甲乳血管外科

隨著健康體檢的普及，門診前來咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)問題的患者越來越多。一些人拿到體檢報(bào)告后一看有“甲狀腺結(jié)節(jié)”就很恐慌，誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌”。甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性病變，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，不必過度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒有什么特別的價(jià)值。只要結(jié)節(jié)是良性的，長(zhǎng)得再大也不要緊，并不會(huì)惡變。頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。惡性超聲征象：1）低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；2）邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則；3）砂礫樣鈣化；4）縱橫比＞1；5）伴頸部淋巴結(jié)腫大。 1級(jí)：正常甲狀腺； 2級(jí)：良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%； 3級(jí)：無上述5項(xiàng)惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)

乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)高速上升趨勢(shì)，乳腺癌患者經(jīng)過細(xì)分類、精準(zhǔn)治療，可以有更好的治療結(jié)局。由于大眾對(duì)乳腺癌治療認(rèn)知不足，很多人首先想到的是手術(shù)“一切”了之，其實(shí)不然，針對(duì)乳腺癌不同類型，需要規(guī)范化個(gè)體治療。乳腺癌分為L(zhǎng)uminal A型、Luminal B型、HER-2過表達(dá)型和三陰性。Luminal A型和Luminal B型最常見，占60%以上，預(yù)后好，HER-2過表達(dá)型和三陰性預(yù)后相對(duì)差。下面就說一下西京醫(yī)院甲乳血管外科一組針對(duì)乳腺癌規(guī)范化診治的流程： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有乳腺包塊時(shí)，如果超聲或鉬靶提示4A、4B、4C、5類，應(yīng)做穿刺活檢明確診斷，區(qū)域淋巴結(jié)可疑時(shí)，也需行穿刺活檢。一般第二天出結(jié)果，如果結(jié)果是良性可以安排手術(shù)，術(shù)中送冰凍病理；如果確診是惡性，需進(jìn)一步完善肺部CT、肝臟彩超、骨掃描等檢查、必要時(shí)行PET/CT，排查有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如計(jì)劃行保乳手術(shù)需行乳腺核磁，除外多灶及多中心腫瘤，有助于發(fā)現(xiàn)其他檢查未發(fā)現(xiàn)的隱秘性腫瘤。 乳腺腫瘤小于2公分可以直接手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理確定下一步治療方案；大于2公分的腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌均應(yīng)進(jìn)一步行免疫組化確定乳腺癌的分子分型，大概需等5-7天，若結(jié)果出來HER-2（2+）則需要進(jìn)一步查FISH，明確陰性還是陽性，還需再等5-7天，免疫組化結(jié)果依據(jù)ER 、PR、 HER2、KI67分為以下四型： 第一：Luminal A型,ER+ 、PR+、HER2(-).KI67低表達(dá)，該類型預(yù)后良好，對(duì)化療反應(yīng)較差，如果屬于可切除，可以直接手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)病理決定下一步治療方案；如果瘤體較大有保乳需求或不可切除可行新輔助治療達(dá)到降期目的。術(shù)后病理淋巴結(jié)陰性或1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以做多基因檢測(cè)，如21基因、70基因等，如果低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可免除化療直接內(nèi)分泌治療，如果高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)建議化療，化療結(jié)束后內(nèi)分泌治療；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過4枚，需要化療、放療，最新研究MONARCHE顯示阿貝西利聯(lián)合AI可以有效改善高度發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)后，如果經(jīng)濟(jì)條件允許可以考慮應(yīng)用。 第二：Luminal B型，ER+ 、PR+、HER2(-).KI67高表達(dá)，該類型預(yù)后該類型也可直接手術(shù)，根據(jù)術(shù)后結(jié)果確定后續(xù)綜合治療方案。 第三：HER2陽性，分為ER（-）PR（-）HER2（+）和ER+ 、PR+、HER2(+)三陽性乳腺癌，該類型需行新輔助化療加靶向治療，新輔助治療可將不可手術(shù)的乳腺癌降期為可手術(shù)、不可保乳降期為可保乳、不可保腋窩降期為可保腋窩。并且可為醫(yī)生提供藥物藥敏信息，從而指導(dǎo)后續(xù)治療。若術(shù)后病理達(dá)到PCR，繼續(xù)完成靶向治療，術(shù)后未達(dá)到PCR，根據(jù)KATHERINE研究顯示術(shù)后使用TDM1強(qiáng)化治療可進(jìn)一步改善預(yù)后。根據(jù)ExteNET研究顯示，對(duì)于三陽或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的復(fù)發(fā)高?；颊邞?yīng)用完一年赫賽汀后兩年內(nèi)，可予以來那替尼或吡咯替尼強(qiáng)化治療。 第四：三陰性，ER（-）PR（-）HER2（-），該類型需要先行新輔助化療,化療結(jié)束后手術(shù)，新輔助化療后未達(dá)到PCR的患者，根據(jù)CTEAT-X研究結(jié)果，可給予以6-8周期卡培他濱強(qiáng)化治療。 雖然等待分子分型的時(shí)間比較長(zhǎng)，但選擇精準(zhǔn)的治療比盲目倉促治療更重要，只有明確分子分型后才能實(shí)施精準(zhǔn)個(gè)體化的治療使患者受益，希望初治患者不要著急，耐心等待最終的病理結(jié)果，病急亂投醫(yī)接受不規(guī)范的治療反而導(dǎo)致治療效果欠佳，影響預(yù)后，治療過度、不足、不規(guī)范都會(huì)給患者帶來不利的影響。經(jīng)過規(guī)范治療大部分早期乳腺癌是可以治愈的，也希望就診于西京醫(yī)院甲狀腺血管外科一組治療的患者能在我們團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)治療下早日康復(fù)！

1.口服抗生素，預(yù)防感染； 2. 每天早上將引流液倒出后計(jì)量，并記錄于紙上，換藥時(shí)帶來，以決定拔管時(shí)機(jī)，將負(fù)壓鼓保持負(fù)壓狀態(tài)，注意觀察引流液顏色及通暢情況，淡紅色或淡黃為正常，若為鮮紅或暗紅色則有出血可能請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，腋窩清掃后引流管留置時(shí)間比較長(zhǎng)，無需過分擔(dān)心； 3.出院后保持患側(cè)上肢夾緊，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)，傷口愈合后逐漸開始上肢鍛煉； 4.房間保持通風(fēng)，定期消毒，減少出汗，預(yù)防感冒； 6.與換藥室工作人員確定換藥時(shí)間，第二次以后換藥需網(wǎng)上預(yù)約治療號(hào)，傷口一般為皮內(nèi)美容縫合不用拆線，兩周拆除拉力膠； 7.拔除引流管后若出現(xiàn)少量皮下積液可以穿刺抽液，量大則需重新置管引流，換藥后繼續(xù)加壓包扎； 8.術(shù)后一周左右病理結(jié)果出來后，到門診就診（李南林周二全天、王磊周一全天），制定后續(xù)治療方案（是否需要化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、抗骨轉(zhuǎn)移治療、強(qiáng)化治療等）； 9.治療結(jié)束后需定期復(fù)查，每半年復(fù)查一次，包括乳腺彩超、肝臟彩超、胸部CT、頭顱MRI、腫瘤標(biāo)志物、口服他莫昔芬或托瑞米芬者需查婦科彩超、口服芳香化酶抑制劑或卵巢抑制者查需骨密度，骨掃描1年復(fù)查1次。術(shù)后5年以上，每年復(fù)查一次。