心外科

37歲的“生死劫”|罕見(jiàn)病導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層突發(fā)，命懸一線！?山東商報(bào)·速豹新聞?2022-04-0512:58:44?透過(guò)病房的窗戶，初春和煦的陽(yáng)光撫摸著一個(gè)年輕人的臉龐，37歲的劉女士（化名）平靜安詳，很難想象七天前還在鬼門關(guān)徘徊，如今她已在沐浴春光?！爸魅危沂裁磿r(shí)候能出院??？家里孩子小，還有老人，實(shí)在離不開我！”說(shuō)起自己九死一生的患病經(jīng)歷，這個(gè)身材修長(zhǎng)的年輕女性眼睛泛紅，而作為家中的“半邊天”，更讓劉女士惦記的始終是年邁的父母和年幼的孩子。奪命！A型主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作?3月26日深夜，120救護(hù)車急促的鳴笛聲劃破了寂靜的夜空，劉女士被緊急送入山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院急診中心。37歲的劉女士是菏澤人，時(shí)間回到十余小時(shí)前，劉女士突然感覺(jué)到胸口一陣撕裂樣疼痛，家人趕緊把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)CT檢查后明確，引起胸痛的源頭是隨時(shí)可能奪取她生命的“A型主動(dòng)脈夾層”，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)才有機(jī)會(huì)挽回一線生機(jī)。然而，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備這種手術(shù)的條件和經(jīng)驗(yàn)，隨即劉女士被連夜轉(zhuǎn)診至山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，也就有段首所述的一幕?！爸鲃?dòng)脈是人體最粗的一根動(dòng)脈，它從心臟的左心室發(fā)出，向上、向右、再向下，像一根弓狀的管道，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多分支，向全身各處輸送血液。正常情況下，主動(dòng)脈壁分內(nèi)、中、外三層。”該院心外科副主任醫(yī)師張剛解釋說(shuō)，主動(dòng)脈夾層是指血管內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口處進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)膜及中層，使內(nèi)膜及中層從主動(dòng)脈壁分離并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，將主動(dòng)脈壁撕裂成真假兩個(gè)分離的腔?！爸鲃?dòng)脈夾層的典型癥狀為急性起病，胸部撕裂樣劇痛，常伴有大汗淋漓、皮膚蒼白，疼痛可向后向下延及背部、腹部，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。”據(jù)張剛介紹，主動(dòng)脈夾層就是血管爆了。若不及時(shí)救治，血流或會(huì)沖破外膜，造成大出血、休克，可瞬間危及生命，被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。“國(guó)內(nèi)外權(quán)威的研究結(jié)果顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí)，死亡率每小時(shí)增加1%，24小時(shí)約25%，48小時(shí)約50%?！币虼?，張剛提醒，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)，才有機(jī)會(huì)保住生命。根源！病情遠(yuǎn)比主動(dòng)脈夾層復(fù)雜3月的深夜，接到醫(yī)院急診中心電話的張剛又一次匆匆趕到醫(yī)院，這已經(jīng)是三月里來(lái)的第3次深夜急救，看到劉女士時(shí)便敏感地發(fā)現(xiàn)了她的體征異常：身材高瘦、手指和腳趾細(xì)長(zhǎng)、形似蜘蛛指/趾?！靶g(shù)前心臟超聲也提示主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張?！睆垊偢嬖V記者，劉女士突發(fā)主動(dòng)脈夾層除了與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其根源疾病是馬凡氏綜合征。馬凡氏綜合征是常染色體顯性遺傳的結(jié)締組織病，由于基因的缺陷，影響了彈力纖維完整性。這種病人的骨骼系統(tǒng)都是大長(zhǎng)腿、大長(zhǎng)手，指頭、腳趾都特別長(zhǎng)，叫蜘蛛指或趾，可以有脊柱側(cè)彎；眼睛的晶體狀脫位或半脫位、高度近視、視網(wǎng)膜剝脫等；但是這些異常往往不影響生命，真正威脅生命的是心血管系統(tǒng)異常，主要是由于主動(dòng)脈中層彈力纖維發(fā)育不全，中層壞死引起主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，擴(kuò)張到一定程度，將出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破裂而致死亡。張剛強(qiáng)調(diào)，臨床上，馬凡氏綜合征最要命的并發(fā)癥正是主動(dòng)脈夾層，最典型的事件是美國(guó)排球運(yùn)動(dòng)員海曼猝死于這個(gè)病。幸運(yùn)！跑贏“死神”的救命手術(shù)開通綠色通道、完善患者相關(guān)檢查、討論病例確定手術(shù)方案……各項(xiàng)救治工作齊頭并進(jìn)，而此時(shí)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員也已嚴(yán)陣以待，等待著這場(chǎng)“與死神爭(zhēng)奪戰(zhàn)”的大手術(shù)開始。“由于該患者是馬凡氏綜合征合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全；夾層撕裂嚴(yán)重，有大量血性心包積液?！睆垊偙硎?，除實(shí)施升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓人工血管置換+降主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)外，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈根部置換術(shù)。奮戰(zhàn)一夜，歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)的精細(xì)手術(shù)，心外科張剛團(tuán)隊(duì)順利地拆除了劉女士體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。當(dāng)張剛走出手術(shù)室時(shí)，天已大亮，太陽(yáng)正緩緩升起。“術(shù)后，劉女士恢復(fù)速度很快，術(shù)后第三天便轉(zhuǎn)出了ICU，沒(méi)有出現(xiàn)任何后遺癥，手術(shù)非常成功?！睆垊偙硎?。“幸虧來(lái)得及時(shí)，現(xiàn)在一點(diǎn)不舒服的感覺(jué)都沒(méi)有！鬼門關(guān)走了一圈，感謝醫(yī)院的專家們，是他們救了我的命啊！”躺在病床上的劉女士感謝的話說(shuō)了一遍又一遍，更想著趕緊康復(fù)、出院回家，擔(dān)負(fù)起母親的責(zé)任。警惕！高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要誘因“女子高血壓未規(guī)律服降壓藥突發(fā)主動(dòng)脈夾層險(xiǎn)喪命”“男子通宵打麻將，誘發(fā)主動(dòng)脈夾層險(xiǎn)丟命”“男子吵架一聲怒吼后胸痛，檢查發(fā)現(xiàn)是主動(dòng)脈夾層”“真險(xiǎn)！21歲小伙出車禍，致主動(dòng)脈夾層出血”……關(guān)于此類的報(bào)道并不少見(jiàn)，張剛表示，高血壓、馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化等是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，其中，高血壓尤為突出。此外，情緒激動(dòng)、熬夜、外傷、高危妊娠等也可引發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)生。雖說(shuō)劉女士此次“命懸一線”的根源疾病是馬凡氏綜合征，但其高血壓病史也加速了主動(dòng)脈夾層的發(fā)生?！耙郧爸雷约貉獕河悬c(diǎn)高，但是什么不舒服的感覺(jué)都沒(méi)有，所以我也就沒(méi)在意，更別說(shuō)吃藥了?！甭犝f(shuō)這次差點(diǎn)要了命的病也跟自己的高血壓有關(guān)時(shí)，劉女士表示以后一定會(huì)嚴(yán)格控制血壓?！爸鲃?dòng)脈夾層雖然危險(xiǎn)，但積極預(yù)防可有效降低其發(fā)病率?！睆垊倧?qiáng)調(diào)，要關(guān)注和知曉自己的血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏高，首先要積極改善生活方式，控制熱量攝入，多吃果蔬，戒煙，增加中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)等，生活中要避免情緒激動(dòng)、熬夜、過(guò)勞等可引起血壓驟然升高的因素。如果經(jīng)過(guò)這些調(diào)整，血壓仍然不達(dá)標(biāo)，就需積極用藥物治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。這是一例既普通又特殊的病例，又是一次驚心動(dòng)魄的全力奮戰(zhàn)。時(shí)間就是生命，該院心外科團(tuán)隊(duì)在急迫有序、臨危不亂中以實(shí)力再次點(diǎn)燃了一個(gè)年輕生命的希望。最后，張剛提醒，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)胸背部或腹痛劇烈疼痛、血壓升高等情況，不可拖延，需立即撥打急救電話，前往醫(yī)院就診。速豹新聞網(wǎng)·山東商報(bào)記者孫淼編輯孫淼本地資訊精彩訂閱立即下載速豹新聞客戶端?立即下載

三甲機(jī)械瓣與生物瓣的應(yīng)用不是絕對(duì)的，應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。機(jī)械瓣膜：優(yōu)點(diǎn)：是耐久性好，開口面積顯著大于同型號(hào)有支架生物瓣，瓣架結(jié)構(gòu)也顯著低于生物瓣。不足：需終生服用華法林抗凝治療。其費(fèi)用相對(duì)較低。推薦以下情況應(yīng)用：1.65歲以下，無(wú)抗凝禁忌的年輕患者，特別是術(shù)前持續(xù)房顫和多瓣膜病變患者；2.不適合置入生物瓣患者，如主動(dòng)脈根部細(xì)小或左室較小、左室流出道不寬。生物瓣膜：優(yōu)點(diǎn)：不需要終身抗凝治療，置入人體后血流動(dòng)力學(xué)與人體瓣膜相似；不足：一般術(shù)后15～20年需再次行換瓣手術(shù)。其費(fèi)用相對(duì)較高。推薦以下情況應(yīng)用：1.65歲以上、無(wú)房顫、心率齊患者，小于65歲預(yù)期壽命在15～20年以內(nèi)的患者；2.術(shù)后想生小孩的育齡婦女患者；3.有出血傾向以及其他原因不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者；4.需進(jìn)行三尖瓣換瓣手術(shù)的患者。當(dāng)然如何選擇應(yīng)該在了解機(jī)械瓣和生物瓣的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)等情況，同時(shí)咨詢醫(yī)師意見(jiàn)，再?zèng)Q定如何選擇。