骨科

長(zhǎng)海骨科委派曹烈虎主治醫(yī)師月4月11日致16日對(duì)美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科創(chuàng)傷中心（美國(guó)費(fèi)城）進(jìn)行了訪問(wèn)取，參觀了他們的手術(shù)室骨科手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室，并進(jìn)行了典性病例討論，介紹了長(zhǎng)海醫(yī)院骨科的發(fā)展情況，并要求他們來(lái)我院參觀訪問(wèn)，取得了良好的學(xué)術(shù)效果

隨著醫(yī)療的發(fā)展，骨折病人采用內(nèi)固定治療越來(lái)越多，骨折的愈合越來(lái)越好，體內(nèi)裝有鋼板的患者人群越來(lái)越大。有時(shí)候，我們還戲言，身上不打2塊鋼板還趕不上潮流呢。 玩笑歸玩笑，那么，打在身體內(nèi)的鋼板是不是一定再開(kāi)刀拿掉呢？ 有不少人都著急著在骨頭長(zhǎng)好了要立馬拿掉鋼板。實(shí)際上，需不需要開(kāi)刀拿掉？為什么需要拿掉呢？ 首先要了解，目前醫(yī)療上存在著很多很多人體植入材料，如最為人知的心臟冠脈支架，植入的時(shí)候就從來(lái)沒(méi)有準(zhǔn)備要取的，除此之外，還有很多，比如，骨科內(nèi)固定鋼板、疝氣補(bǔ)片、硅膠墊…… 這些植入器械其實(shí)植入人體之前都是做過(guò)檢測(cè)，一般情況下對(duì)人體是沒(méi)有害處的，在特殊情況下，才對(duì)人體有影響，比如植入物周?chē)l(fā)生感染，植入物內(nèi)容物滲出….. 話題有些偏了，回到我們的骨科內(nèi)固定鋼板，為什么需要開(kāi)刀拿掉呢？可以從以下幾個(gè)方面討論： 1. 年齡。小兒、青少年，內(nèi)固定鋼板的存在對(duì)身體發(fā)育存在明確，或潛在的影響，不僅需要取出，因?yàn)榛謴?fù)快，生長(zhǎng)發(fā)育需要，還需要提前取出，盡早取出。臨床醫(yī)生也一般優(yōu)先小兒的內(nèi)固定取出術(shù)的安排。 2. 位置。骨折部位靠近關(guān)節(jié)面，骨折愈合后，內(nèi)固定鋼板存在對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，這類(lèi)內(nèi)固定材料也是需要取出的。部分內(nèi)固定螺釘打入為固定關(guān)節(jié)，比如下脛腓聯(lián)合固定螺釘、下尺橈關(guān)節(jié)聯(lián)合固定螺釘，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)發(fā)生斷裂的可能。 3. 感染。內(nèi)固定物周?chē)l(fā)生感染，是極大的災(zāi)難，必須在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行取出。 4.對(duì)身體存在其他影響，以及過(guò)敏。少部分內(nèi)固定材料位置不影響關(guān)節(jié)，患者也不存在生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，但可能因?yàn)槁葆斖顺?，或者患者身體較瘦，鋼板明顯與皮膚摩擦等等，這類(lèi)也是需要考慮取出的。極少數(shù)病人對(duì)內(nèi)固定鋼板存在過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重的皮膚破潰，鋼板外露，該類(lèi)病人無(wú)論年齡，都需要取出內(nèi)固定。 5. 主觀需要。這類(lèi)病人在國(guó)外相對(duì)較少，中國(guó)內(nèi)較多。由于傳統(tǒng)思想，覺(jué)得內(nèi)固定鋼板在體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生心理上的不適，因此中國(guó)的內(nèi)固定取出率較國(guó)外高的多。 討論完為什么需要取出，那什么情況下是不能取出的呢？ 1. 內(nèi)固定部位存在重要組織，取出風(fēng)險(xiǎn)極大。比如骨盆骨折，術(shù)后內(nèi)固定鋼板和腹腔臟器可能存在粘連，取出有極大風(fēng)險(xiǎn)傷及臟器?；蛘咪摪迮c神經(jīng)、血管相鄰，取出可能損傷神經(jīng)。這類(lèi)鋼板是取出的弊端大于好處。 2. 年齡較大，或者身體不佳，取出手術(shù)對(duì)身體影響較大，甚至影響生命。

要知道怎么預(yù)防深靜脈血栓，必須先要了解什么是深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。 臨床上主要包括深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥。肺血栓栓塞癥系指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病,即通常所稱(chēng)肺栓塞。二者是同一疾病病程的兩個(gè)不同階段。在美國(guó)等西方國(guó)家，發(fā)病率在心血管疾病中居第3位。有數(shù)據(jù)顯示，可導(dǎo)致10%的醫(yī)院死亡。在歐州，每年有超過(guò)50萬(wàn)人死于該疾病，這個(gè)數(shù)量超過(guò)了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡人數(shù)的總和。深靜脈血栓一旦形成，就是相當(dāng)糟糕的事情，無(wú)論是對(duì)于病人本身，還是醫(yī)生的治療。因此，預(yù)防很重要！一旦血栓脫落，造成急性的肺梗塞，嚴(yán)重時(shí)是致命的！在第一次患深靜脈血栓及肺梗塞的患者中，50-75%存在明確的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素包括：手術(shù)、創(chuàng)傷、臥床、腫瘤治療 (激素、化療或放療)、高齡、心臟或呼吸衰竭、腎病綜合征、肥胖、吸煙、靜脈曲張、遺傳性或獲得性血栓形成傾向等，這些危險(xiǎn)因素通常合并存在。那么，該怎么預(yù)防呢？1. 物理預(yù)防： 鼓勵(lì)患者早期下肢活動(dòng)和下肢按摩。這是最有效、最節(jié)省的方法。注意采用足高頭低體位，有利于下肢血液的回流。2. 對(duì)癥預(yù)防：存在血栓高危因素的患者，可積極治療高血壓、糖尿病及其他心血管疾病，糾正貧血等，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。3. 藥物預(yù)防：避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用止血藥物，適當(dāng)可應(yīng)用抗凝藥物。但這有時(shí)候與治療相矛盾，增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾訌?qiáng)鍛煉，促進(jìn)身體的血液循環(huán)，切斷血流緩慢這一血栓形成的環(huán)節(jié)，是最有效的，并且作用最好的治療。不僅能防止血栓，還能帶來(lái)鍛煉肌肉避免萎縮、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)呼吸排痰等等。祝大家有個(gè)健康的身體