(chǎng)開始工作,炎癥隨之而出,痛風(fēng)也就發(fā)作了。長(zhǎng)此以往,炎癥反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)受影響。與此同時(shí),尿酸結(jié)晶還會(huì)與組織中能夠的纖維增生逐漸融合,形成痛風(fēng)石。海鮮類,如帶魚、沙丁魚、蝦、干貝等;蔬菜類,如豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、菠菜、香菇、黃豆、蠶豆、綠豆、腐竹等;動(dòng)物內(nèi)臟,如豬腦、豬心、肝臟等,我們可以優(yōu)先選擇禽肉,并通過焯水去皮來去掉部分的嘌呤和油脂。海鮮里面還是有部分嘌呤含量很低的食物的,可以適當(dāng)選擇。1.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者減少高嘌呤食物的攝入,飲食宜清淡,嘌呤含量較低的食物有精米、精面、蛋類、鮮奶及奶制品、胡蘿卜、西紅柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各種水果等。適當(dāng)多飲水,以增加尿酸的排泄。限制脂肪的攝入量,烹調(diào)時(shí)以植物油為主,禁忌食用辛辣刺激性食物。2.急性腎炎應(yīng)為低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)的攝入量需根據(jù)患者病情而定,出現(xiàn)水腫癥狀要限制水和鈉鹽的攝入量,少尿或無尿時(shí)要控制鉀離子的攝入量,避免食用含鉀離子高的食物,如海帶、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物,飲食以清淡為好。3.慢性腎炎無癥狀尿蛋白或血尿患者,無需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入;有氮質(zhì)血癥及腎功能減退時(shí),需按照病情限制蛋白質(zhì)。日常應(yīng)減少鈉鹽的攝入,當(dāng)慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)飲食調(diào)理方法與急性腎炎相同。1.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者要戒煙限酒,控制體重,超重或肥胖者應(yīng)減輕體重。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí),應(yīng)絕對(duì)臥床,太高患肢,疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。日常要規(guī)律運(yùn)動(dòng),但不可劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼。定期復(fù)查血尿酸及肝腎功能、血脂情況,用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng),需及時(shí)就診。2.急慢性腎炎患者需要臥床休息,直至癥狀消失。避免受涼,預(yù)防感冒。保持皮膚清潔,尤其在水腫嚴(yán)重時(shí)要注意護(hù)理皮膚,以防出現(xiàn)褥瘡。在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)不宜有劇烈活動(dòng),女性患者近期不宜妊娠。尿酸增高導(dǎo)致的疾病不同,如各類型高尿酸血癥、痛風(fēng)、代謝綜合征等,其治療方法也有所不同,但主要是針對(duì)性治療高尿酸血癥及其伴隨疾病,包括藥物治療、手術(shù)治療及生活方式改變。治療期間應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。原發(fā)性高尿酸血癥要控制飲食總熱量;限制飲酒和高瞟嶺食物(如心、肝、腎等)的大量攝入;每天飲水2000ml以上,以增加尿酸的排泄。對(duì)于我們心臟術(shù)后的患者朋友,早期要限制喝水的量,這一點(diǎn)無法做到,待心功能逐步恢復(fù)后再慢慢恢復(fù)飲水量。藥物治療可應(yīng)用排尿酸藥(苯溴馬隆)、抑制尿酸生成藥物(別嘌醇、非布司他)、堿性藥物(碳酸氫鈉)、新型降尿酸藥物(拉布立酶、普瑞凱希)。繼發(fā)性高尿酸血癥要積極治療原發(fā)病,盡快控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的發(fā)作。
唐義虎? 副主任醫(yī)師? 江蘇省人民醫(yī)院? 心臟大血管外科1025人已讀 - 祝您假期愉快,闔家安康!2段語(yǔ)音 共35秒朱陵君? 主任醫(yī)師? 江蘇省人民醫(yī)院? 腫瘤科482人已收聽
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- 體檢查出3mm膽囊息肉 醫(yī)生您好,今天去體檢
b超醫(yī)生查出有個(gè)3mm膽囊息肉
同時(shí)還... 醫(yī)生這個(gè)息肉還有可能消下去嗎
要吃什么藥嗎總交流次數(shù)2已給處置建議
- 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石半月 之前查的是有膽囊結(jié)石 現(xiàn)在查的又不一樣 不知道嚴(yán)不嚴(yán)重 請(qǐng)問醫(yī)生怎么弄總交流次數(shù)25已給處置建議
- 膽囊切除后尿常規(guī)報(bào)告解讀 你好,今天是我膽囊切除后的第三天,早上的尿常規(guī)顯示尿酮體及膽... 這個(gè)情況要緊嗎總交流次數(shù)12已給處置建議
- 確診前列腺癌1月 患者25年1月前列腺穿刺確診前列腺癌,病理如圖,提示前列腺穿... 王主任負(fù)責(zé)的穿刺,想問一下,穿刺的順序是什么(如:左,左上),還有病理中的字母是前列腺的哪個(gè)位置
...總交流次數(shù)3已給處置建議
- 腋窩處疼痛3年,左手浮腫1周 現(xiàn)在左手麻疼難受,麻煩主任接個(gè)電話幫我看下,跟你電話咨詢一下... 現(xiàn)在左手麻疼難受,麻煩主任接個(gè)電話幫我看下,跟你電話咨詢一下,昨天有咨詢你總交流次數(shù)7已給處置建議