天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

人體有五個(gè)肺葉，右邊三個(gè)，左邊兩個(gè)。這五個(gè)肺葉的體積并不是相等的，而是大小不同。一般來說，右肺中葉體積比較小，占整個(gè)肺體積的十分之一。但是這么小的肺葉里，也有可能長了比較大的腫瘤。有一位家住天津62歲的女士，前段時(shí)間感覺胸部發(fā)悶，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。她的肺占位就位于右肺中葉，直徑接近五厘米。從形態(tài)來看，首先考慮是惡性的。她在我們科室住院，完成了手術(shù)，最終的病理是浸潤性肺腺癌。大家可能覺得五厘米的肺占位并不算大，大家用手比一比，這個(gè)體積就不小了。一般肺癌直徑超過一厘米，就不算小的肺癌了。肺癌長大到一定體積，就會(huì)影響肺部呼吸功能，就會(huì)發(fā)現(xiàn)胸悶或者感覺呼吸不順暢的癥狀，就像這位女士一樣。

大家都知道，常見的非小細(xì)胞肺癌包括肺鱗癌和肺腺癌，發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移是很讓人揪心的情況，那到底什么時(shí)候該做顱腦放療呢？今天就給大家講講。對于無癥狀的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，不用急著做局部放療，可以先緩一緩。在使用酪氨酸激酶抑制劑也就是靶向藥治療后，如果出現(xiàn)了腦部病變進(jìn)展，或者患者開始出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，這時(shí)就推薦使用局部放療了。這是因?yàn)榍捌诎邢蛑委熁蛟S能控制病情，而出現(xiàn)進(jìn)展等情況后，放療就該上場發(fā)揮作用。另外，如果通過外科手術(shù)切除了腦轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后進(jìn)行放療也是很有必要的。有研究表明，術(shù)后放療可以有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)，而且多數(shù)患者能夠耐受。所以，別以為做完手術(shù)就萬事大吉了，術(shù)后放療這一步也不能忽略?？偟膩碚f，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者做顱腦放療的時(shí)機(jī)很關(guān)鍵，既不能盲目提前，也不能在該做的時(shí)候猶豫，要根據(jù)病情科學(xué)合理地安排。

有一位家住天津36歲的女士帶著自己的病歷資料過來找我看病，她前段時(shí)間在天津的另一家三甲醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她想起一年零三個(gè)月之前，也在那家醫(yī)院拍過胸部CT，但是肺里面沒有提示有這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。于是她整理了自己的資料，過來讓我看一看自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是良性還是惡性？需不需要做手術(shù)？她最近的CT顯示這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑一厘米出頭，看來這里，有些朋友就說了，一年前沒有這個(gè)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在突然出現(xiàn)了一厘米肺磨玻璃結(jié)節(jié)，那肯定是炎癥性的，不考慮肺癌。我看到了她一年前的CT報(bào)告，里面確實(shí)沒寫有這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。但我看病，從來都是看第一手的資料，并不只看報(bào)告，我把她一年前的CT拿過來看，發(fā)現(xiàn)同樣的位置就有這個(gè)結(jié)節(jié)，只不過沒有現(xiàn)在大，那家醫(yī)院的放射科醫(yī)生并沒有把這個(gè)結(jié)節(jié)寫在報(bào)告里，所以讓她覺得當(dāng)時(shí)沒有這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，并且持續(xù)存在，在觀察的過程中增大，現(xiàn)在直徑一厘米出頭，具備了手術(shù)切除的指征，我建議她住院爭取手術(shù)。