中西醫(yī)結(jié)合科

血中尿酸升高是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，有尿酸升高，才有痛風(fēng)，隨著血尿酸水平的增高，痛風(fēng)的發(fā)生機(jī)率也逐漸升高，但是大多數(shù)高尿酸血癥的病人并不發(fā)展成為痛風(fēng)，他們可以一輩子沒(méi)有痛風(fēng)的癥狀，只是體檢查時(shí)查血發(fā)現(xiàn)尿酸較正常人高，高尿酸血癥的病人中大約僅有10%的人會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，因此對(duì)于大多數(shù)高尿酸血癥患者而言，他們并不是痛風(fēng)。還需要注意的是，大約三分之一的痛風(fēng)病人在痛風(fēng)急性時(shí)發(fā)作時(shí)，血尿酸水平可在正常范圍，因此僅僅根據(jù)血中尿酸水平的高低還不能確定或排除是否患有痛風(fēng)。從醫(yī)學(xué)的角度看，血中尿酸升高只是人體生化異常，而痛風(fēng)是臨床上的一種疾病，二者關(guān)系密不可分，但卻是屬于不同的疾病狀態(tài)。本文系涂勝豪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

運(yùn)動(dòng)啥益處？ 1運(yùn)動(dòng)的主要益處是降低體重、改善糖代謝、減輕胰島素抵抗；間接益處是降低雄激素水平和作用，改善內(nèi)分泌，恢復(fù)生育力。2降低體重5-10%可以使80%以上的患者恢復(fù)排卵，恢復(fù)月經(jīng)和受孕。3月經(jīng)趨于規(guī)律，有排卵的月經(jīng)可使內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)下降。4可以降低雄激素水平，改善高雄激素導(dǎo)致的痤瘡和多毛。5降低胰島素水平，減少糖尿病風(fēng)險(xiǎn)和心血管病風(fēng)險(xiǎn)。看完你一定問(wèn)：這不是不需要吃藥的節(jié)奏嗎？還真不能這么說(shuō)！每個(gè)人疾病情況復(fù)雜、嚴(yán)重程度不等，比如那些雄激素特高的、胰島素抵抗嚴(yán)重甚至糖尿病了的、著急懷孕的、運(yùn)動(dòng)不能堅(jiān)持的等等，您還是吃藥吧！要配合運(yùn)動(dòng)！那運(yùn)動(dòng)對(duì)非肥胖的PCOS患者有用嗎？有用！盡管體重不超重，但這類(lèi)患者多存在內(nèi)臟肥胖，因此運(yùn)動(dòng)同樣有益。請(qǐng)記?。涸摬】芍委熆煽刂?，這就夠了，一切皆可在掌控中！誰(shuí)能沒(méi)一兩個(gè)慢性病，小到鼻炎、痔瘡，大到高血壓、心臟病、糖尿病，那個(gè)能完全治愈了？所以，樂(lè)觀面對(duì)積極控制！別放棄治療！

成人斯蒂爾?。ˋdult onset still’s disease，AOSD）是一組病因及發(fā)病機(jī)制不明的系統(tǒng)性炎癥性疾病，以弛張熱(≧39℃)；易逝性充血性紅色或桃紅色斑丘疹；關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≧10,000/mm^3(中性粒細(xì)胞≧80%)為主要特征。其命名可追溯到一個(gè)世紀(jì)前，1897年英國(guó)醫(yī)生Georger Still報(bào)道在22例兒童RA中有12例為全身型，1924年以全身型起病的幼年RA被稱(chēng)為斯蒂爾病，1971年Bywaters等系統(tǒng)報(bào)道了14例成人斯蒂爾病的臨床特征與兒童斯蒂爾病相同，1973年才正式命名為成人斯蒂爾病。但當(dāng)時(shí)同時(shí)并用的名稱(chēng)還有成人變應(yīng)性亞敗血癥、超敏性亞敗血癥等，直到1987年國(guó)際上采用成人斯蒂爾病命名后，才作為一種獨(dú)立性疾病，并得到廣泛的承認(rèn)。AOSD可分為三型：自限型或單周期型：以系統(tǒng)性癥狀諸如像發(fā)熱、皮疹、滑膜炎、器官腫大等癥狀為特征，經(jīng)過(guò)治療后可以達(dá)到長(zhǎng)期緩解，預(yù)后較好。間歇型或多周期型：以疾病復(fù)發(fā)為特征，復(fù)發(fā)后各癥狀都比首次癥狀輕微，逐漸達(dá)到完全緩解。慢性關(guān)節(jié)型以持續(xù)的疾病活動(dòng)及關(guān)節(jié)表現(xiàn)癥狀為主，關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞 。單周期型AOSD和多周期型AOSD又統(tǒng)稱(chēng)為系統(tǒng)型AOSD。在發(fā)現(xiàn)該病的一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)并深入了解AOSD這種疾病，對(duì)其的治療也有了長(zhǎng)足的進(jìn)展。AOSD是一種發(fā)生率較低且不易診斷的疾病，其在不同人群中的發(fā)生率和流行性略有不同。該病在女性的發(fā)生率稍多于男性，而且主要影響16～35歲的青年人。但Bulent等學(xué)者報(bào)道稱(chēng)發(fā)現(xiàn)有83歲的AOSD患者出現(xiàn)。病程一般為2個(gè)月～14年，呈世界性分布，無(wú)種族差異和地區(qū)聚集性。在一項(xiàng)對(duì)法國(guó)西部62名AOSD患者的回顧性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生率為0.16/100 000人。到目前為止沒(méi)有AOSD具有家族傾向的報(bào)道提出。因?yàn)锳OSD的臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查和組織活檢不具有特異性，因此AOSD的診斷通常是經(jīng)驗(yàn)性和排除性診斷，需要排除的疾病包括感染性疾病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病以及醫(yī)源性疾病和過(guò)敏性疾病等。若血培養(yǎng)和血清學(xué)檢查為陰性可以排除感染性疾?。蝗舨幻髟虻陌l(fā)熱發(fā)生3個(gè)月以上就可以排除病毒感染性疾病。臨床表現(xiàn)和造血系統(tǒng)檢查，必要時(shí)進(jìn)行骨髓活檢和淋巴結(jié)活檢可以排除淋巴瘤或白血病。因其與AOSD發(fā)熱癥狀相類(lèi)似，另一需排除的疾病是家族性地中海發(fā)熱 。通過(guò)對(duì)AOSD患者的回顧性調(diào)查和研究已有多種診斷標(biāo)準(zhǔn)被提出，他們大部分將AOSD的表現(xiàn)癥狀分為主要條件和次要條件。其中敏感性最高的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Yamaguchi’s診斷標(biāo)準(zhǔn)(93.5%)，然后是Cush’s (80.6%)和Calabro’s (80.6%)，由于沒(méi)有對(duì)照組其特異性尚未獲得。最近一組法國(guó)的科研人員提出一個(gè)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與之前的標(biāo)準(zhǔn)不同，它不包括排除標(biāo)準(zhǔn)，而且將血清鐵蛋白和糖化鐵蛋白加以考慮，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性達(dá)到80.6%特異性達(dá)到98.5%，而且在提出前已在不同人群中被確證。通常采用經(jīng)驗(yàn)性治療方法，由于AOSD屬于自身免疫性疾病，其治療方法及用藥與其他風(fēng)濕性疾病類(lèi)似，傳統(tǒng)的方法常采用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、激素、改變風(fēng)濕病情藥物(DMARDs)以及靜脈注射免疫球蛋白方法，單獨(dú)使用療效多不如聯(lián)合使用，但應(yīng)注意劑量以防止嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然可用的藥物較多但仍有一部分病例對(duì)傳統(tǒng)治療方法效果不佳，由于細(xì)胞因子是AOSD的可能發(fā)生機(jī)制之一，故一些針對(duì)細(xì)胞因子的生物制劑逐漸被廣泛采用。巨噬細(xì)胞游走抑制因子(MIF)是由活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，MIF通過(guò)抑制依賴(lài)抑癌基因P53活化所誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，延長(zhǎng)巨噬細(xì)胞的壽命，增加各種致炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生。近期我們研究團(tuán)隊(duì)在Clin Biochem雜志上首次報(bào)道了血清及細(xì)胞內(nèi)MIF水平在AOSD患者中顯著升高，并與病情的嚴(yán)重程度及活動(dòng)性密切相關(guān)，提示MIF在AOSD的發(fā)病機(jī)制中可能發(fā)揮著重要作用，為將來(lái)尋找AOSD的新藥物靶點(diǎn)和