乳腺甲狀腺外科

乳腺的自檢視診雙手叉腰，站在鏡子前，首先觀察乳腺的形態(tài)，大小，皮膚顏色，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫，酒窩樣改變，乳頭位置的改變或者乳頭內(nèi)陷時(shí)。需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步就診抬起上肢做同樣的觀察觸診食指和拇指輕輕擠壓乳頭，觀察乳頭分泌物，一般清亮液為正常分泌物，如果是血性或者膿性液體應(yīng)及時(shí)就診。躺下的時(shí)候右手檢查左側(cè)乳腺(左手檢查右側(cè)乳腺)，手指并攏（食指至小拇指），平滑的觸摸乳腺，從鎖骨側(cè)到腹部一側(cè)，從腋窩側(cè)到乳溝一側(cè)。如果觸摸到包塊應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

患者：一年前右葉1.8*0.9，今查2.2*1.2并伴額下腺區(qū)淋巴結(jié)腫大 需手術(shù)嗎？能否治愈？ 山東省立醫(yī)院兩腺外科田興松：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否需要手術(shù)應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的情況而定，一般多發(fā)小結(jié)節(jié)可以觀察，如果生長(zhǎng)緩慢可以暫時(shí)不手術(shù)，如果短期內(nèi)生長(zhǎng)較快，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院找大夫看看，根據(jù)情況決定手術(shù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征是：巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫影響工作生活；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢；胸骨夠甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變。有結(jié)節(jié)應(yīng)該定期檢查，最好找專業(yè)大夫。

中國(guó)國(guó)家癌癥中心重磅數(shù)據(jù)！癌癥5年生存率40.5%，甲狀腺癌最高為84.3%，乳腺癌82% 編者按：這些數(shù)據(jù)，希望給更多的人帶來(lái)希望，10年間，中國(guó)癌癥5年生存率由30.9%提高到40.5%，下一個(gè)10年，可能提高的更多。科研人員需要繼續(xù)努力，患者及家屬，耐心等待。 這些年只要提到國(guó)內(nèi)癌癥的五年生存率，最多引用的就是2015年國(guó)家癌癥中心首次報(bào)告的國(guó)內(nèi)第一份涉及17個(gè)癌癥登記處的癌癥生存數(shù)據(jù)協(xié)同報(bào)告。 這份報(bào)告依據(jù)的是在03年-05年診斷的患者生存數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)5年相對(duì)總體生存率為30.9%。又是10年過(guò)去，如今國(guó)內(nèi)的患者數(shù)據(jù)又是如何呢？ 上周，《柳葉刀》子刊《柳葉刀全球健康》上發(fā)布了2003-2015年間中國(guó)癌癥患者生存率數(shù)據(jù)，反映了12年間中國(guó)的癌癥患者生存實(shí)況。 跟蹤近66萬(wàn)癌癥患者 中國(guó)國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和北京協(xié)和醫(yī)院研究人員分析了中國(guó)17個(gè)癌癥登記處的人群癌癥數(shù)據(jù)，覆蓋人口2340萬(wàn)，并根據(jù)性別、年齡和地理區(qū)域分析了2003年-2015年間26種不同癌癥類型的5年相對(duì)生存率。 數(shù)據(jù)顯示，2003年至2013年間，共診斷出約有67.88萬(wàn)例浸潤(rùn)性癌癥(癌細(xì)胞一旦突破了上皮基底膜結(jié)構(gòu)，即稱浸潤(rùn)癌)患者，最終有資格納入最終樣本分析的患者有659，732例，占比總數(shù)97.2%。研究人員一直隨訪這些患者至2015年底。 各癌種的五年生存率 如果不考慮年齡和性別，癌癥的總體生存率從2003-05年間的30.9%到2012-15年間40.5%，增長(zhǎng)了近10%。 但不同癌癥類型的5年相對(duì)生存率差異很大，例如甲狀腺癌，從03年-05年的67.5%增長(zhǎng)到84.3%，婦科腫瘤中的子宮內(nèi)膜癌從55.1%增長(zhǎng)到72.8%。 但也有例外，在“基本平穩(wěn)，緩慢上升”的整體趨勢(shì)下，胰腺癌和膽囊癌的總生存率卻一直在下降，尤其是胰腺癌，10年里從11.7%跌到了7.2%。 男女有別 在癌癥領(lǐng)域，發(fā)病率“男女有別”。根據(jù)2017北京腫瘤防治研究辦公室、上海疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，北京和上海男性發(fā)病率最高的三個(gè)癌種分別為肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌；女性為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌/結(jié)直腸癌。 不但發(fā)病率不同，生存率也有差距。 從整體看，4個(gè)時(shí)間區(qū)間（2003-05、2006-08、2009-11、2012-15）無(wú)論是哪一段女性的5年相對(duì)生存率均高于男性，且至少高出10%。 分癌種細(xì)看，在26種癌癥中，男性只在腎癌、膀胱癌和喉癌中相對(duì)生存率更高，其余癌種里女性長(zhǎng)期生存占優(yōu)勢(shì)。 城市與農(nóng)村 這次數(shù)據(jù)來(lái)源的17個(gè)癌癥登記處中，包括了北京（城市）、長(zhǎng)樂(lè)（農(nóng)村）、磁縣（農(nóng)村）、大豐（農(nóng)村）、大連（城市）、肥城（農(nóng)村）、贛榆（農(nóng)村）、海門（農(nóng)村）、海寧（農(nóng)村）、建湖（農(nóng)村）、嘉善（農(nóng)村）、金壇（農(nóng)村）、林州（農(nóng)村）、啟東（農(nóng)村）、四會(huì)（農(nóng)村）、泰興（農(nóng)村）、中山（農(nóng)村）。 地理差異主要是以城市和農(nóng)村劃分，除了食管癌和宮頸癌之外，其它癌癥類型都是城市地區(qū)生存率更高。 但是城市與農(nóng)村之間的差距已在逐漸縮小，對(duì)于全部癌癥來(lái)說(shuō)，生存率差距從2003-05年間的17.7%縮小到了2012-15年間的13.1%。而且農(nóng)村地區(qū)的患者生存率改善程度優(yōu)于城市地區(qū)。 農(nóng)村地區(qū)的生存率顯著改善的一個(gè)原因可能在于醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2014年底，共有7.36億農(nóng)村居民（占比98.9%）加入了農(nóng)村合作醫(yī)療，報(bào)銷的比例也在逐漸增加，讓更多的患者能夠接受治療。 年長(zhǎng)者的生存劣勢(shì) 年齡影響生存，年齡越長(zhǎng)，生存率相對(duì)越低。研究者發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人（＞65歲）存在生存劣勢(shì)。 事實(shí)一方面是因?yàn)槔夏昊颊叩脑\斷多在疾病較晚期，易誘發(fā)更多的合并癥，因此根治性治療比率較低，另外社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等性也影響老年癌癥患者的生存率。 更多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)背后的“真相” 此次選擇的17個(gè)癌癥登記處幾乎都位于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平靠上的地區(qū)，并沒(méi)有覆蓋全國(guó)，因此其實(shí)并不能作為全國(guó)總體的生存數(shù)據(jù)代表。如果考慮全國(guó)，總體5年生存率應(yīng)該會(huì)再低一些。 另外，雖然生存率有改善趨勢(shì)，但對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家還有差距，以乳腺癌為例，我們?cè)?012-15年間的5年相對(duì)生存率雖然已經(jīng)達(dá)到82%，但與美國(guó)的91%，澳大利亞的90%還是有一定差距。 最后，讓癌癥生存率更高的上策是做好預(yù)防，中策是做好篩查，下策才是做好治療。國(guó)家已經(jīng)發(fā)力，你我也要更加努力！ 參考資料 1. ZengH, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooledanalysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health,2018, 6(5): e555-e567. 2. http://tech.sina.com.cn/roll/2018-04-21/doc-ifznefkf8370015.shtml 3. 北京癌癥數(shù)據(jù)播報(bào)，北京市腫瘤防治研究辦公室，2017年7月 4.上海市癌癥數(shù)據(jù)發(fā)布，上海疾控中心，2017年4月 國(guó)家癌癥中心發(fā)布最新中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析，覆蓋全國(guó)近21%人口 近日，國(guó)家癌癥中心&中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院在《中國(guó)腫瘤》發(fā)布了最新一期全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 報(bào)告發(fā)現(xiàn)，全國(guó)惡性腫瘤2014年估計(jì)新發(fā)病例為380.4萬(wàn)例，死亡病例229.6萬(wàn)，平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥。腫瘤發(fā)病率為287.07/10萬(wàn)，0~74歲累積發(fā)病率為21.58%，累積死亡率為12%。各地區(qū)0~30歲組惡性腫瘤發(fā)病率均較低，30歲以上人群發(fā)病率快速增高，到80歲組時(shí)達(dá)到高峰，之后有所下降；各地區(qū)20歲~50歲組女性發(fā)病率均略高于男性，50歲以上人群男性發(fā)病率顯著高于女性；60歲~64歲組的發(fā)病人數(shù)最多。 數(shù)據(jù)來(lái)源：截至2017年8月30日，全國(guó)腫瘤登記中心共收集到全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）的449個(gè)登記處提交的2014年腫瘤登記資料。 全國(guó)339個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，東部地區(qū)140個(gè)，中部地區(qū)112個(gè)，西部地區(qū)87個(gè)，覆蓋人口288 243 347人，其中男性146203891人，女性142039456人，占2014年底全國(guó)總?cè)丝诘?1.07%。 1、惡性腫瘤發(fā)病情況 2014年全國(guó)惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例為380.4萬(wàn)例（男性211.4萬(wàn)例，女性169.0萬(wàn)例），腫瘤發(fā)病率為287.07/10萬(wàn)（男性301.67/10萬(wàn)，女性253.29/10萬(wàn)），0~74歲累積發(fā)病率為21.58%。 東部地區(qū)惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例數(shù)156.9萬(wàn)例，腫瘤發(fā)病率為306.84/10萬(wàn)；中部地區(qū)惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例數(shù)125.7萬(wàn)例，腫瘤發(fā)病率為273.42/10萬(wàn)；西部地區(qū)惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例數(shù)97.7萬(wàn)例，腫瘤發(fā)病率為246.38/10萬(wàn)。 惡性腫瘤發(fā)病率由高到低依次為東部、中部、西部地區(qū)，調(diào)整人口結(jié)構(gòu)后地區(qū)間發(fā)病率的差異減小，但趨勢(shì)并未改變。各地區(qū)中男性惡性腫瘤發(fā)病率均高于女性。 2、全國(guó)各地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率 各地區(qū)0-30歲組惡性腫瘤發(fā)病率均較低，30歲以上人群發(fā)病率快速增高，80~歲組時(shí)達(dá)到高峰，之后有所下降。各地區(qū)20~50歲組女性發(fā)病率均略高于男性，50歲以上人群男性發(fā)病率顯著高于女性，30歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)快速增高，60~64歲組的發(fā)病人數(shù)最多，其后發(fā)病人數(shù)有所下降?？傮w而言，各地區(qū)男性、女性年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)相似。 3、主要惡性腫瘤發(fā)病情況 按發(fā)病例數(shù)排位，肺癌位居全國(guó)發(fā)病首位。每年發(fā)病約78.1萬(wàn)，其后依次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌。肺癌和乳腺癌分別位居男女性發(fā)病的第1位。 從地區(qū)分布看，東部地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病依次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和肝癌'。東部地區(qū)男性肺癌位居首位，其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。女性主要惡性腫瘤發(fā)病首位為乳腺癌，其次為肺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌。 中部地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病依次為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。中部地區(qū)男性肺癌位居首位，其次為胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。女性惡性腫瘤發(fā)病首位為乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和宮頸癌。 西部地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病依次為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和乳腺癌!。西部地區(qū)男性肺癌位居首位，其次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。女性發(fā)病首位為肺癌，其次為乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胃癌。 4、不同年齡段主要惡性腫瘤發(fā)病情況 全國(guó)男性發(fā)病前5位惡性腫瘤依次為：肺癌、胃癌、肝癌、直腸癌與食管癌。這些腫瘤在不同年齡組的發(fā)病情況有所不同，44歲及以下人群肝癌發(fā)病人數(shù)最多。45歲及以上人群肺癌發(fā)病人數(shù)最多。全國(guó)女性發(fā)病前5位惡性腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌與胃癌。30歲以下人群甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)最多，30~59歲人群乳腺癌發(fā)病人數(shù)最多，60歲及以上人群肺癌發(fā)病人數(shù)最多。 5、惡性腫瘤死亡情況 2014年全國(guó)惡性腫瘤估計(jì)死亡病例229.6萬(wàn)例（男性145.2萬(wàn)例，女性84.4萬(wàn)例）。腫瘤死亡率167.89/10萬(wàn)（男性207.24/10萬(wàn)，女性126.54/10萬(wàn)）。0-74歲累積死亡率12.00%。 惡性腫腫瘤死亡率由高到低依次為東部、中部、西部地區(qū)，調(diào)整人口結(jié)構(gòu)后，中部地區(qū)的死亡率高于東部地區(qū)和西部地區(qū)。東、西部地區(qū)的死亡率接近，各地區(qū)中男性死亡率、世標(biāo)率均高于女性。 6、全國(guó)各地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率 各地區(qū)男性、女性惡性腫瘤年齡別死亡率總體趨勢(shì)相似。各地區(qū)0~30歲組死亡率均較低，30歲以上人群死亡率快速升高，東部、中部地區(qū)男性死亡率高峰出現(xiàn)在80~歲組，之后有所下降。西部地區(qū)男性及所有地區(qū)女性死亡率隨年齡的增高而持續(xù)上升，各地區(qū)男性死亡率高于女性。 7、主要惡性腫瘤死亡情況 按死亡例數(shù)順位，肺癌位居全國(guó)惡性腫瘤死亡首位，死亡病例約62.6萬(wàn)。其后依次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。肺癌均位居男女性惡性腫瘤死亡的第1位。 從地區(qū)分布看，東部地區(qū)主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。東部地區(qū)男性主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。女性主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、和乳腺癌。 中部地區(qū)主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。中部地區(qū)男性主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、和結(jié)直腸癌。女性主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和食管癌。 西部地區(qū)主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。西部地區(qū)男性主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。女性主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。 8、不同年齡段主要惡性腫瘤死亡情況 全國(guó)男性死亡前5位惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌與直腸癌。這些腫瘤在 不同年齡組的死亡情況有所不同，60歲以下人群肝癌死亡人數(shù)最多，60歲及以上人群肺癌死亡人數(shù)最多。 全國(guó)女性死亡前5位腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌與乳腺癌。30歲下人群肝癌死亡人數(shù)最多，30~44歲人群乳腺癌死亡人數(shù)最多，45歲及以上人群肺癌死亡人數(shù)最多。 此外，我國(guó)各地區(qū)男性肺癌發(fā)病率、死亡率均排名第一，中部地區(qū)男性肺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率、死亡率最高。這可能與我國(guó)男性較高的吸煙率有關(guān)。 肺癌在全世界女性中發(fā)病率排名第3，死亡率排名第2。發(fā)達(dá)國(guó)家女性肺癌新發(fā)病例數(shù)低 于乳腺癌與結(jié)直腸癌，肺癌死亡病例數(shù)排名第1。發(fā)展中國(guó)家女性肺癌新發(fā)病例數(shù)低于乳腺癌與宮頸癌，肺癌死亡病例數(shù)低于乳腺癌。 我國(guó)女性肺癌發(fā)病率排名第2，但在西部地區(qū)肺癌發(fā)病例數(shù)仍居第1位，所有地區(qū)女性肺癌死亡率排名第1，發(fā)達(dá)國(guó)家女性肺癌發(fā)病率及死亡率較高，可能與近年來(lái)這些國(guó)家女性吸煙率的不斷上升有關(guān)。 我國(guó)女性吸煙率較低，但女性肺癌發(fā)病率仍高于一些女性吸煙率較高的歐美國(guó)家，這可能與女性二手煙暴露、室內(nèi)油煙與燃料污染、室外空氣污染有關(guān)。 我國(guó)不吸煙女性二手煙暴露率高達(dá)71.6%（農(nóng)村地區(qū)74.2%，城市地區(qū)70.5%）。另有研究顯示我國(guó)北部、東部地區(qū)各省工作場(chǎng)所禁煙率最高，而中、西部地區(qū)公共場(chǎng)所吸煙情況較為普遍。同時(shí)，我國(guó)西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)室內(nèi)燃料使用情況更為普遍，這些可能是導(dǎo)致西部地區(qū)女性肺癌負(fù)擔(dān)較重的原因。 論文作者：陳萬(wàn)青、孫可欣、鄭榮壽、張思維、曾紅梅、鄒小農(nóng)、赫捷 作者單位：國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院