TJPO兒童髖關節(jié)發(fā)育不良科普（6）：大齡兒童髖關節(jié)發(fā)育不良手術治療——骨盆Ganz截骨術
與骨盆三聯(lián)截骨術不同，Ganz截骨（PAO）保留骨盆后柱完整，但同樣實現(xiàn)髖臼三維旋轉(zhuǎn)（圖1）。對于髖臼Y型軟骨閉合或者即將閉合的大齡兒童，坐骨-髂骨截骨線經(jīng)Y型軟骨不會對髖臼發(fā)育產(chǎn)生不良影響。另外，附著于髖臼骨塊上的韌帶（骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶）會限制其旋轉(zhuǎn)自由度，當需要較大幅度矯正時，Ganz截骨是更好的選擇。此外，保留骨盆后柱也增加了術后骨盆穩(wěn)定性，利于早期康復。圖1.Ganz截骨術：保留骨盆后柱這是一個14歲女孩，幼年時曾因髖關節(jié)發(fā)育不良行保守治療，后未定期復查，后因劇烈活動后出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛而就診，拍片可見雙側(cè)髖關節(jié)半脫位（圖2）。圖2.14歲女孩，雙側(cè)髖關節(jié)發(fā)育不良。雙側(cè)髖臼頂明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位，包容不良兒童髖關節(jié)隨生長發(fā)育發(fā)生不斷變化，對于幼時診斷髖關節(jié)脫位或發(fā)育不良的孩子，遵醫(yī)囑定期復查十分重要。左側(cè)行骨盆Ganz截骨術，改善髖臼方向，改善髖臼對股骨頭包容和覆蓋（圖3）。圖3.左髖骨盆Ganz截骨術，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至水平，股骨頭獲得充分覆蓋對于需較大矯正幅度的患者，Ganz截骨術能夠更好的實現(xiàn)矯正目的。這是一個15歲的神經(jīng)肌肉型髖脫位患兒，右側(cè)髖關節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜，按術前計劃髖臼需旋轉(zhuǎn)超過50°，骨盆Ganz截骨術治療效果滿意（圖4-6）。圖4.15歲男孩，右側(cè)神經(jīng)肌肉型髖關節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜圖5.手術目的是穩(wěn)定髖關節(jié)。行右髖股骨近端內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)截骨糾正股骨近端外翻、前傾；行骨盆Ganz截骨調(diào)整髖臼頂方向，獲得頭-臼良好包容、覆蓋和匹配圖6.術后14個月，截骨處愈合良好，髖臼-股骨頭對位良好，髖臼頂水平，對股骨頭覆蓋滿意
張中禮 天津醫(yī)院 小兒骨科
