神經(jīng)內(nèi)科

鑒于門診時(shí)帕金森病老病友總是反應(yīng)薛崢教授門診號(hào)“一票難求”，為了方便廣大帕金森病老病友及時(shí)復(fù)診，同濟(jì)醫(yī)院帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙診療中心特意在每周四下午允許3個(gè)帕金森病老病友至薛崢教授門診加號(hào)就診，加號(hào)手續(xù)為：需要加號(hào)復(fù)診的帕金森病老病友需要提前在每周六下午6點(diǎn)至晚上9點(diǎn)打電話至同濟(jì)醫(yī)院帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙診療中心（帕金森熱線：15623529153）預(yù)約下周四下午門診加號(hào)，只有預(yù)約成功的老病友方可至薛崢教授診室加號(hào)，每周加號(hào)限號(hào)3個(gè)，按照來(lái)電預(yù)約順序決定。薛崢教授此次特意允許加號(hào)的安排只針對(duì)廣大帕金森病老病友，開始時(shí)間為2017年04月22日，結(jié)束時(shí)間暫時(shí)未定，會(huì)根據(jù)患者需求做出適當(dāng)安排和調(diào)整，還望廣大帕友隨時(shí)關(guān)注薛崢教授好大夫網(wǎng)站和同濟(jì)醫(yī)院帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙診療中心微信公眾號(hào)（手機(jī)微信搜索并添加公眾號(hào)：同濟(jì)醫(yī)院帕金森病診療中心），以便隨時(shí)了解動(dòng)態(tài)。

你12點(diǎn)就躺在了床上，盯著天花板，但就是睡不著，怎么都睡不著?？粗巴鉂u漸發(fā)亮的天色，你越來(lái)越焦慮。 在這個(gè)世界上，每個(gè)人所需要的睡眠時(shí)間不同，有人天生就能睡得很少，但你不是。在過(guò)去50年中，人們?cè)诠ぷ魅胀砩系钠骄呷匀豢s短了1.5小時(shí)，根據(jù)2007年的調(diào)查，30%的美國(guó)人正遭受失眠的困擾。 什么是失眠癥？ 之前我們已經(jīng)談到過(guò)，現(xiàn)代人的“失眠”中有很大一部分并不是真正意義上的失眠，而是屬于“睡覺拖延癥”（Bedtime Procrastination），即沉迷于手機(jī)、電子書、iPad，而不愿閉上眼睛。 而真正意義上的失眠是一種癥狀，即在人體非常需要睡眠的情況下，卻不能自然地進(jìn)入和保持睡眠狀態(tài)，常見癥狀包括難以入睡、易驚醒、早醒等。如果嚴(yán)重到一定程度，則構(gòu)成失眠癥（Insomnia），這是一種睡眠障礙，有失眠癥的人會(huì)在睡眠時(shí)間和質(zhì)量上嚴(yán)重不足，從而影響白天的正常生活，并引發(fā)一系列生理、心理癥狀，如易怒、頭痛、高血壓等，需要接受治療。 典型的失眠表現(xiàn)是，你從12點(diǎn)就躺在了床上，什么都不做，卻一直到3、4點(diǎn)都沒法睡著；或者整個(gè)晚上都只有一些非常碎片化的、淺層的睡眠。 針對(duì)失眠，總有一些空泛的建議告訴我們：早點(diǎn)上床，放下手機(jī)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣等等。如果這些不起作用，或者你做不到，那么，還有幾十種處方及非處方藥物等著你。 然而，目前有一個(gè)治療長(zhǎng)期失眠的新的方法，雖然聽上去很不可思議，但卻被證明非常有效：要想睡得好，就要刻意睡得少一些（至少是在一段時(shí)間內(nèi)）。 這種方法叫做CBT-I（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，即針對(duì)失眠的認(rèn)知行為療法），是CBT（認(rèn)知行為療法）的一種。 CBT是以目標(biāo)導(dǎo)向、系統(tǒng)化的程序來(lái)解決情緒、認(rèn)知和行為問題，通過(guò)改變認(rèn)知來(lái)改變行為的方法。CBT-I作為CBT的一種，其核心就在于在人的頭腦中建立“床”與“睡眠”之間的關(guān)聯(lián)。其實(shí)，床的原本功能和意義就是睡眠，但對(duì)于失眠者來(lái)說(shuō)，由于長(zhǎng)期很難入睡，床反而成了壓力源，成了一個(gè)很難讓人得到休息的地方。 睡眠限制（Sleep Retriction） CBT-I療法的一個(gè)關(guān)鍵是睡眠限制（Sleep Retriction），它是基于睡眠剝奪（Sleep Deprivation）的，即通過(guò)一些設(shè)定的程序，來(lái)使失眠者主動(dòng)減少花在床上的非睡眠時(shí)間，讓失眠者在床上的時(shí)間全部都用于睡眠，從而使碎片化的睡眠重新變得連貫。 也就是說(shuō)，如果你平日里都是7點(diǎn)起床，11點(diǎn)上床，那么與其過(guò)了1個(gè)小時(shí)都沒能睡著，不如在20分鐘后就果斷起床。 睡眠限制的基本訓(xùn)練方法如下： 1. 記錄下自己幾個(gè)星期以來(lái)的真實(shí)睡眠時(shí)間，比如一晚大約能睡足5個(gè)半小時(shí)； 2. 接下來(lái)，設(shè)定一個(gè)不能隨意改變的起床時(shí)間，通常是能保證能準(zhǔn)時(shí)上班的最晚起床時(shí)間，比如早上7點(diǎn)半； 3. 于是，依據(jù)睡眠限制的原理，你在凌晨2點(diǎn)之前，不能允許自己上床睡覺。 4. 如此進(jìn)行一段時(shí)間，如果你在凌晨2點(diǎn)到早上7點(diǎn)半期間都能保持完全的睡眠，你就可以漸漸允許自己晚上早睡一些（每次大約增加15分鐘），直到你每夜能安睡7-8個(gè)小時(shí)。 當(dāng)你在規(guī)定的時(shí)間里入睡時(shí)，忘掉腦中那些“睡不著怎么辦”的念頭，也不要去為睡覺這件事做任何人為的努力，讓上床-入睡的過(guò)程變得自然而然。 睡眠限制和整個(gè) CBT-I 療法的原理，其實(shí)好比是條件反射。回想一下，當(dāng)你很累很累的時(shí)候，一碰枕頭就能立馬就進(jìn)入睡熟狀態(tài)。因此，這種訓(xùn)練方法是讓你到“最累”的時(shí)間點(diǎn)再選擇進(jìn)入睡眠。長(zhǎng)此以往，你的大腦就會(huì)將“床”這一環(huán)境與真正的休息性的睡眠關(guān)聯(lián)起來(lái)。 而這個(gè)原理的反面，也告訴你為什么失眠會(huì)這么難克服：太多令你焦慮的不眠夜，使你開始不自覺地將“試圖睡覺”的努力與“失眠”的結(jié)果聯(lián)系起來(lái)。在你上床的那一刻起，就覺得自己沒有那么容易睡著。 改變想法和行為 CBT-I不僅僅是限制你的睡眠，它也注重改變失眠者關(guān)于睡眠的想法和行為。要想通過(guò)這種療法來(lái)實(shí)現(xiàn)真正的改變，重要的是去理解睡眠的規(guī)律，以及如何通過(guò)信念、行為和外部因素的改變，來(lái)影響睡眠。 在臨床實(shí)驗(yàn)中，CBT-I的成績(jī)很不錯(cuò)。2004年的Annals of Internal Medicine雜志上刊登了一項(xiàng)針對(duì)20份檢測(cè) CBT-I 有效性研究的綜述報(bào)告，報(bào)告的結(jié)論是，在針對(duì)長(zhǎng)期失眠者的治療中，CBT-I相較于其他方式，在多項(xiàng)測(cè)試中表現(xiàn)最好。在入睡困難、睡眠效率低等問題上，CBT-I和安定類藥物能夠起到同樣的幫助睡眠的作用，甚至比藥物療效還好。一些較早的臨床試驗(yàn)把 CBT-I 和失眠常用藥 Ambien 和Restoril 進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CBT-I 對(duì)抗失眠更有效。 不過(guò)，盡管CBT-I療法已有大量研究結(jié)果支持，目前的采用率仍然出奇得低。賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院行為睡眠醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人 Michael Perlis 博士說(shuō)，人們總是過(guò)于關(guān)注總的睡眠時(shí)間。而那些缺覺的人，更難以接受要進(jìn)一步減少睡眠——他們最缺少的東西：我好不容易有點(diǎn)困，卻要去克服它？這絕對(duì)和直覺背道而馳。 而且，采用CBT-I是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱苦的過(guò)程，不像使用藥物那樣立竿見影，能夠在服藥后半小時(shí)內(nèi)讓你迅速沉入夢(mèng)鄉(xiāng)。CBT-I在很大程度上，靠的是我們自己。它針對(duì)引發(fā)失眠的深層次原因，然后解決它們，而不像藥物只針對(duì)表面的癥狀。因此，很多長(zhǎng)期依賴藥物、導(dǎo)致耐受或副作用的失眠者會(huì)轉(zhuǎn)而使用CBT-I。 在西雅圖從事圖書館工作的 Ben Johnson 在經(jīng)歷了九個(gè)月的長(zhǎng)期失眠后，嘗試了四周的CBT-I療法。最終，Johnson也承認(rèn)，堅(jiān)持比他想像中要難得多。“第一周就很難，到了第二周，新鮮感全無(wú)?！@項(xiàng)新實(shí)驗(yàn)肯定能幫我’的感覺已經(jīng)完全消失了。”Johnson 說(shuō)。即便如此，他還是堅(jiān)持了下來(lái)，直到成功地實(shí)現(xiàn)5個(gè)半小時(shí)的自然睡眠，并逐漸延伸至7個(gè)小時(shí)。 最后，這一療法的原理還與Deadline有關(guān)。你可能也有這樣的經(jīng)驗(yàn)：有時(shí)候，你能完成一件重要事情的時(shí)間長(zhǎng)短，與截止日期有關(guān)。明明可以3天寫完的論文，如果是一個(gè)月后交，你就會(huì)寫到最后一刻。也有許多家長(zhǎng)報(bào)告說(shuō)，他們自從有了孩子，工作效率反而有所上升：當(dāng)他們晚上的時(shí)間要奉獻(xiàn)給孩子而不是工作時(shí)，忽然間就能在白天把事情做完了。 “當(dāng)有些事必須被完成時(shí)，他們就真的神奇地會(huì)被完成?！痹凇缎l(wèi)報(bào)》的一篇專欄中，Oliver Burkeman這樣描述了自己睡眠限制的經(jīng)歷。他覺得，Deadline不但適用于要完成的項(xiàng)目、要交稿的記者，也同樣適用于睡眠。 其實(shí)，起床也是一樣。有時(shí)候，你并非沒有醒來(lái)，而只是習(xí)慣再看半小時(shí)手機(jī)，或者只是再躺15分鐘，特別是，想到起床后要做許多麻煩的事情——刷牙、洗臉、穿衣打扮、出門上班。 最后，除了睡眠抑制以外，CBT-I還提供了一些輔助性的睡眠建議： 保持在黑暗、安靜的環(huán)境中睡眠，入睡前1小時(shí)關(guān)手機(jī)，在睡眠范圍內(nèi)不要受鐘表的干擾。 每天保持相同的入睡和起床時(shí)間。即便早上非常困倦，也要按時(shí)起床。 在起床的半小時(shí)里，接受明亮的光線照射。陽(yáng)光是最好的睡眠調(diào)節(jié)器（就如同在沒有發(fā)明人造光源的日子里，我們的睡眠時(shí)間點(diǎn)是由太陽(yáng)升起和落下的時(shí)間來(lái)決定的），如果白天感到很困，多接受陽(yáng)光、音樂、做運(yùn)動(dòng)或外界的喧囂等。 改變一些對(duì)睡眠不利的習(xí)慣，比如抽煙、酗酒、不運(yùn)動(dòng)。 不要在白天打盹、小睡，這會(huì)擾亂你的睡眠節(jié)律，讓你在不該睡覺的時(shí)候睡著，從而影響你在晚上入睡。 做一些放松訓(xùn)練。 有可能的話，在醫(yī)生/咨詢師的指導(dǎo)下，做睡眠記錄，監(jiān)測(cè)心跳、肌肉緊張度等，并在指導(dǎo)下調(diào)節(jié)它們。 關(guān)于今天的文章，某位主創(chuàng)只想和大家說(shuō)四個(gè)字：親測(cè)有效。推薦給廣大重度失眠患者們。別睡了，快起來(lái)浪吧！

急性腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，一旦發(fā)生，死亡率高、致殘率高。 腦血管病最常見的病因是動(dòng)脈硬化，就是血管老化，是衰老性病變。通常兒童年輕人不會(huì)中風(fēng)，隨著年齡增長(zhǎng)，中風(fēng)發(fā)生的可能性會(huì)增高。 中風(fēng)一旦發(fā)生，并沒有非常特效的治療手段，往往會(huì)導(dǎo)致殘疾甚至有生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于中風(fēng)，更重要的是預(yù)防。 隨著年齡增長(zhǎng)，血管每天都在老化。所以，預(yù)防中風(fēng)，需要每天用藥。 如果中風(fēng)發(fā)生之后，有特效治療手段的話，我們也不需要每天用藥預(yù)防這么麻煩了，發(fā)生中風(fēng)之后再治療好就行了。正是因?yàn)椋酗L(fēng)發(fā)生之后治療效果不好。所以，我們必須高度重視中風(fēng)的預(yù)防！?。? 動(dòng)脈硬化是腦血管病最常見的病因，衰老會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。因此，每個(gè)人到了一定年齡，動(dòng)脈都會(huì)不同程度老化。導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的常見原因還有：高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、嚴(yán)重打鼾、久坐缺少運(yùn)動(dòng)等等。