疝和腹壁外科

患者C先生：張主任，你好！那根據(jù)我目前的疾病用什么補(bǔ)片是最好的效果，因?yàn)檫@個(gè)設(shè)計(jì)到人的一生，所以多想與張主任多多了解評估選擇更好的治療，謝謝！心里特別復(fù)雜，我想向張主任多多了解好了，看看什么治療腹股溝疝是最好的，從來沒有做過，所以心里還是很怕。張主任，您好！我也查看了相關(guān)資料說年輕人用可吸收的生物補(bǔ)片比較多及比較好，請張主任給予幫忙評估或者目前我們國家醫(yī)療用的最好的是那種生物補(bǔ)片是否也可吸收呢？謝謝！張慶峰主任醫(yī)師：C先生新年好！感謝你對我的信任！你的留言我詳細(xì)看過了，我很理解你現(xiàn)在的心情，我也相信你在疝氣手術(shù)這件事情上已經(jīng)了解過不少相關(guān)的科普知識，如果你還拿不定主意的話，我可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給你一些建議。首先，你的焦慮來源于對醫(yī)療工作的一種誤解，你要尋找一種最好的材料、最好的手術(shù)，這樣的事情在醫(yī)療工作中實(shí)際上是不存在的，包括最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)生等等這些概念，請你仔細(xì)想一想，其實(shí)都沒有確切的答案。因?yàn)獒t(yī)療的事情并不是絕對的，也不是人的主觀可以完全控制的。如果你能理解這個(gè)事實(shí)，那我繼續(xù)告訴你的是，目前治療腹股溝疝的手術(shù)方式，在專業(yè)領(lǐng)域里面得到大家認(rèn)可的主流手術(shù)就有十多種，就是說這些方式都可以治愈腹股溝疝，為什么有這么多種方式并存而不是大家都用最好的一種來治療患者呢？就是因?yàn)楦鞣N方式其實(shí)都有它的利弊，沒有哪種方法能稱為最好的方法，而是需要根據(jù)患者不同情況進(jìn)行合理的選擇。其次，根據(jù)你目前是初發(fā)的、可復(fù)性的腹股溝疝，你可以有更靈活的選擇，開刀的或腹腔鏡的手術(shù)都可以，放補(bǔ)片的或不放補(bǔ)片的都可以，但是主流的觀點(diǎn)和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示放補(bǔ)片的手術(shù)比不放補(bǔ)片的手術(shù)復(fù)發(fā)率會低一些，而補(bǔ)片置入體內(nèi)卻會帶來新增的風(fēng)險(xiǎn)，無論是可吸收或不可吸收。所以在這里你就要開始做選擇了，就是放不放補(bǔ)片的選擇，是冒一些補(bǔ)片可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)來降低復(fù)發(fā)的幾率，還是寧愿復(fù)發(fā)后再做一次手術(shù)也不去冒放補(bǔ)片的風(fēng)險(xiǎn)？如果你選擇了放補(bǔ)片的手術(shù)方式，也知道目前有合成補(bǔ)片（不吸收）和生物補(bǔ)片（可吸收）的區(qū)別，那么這兩類補(bǔ)片其實(shí)也是各有利弊的。合成補(bǔ)片是成熟的產(chǎn)品并且全世界都有大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，目前造成的并發(fā)癥主要是補(bǔ)片異物感、慢性疼痛、組織侵蝕等可能，但數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)下來發(fā)生率比較低，處于千分之一至萬分之一的水平，并且多年來材料學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)把早期并發(fā)癥發(fā)生率高的產(chǎn)品都淘汰掉，無論國產(chǎn)的還是進(jìn)口的基本都同質(zhì)化了，現(xiàn)在我們使用的合成補(bǔ)片出現(xiàn)這些并發(fā)癥的在臨床上已經(jīng)很少見到了。而生物補(bǔ)片作為可吸收材料確實(shí)是個(gè)很好的解決方案，但目前還是處于研發(fā)后的臨床應(yīng)用，還沒有大規(guī)模使用，一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示術(shù)后早期的刺激性會大一些、復(fù)發(fā)率也會高一些，而且費(fèi)用比較高！所以還是要你自己根據(jù)實(shí)際需要和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇，是寧愿付出較大的費(fèi)用、冒著復(fù)發(fā)率高一些的風(fēng)險(xiǎn)來規(guī)避合成補(bǔ)片帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，還是冒著一些可能會發(fā)生的遠(yuǎn)期并發(fā)癥來選擇性價(jià)比更好的合成補(bǔ)片？每個(gè)人的情況都不一樣，所以我沒有辦法給你推薦一種最好的手術(shù)方式或材料，我只能說，無論你選擇哪種手術(shù)或哪種補(bǔ)片，我都會用我最認(rèn)真的態(tài)度和最細(xì)致的操作來為你做好手術(shù)?；颊逤先生：感謝張主任的解答，對的，因?yàn)槲乙彩窍脒@個(gè)病也是第一次發(fā)生所以想通過專業(yè)的張主任多多給予分析和評估我這種目前疾病治療最好的辦法，我也查看了相關(guān)資料，但我不專業(yè)，所以辛苦了張主任了，謝謝！張慶峰主任醫(yī)師：不客氣！很多患者其實(shí)都有和你一樣的顧慮，我也是因人而異的推薦可選的手術(shù)方案。從純技術(shù)的角度來看，首選腹腔鏡手術(shù)并使用進(jìn)口的生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，但需要有比較好的經(jīng)濟(jì)條件或商業(yè)保險(xiǎn)去支持，這種條件通俗一點(diǎn)來說就是，哪怕這幾萬塊錢打了水漂也不心疼的那種狀態(tài)，你才去考慮。如果萬一復(fù)發(fā)了或有并發(fā)癥了，你接受不了花費(fèi)較大的醫(yī)療費(fèi)用之后還會有可能出現(xiàn)不測，這樣的話就不要考慮這種方式了，否則對自己和對醫(yī)生都是巨大的壓力。其次，選擇腹腔鏡手術(shù)加合成補(bǔ)片修補(bǔ)，主打的就是一個(gè)性價(jià)比，創(chuàng)傷少恢復(fù)快、費(fèi)用適中（可以社保報(bào)銷），目前是國內(nèi)三甲醫(yī)院主流做法，也是本人的專業(yè)特長，已經(jīng)積累了眾多群眾的口碑，而合成補(bǔ)片帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其實(shí)發(fā)生率并不高，無需過分恐懼。再次，對于經(jīng)濟(jì)方面有壓力的朋友，或者對使用補(bǔ)片有忌諱（有的人確實(shí)是過敏體質(zhì)）的，也可以選擇傳統(tǒng)的開刀手術(shù)不放補(bǔ)片，對于腹股溝疝也是可以治愈的。所以，最終如何決定還是要你根據(jù)自身需要和情況進(jìn)行選擇。

https://www.fsyyy.com/ArticleDetail.aspx?lcids=13,14,15,18,20,21,22&id=145544&Columnid=14本站訊 11月17日中午，我院腹直肌分離癥多學(xué)科合作（MDT）討論會在超聲診療中心示教室舉行。來自產(chǎn)科、超聲診療中心、康復(fù)科、疝和腹壁外科、整形美容科的專家們一起深入交流，按照產(chǎn)后腹直肌分離癥患者的求診路徑，在臨床診斷、評估、康復(fù)和手術(shù)治療、美容等方面進(jìn)行探討，為整合我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步服務(wù)腹直肌分離癥患者提供了新的思路。 本次討論會得到了產(chǎn)科陳汝芳主任、超聲診療中心黃偉俊主任的大力支持，由疝和腹壁外科張慶峰醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)和主持。會議首先由超聲診療中心的肖汀醫(yī)生講授《腹直肌分離的超聲評估》課題.肖汀醫(yī)生闡明超聲檢查在臨床診斷、康復(fù)評估當(dāng)中的方法和價(jià)值，同時(shí)提出超聲在便利、經(jīng)濟(jì)方面的優(yōu)越性，可納入產(chǎn)后康復(fù)評估的常規(guī)體系中，為患者后續(xù)治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。接著康復(fù)科皮周凱醫(yī)生講授了《產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)治療》課題，介紹了腹直肌分離的流行病學(xué)、臨床癥狀和體征、診斷方法、康復(fù)治療的思路和方法，圖文并茂地展示了康復(fù)科在腹直肌分離方面的大量工作和可喜成績。疝和腹壁外科張慶峰醫(yī)生以腹直肌分裂癥微創(chuàng)手術(shù)病例分享的形式，說明了外科手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)征、手術(shù)方式的選擇、微創(chuàng)手術(shù)的修補(bǔ)方式和效果，為康復(fù)和手術(shù)分工合作指明了界線。整形美容科杜學(xué)亮主任補(bǔ)充了產(chǎn)后脂肪積贅、皮膚松弛、斑紋等的美容治療手段，為患者的完美修復(fù)把好最后一關(guān)。產(chǎn)科孫雯雯醫(yī)生分享了產(chǎn)后盆底和腹直肌康復(fù)方面的理念和技術(shù)，總結(jié)提出了腹直肌分離患者診治流程和各專業(yè)的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。 腹直肌分離是女性產(chǎn)后常見問題之一，不僅影響產(chǎn)婦體型美觀，還會帶來各種功能障礙，影響產(chǎn)婦身心健康。同時(shí)，患者在求診過程中，往往也徘徊在產(chǎn)科、康復(fù)科、外科等多個(gè)專業(yè)之間不知所措，可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)和方法。此次討論會上，各個(gè)專科代表均展示出各自的看家本領(lǐng)，也闡明了相互合作的切入點(diǎn)，力求完善腹直肌分離癥患者在我院診治中的分工和銜接，為患者提供全流程、全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科攜手合作使患者最終獲得腹壁形態(tài)和功能上的完美恢復(fù)！

治療前41歲女性，二胎產(chǎn)后兩年。臍部腫物反復(fù)突出，伴上腹脹滿、腰背疼痛。產(chǎn)后康復(fù)理療無明顯改善，經(jīng)熟人介紹求診。檢查后確診臍疝、腹直肌分離癥。腹壁缺損大小4×6cm，最寬處能容4指通過。治療后治療后90天臍部腫物完全消失，腹壁形態(tài)恢復(fù)良好。已恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)鍛煉，無訴不適。無需再用腹帶圍腹。治療后30天臍部修補(bǔ)區(qū)域愈合良好，無積液或紅腫。已恢復(fù)家務(wù)勞動(dòng)，無訴不適。仍需使用腹帶包扎。治療后7天臍部腫物消失，傷口基本愈合。已回辦公室上班，無訴不適。臍部修補(bǔ)區(qū)域仍需加壓包扎避免皮下積液。治療后0天腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅需下腹部（皮帶區(qū)域）三個(gè)小切口：一個(gè)10mm，兩個(gè)5mm。使用進(jìn)口合成自固定補(bǔ)片修補(bǔ)（自帶魔術(shù)貼效果），可避免縫針或釘子固定引起的疼痛。