風(fēng)濕免疫內(nèi)科

人都是很懶惰的，雖然一直想寫(xiě)一點(diǎn)東西，有時(shí)就動(dòng)不了手。今天，看到一個(gè)點(diǎn)贊，別樣激動(dòng)。因?yàn)椋抑?，可能?duì)病者還是有所幫助的！今天就談一下醫(yī)生和病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的差異，以及由此而產(chǎn)生的行動(dòng)差異！一般來(lái)說(shuō)，病人是“過(guò)度”地關(guān)心自己啦！而我作為醫(yī)生，又是怎樣地關(guān)心自己的呢？下面是我最近感冒的親身經(jīng)歷和處理，讀者可以對(duì)照一下你的理解！二周前的周四上午，我八點(diǎn)上班，一切安好。九點(diǎn)多的時(shí)候，開(kāi)始流鼻涕，且?guī)缀鯖](méi)有間斷。因?yàn)槲矣羞^(guò)敏性鼻炎，現(xiàn)還在脫敏治療中。初始我以為是過(guò)敏，但隨后一直流涕。我就認(rèn)為是感冒了。上午半天門(mén)診結(jié)束，感覺(jué)很累，沒(méi)有食欲，下午2-3點(diǎn)鐘，吃過(guò)一碗米飯，活動(dòng)照舊。晚上還是不餓，沒(méi)進(jìn)食。一夜未眠，可能這時(shí)就發(fā)燒啦！沒(méi)管它！周五上午，仍在流鼻涕。早餐一個(gè)饅頭，一杯豆?jié){。繼續(xù)半天門(mén)診，中午，一個(gè)饅頭，一碗白粥。下午要出差講課，晚上到目的地后，感覺(jué)身體發(fā)冷，吃了一片安眠藥，倒頭睡覺(jué)，未進(jìn)餐。查體溫38.3度，有點(diǎn)心慌。后悔沒(méi)帶手指血氧監(jiān)測(cè)儀。周六早上起床后，自我感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，吃了面條一大碗。下午還活動(dòng)了一下。流涕停止，咽喉不適，少量黃痰。周日，感覺(jué)沒(méi)有周六輕松，一整天睡覺(jué)。周一，稍好，出現(xiàn)短暫頭暈。沒(méi)管。周二，周三，周四都是如此。周五才基本恢復(fù)。本周二，才開(kāi)始正?；顒?dòng)。啰嗦了這多，就是要告訴你一點(diǎn)。疾病的基本病程就是這樣，這是最基本，最典型的感冒過(guò)程！下面解釋我的看法：首先，疾病診斷：典型的上呼吸道感染癥狀，流涕。伴有感染的輕度全身癥狀，低到中度發(fā)熱，食欲減退，乏力。無(wú)其他系統(tǒng)癥狀，診斷上呼吸道感染，也就是感冒沒(méi)有任何問(wèn)題。但是，因?yàn)檩p度的心慌，擔(dān)心感冒引起心肌炎，所以休息二周才開(kāi)始正?；顒?dòng)。其次，疾病治療：感冒是最簡(jiǎn)單的疾病，但是處理是大同小異。感冒都是病毒感染所致，后面可能繼發(fā)細(xì)菌感染。病毒感染沒(méi)有特效藥，所以病因治療意義不大。若繼發(fā)細(xì)菌感染，可以用一點(diǎn)普通抗生素，也就是常說(shuō)的消炎藥。對(duì)癥治療：乏力，食欲降低，我認(rèn)為最好的方法就是休息。不用強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)免疫力，而強(qiáng)迫自己進(jìn)食。實(shí)際上，機(jī)體不讓你吃，是一種自我保護(hù)機(jī)制。因?yàn)?，吃的越多，機(jī)體需要更多代謝來(lái)轉(zhuǎn)換。發(fā)熱，同樣也是一種保護(hù)機(jī)制，除非高燒，38.5度以下，一般不需要處理。常用的感冒藥中，很多含有解熱鎮(zhèn)痛藥的成分，所以有改善癥狀的作用。但這類(lèi)藥也是有副作用的，有時(shí)甚至很大。所以，除非必須，可以不用。最后，生病是常有的事情，不必大驚小怪！關(guān)鍵是估計(jì)自己身體的狀態(tài)。一般情況好的話(huà)，就是觀察再說(shuō)。若有明顯不舒服，就必須找醫(yī)生。常規(guī)的檢查是必要的，特殊情況就要和醫(yī)生溝通。對(duì)照一下，如果你和我的想法基本一致，或即使到醫(yī)院做一些常規(guī)檢查，也是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)基本合格了；若是，未看醫(yī)生，就吃了很多藥，就有點(diǎn)過(guò)度“關(guān)心”自己了啦！這樣會(huì)浪費(fèi)很多的時(shí)間和精力！今天講的就是人生病后最基本的處置方式，當(dāng)然這是最簡(jiǎn)單的疾病，感冒。病情復(fù)雜的話(huà)就是化繁為簡(jiǎn)啦！先處理主要問(wèn)題，再解決次要問(wèn)題。即使主要問(wèn)題和次要問(wèn)題相互轉(zhuǎn)換，還是最先處理當(dāng)時(shí)的主要問(wèn)題！

上網(wǎng)咨詢(xún)時(shí)，我經(jīng)常要求回答一些諸如“根治”，“確診”，“療效”等問(wèn)題，實(shí)際上這其中醫(yī)生和病人的理解是不同的，存在著誤區(qū)：1. 關(guān)于診斷的誤區(qū)：醫(yī)生治病主要是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，看他最有可能是那一種疾病，或者是哪一類(lèi)的疾病，而采取相應(yīng)的治療。而病人可能想象為要先確診為是哪一種病，然后治療。這種理念上的偏差，導(dǎo)致病人多花錢(qián)的例子特多。實(shí)際上，所謂的“確診”，也只是可能性的大小，根本就沒(méi)有百分百的可能。例如，有關(guān)狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)在風(fēng)濕性疾病中是相當(dāng)有可操作性的，但它的敏感性和特異性也就95%左右。若要等到這個(gè)95%的可能性，很多病人都只有花冤枉錢(qián)了，甚至耽誤，耽誤，再耽誤，把命丟了還沒(méi)有確診。其他的病就根本沒(méi)有很好的標(biāo)準(zhǔn)，如血管炎等。即是所謂的“未分化”結(jié)締組織病和“未分化”脊柱關(guān)節(jié)炎，實(shí)際上也是一種未能肯定的狀態(tài)。臨床工作中，百分之八十的可能性就是相當(dāng)?shù)睾昧恕?. 關(guān)于治療的誤區(qū)：醫(yī)生的要求是控制病情，延緩器官功能的破壞。病人則可能要求“根治”。這肯定只是“一廂情愿”，能告訴你可以根治的人，我認(rèn)為不是騙子，就是無(wú)知，至少不是一個(gè)“很好”的醫(yī)生。因?yàn)轱L(fēng)濕性疾病多是病因未明，主要是病人身體素質(zhì)發(fā)生改變，而不是單純的外來(lái)因素作用。因而不能去除病因，也就不能根治。目前的治療，也就是一種“退而求和”的過(guò)程，這就是應(yīng)用激素和免疫抑制劑的道理。即自身的免疫功能降低一些，對(duì)自己的器官攻擊少一些，對(duì)外來(lái)的防御也就相對(duì)的弱一些。3. 關(guān)于療效的誤區(qū)：醫(yī)生對(duì)療效的判斷主要是依據(jù)疾病的發(fā)展過(guò)程能否控制，而病人主要是看癥狀的改善。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生是看是否需要繼續(xù)用止痛藥，關(guān)節(jié)骨質(zhì)有無(wú)破壞，而病人多只要求不痛就行。若是這樣，醫(yī)生好當(dāng)了。單純追求不痛，治療斷斷續(xù)續(xù)，不用改善病程的抗風(fēng)濕藥，而只用一些止痛藥物，最后關(guān)節(jié)壞了也不知究竟是怎么回事。藥不在于貴賤，而在于你適合不適合。病人若能理解如此種種誤區(qū)，相信對(duì)疾病的治療會(huì)有很大的幫助，不會(huì)因此而多花費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，后者也是我們老百姓最缺少的。一時(shí)而為，未三思而后行。若有妄言，敬請(qǐng)諒解！

通常所說(shuō)的激素，就是人腎上腺糖皮質(zhì)激素的簡(jiǎn)稱(chēng)，主要包括長(zhǎng)效作用的地塞米松，中效作用的強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍和短效作用的氫化可的松。 治療風(fēng)濕性疾病，一般選用中效作用的強(qiáng)的松。通常所說(shuō)的激素用量，也都是計(jì)算成強(qiáng)的松的量。 激素主要用三大作用：抗炎，抗過(guò)敏和抗休克。我們治療風(fēng)濕病就是利用其強(qiáng)大的抗炎作用，但這個(gè)抗炎作用不同于細(xì)菌感染引起的炎癥，它是一種自身免疫反應(yīng)性炎癥，而細(xì)菌感染是一種針對(duì)外來(lái)病原微生物的炎癥，它需要強(qiáng)有力的抗生素治療，也就是我們通常所說(shuō)的消炎藥。從這點(diǎn)出發(fā)，我們風(fēng)濕科醫(yī)生的主要作用就是搞清楚病人是細(xì)菌性炎癥還是非細(xì)菌性炎癥。看起來(lái)很簡(jiǎn)單，實(shí)際上非常非常的難，因?yàn)樗鼪](méi)有特定的觀察指標(biāo)，多半是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性判斷。 免疫反應(yīng)性炎癥如果過(guò)強(qiáng)，就會(huì)危及病人生命，這就是我們應(yīng)用免疫抑制劑的道理。因此，相對(duì)于疾病威脅生命而言，應(yīng)用激素所導(dǎo)致的副作用也就微不足道了。 事實(shí)上，激素的副作用也并不是那么可怕。那為什么病人都很害怕呢？我認(rèn)為：主要是醫(yī)生過(guò)多的強(qiáng)調(diào)了其副作用。因?yàn)?，在初學(xué)醫(yī)時(shí)，老師把這個(gè)藥講得頭頭是道，很清晰明了，而其它的藥都不能完全說(shuō)明。另外，那時(shí)還沒(méi)有風(fēng)濕免疫性疾病的概念，更不知道該如何治療，對(duì)它的抗炎作用強(qiáng)調(diào)的相對(duì)少一點(diǎn)。最重要的是它的副作用是可以看得見(jiàn)的，摸得著的，病人容易體會(huì)。而其他的藥療效明確，而副作用是看不見(jiàn)的。 說(shuō)了這么多，最主要的意思是病人應(yīng)該正確對(duì)待激素的副作用，醫(yī)生給你用這個(gè)藥也是不得為之，實(shí)際上也沒(méi)有其它的藥物可以替代，無(wú)論是現(xiàn)在最先進(jìn)的生物制劑，還是最古老的中草藥。 請(qǐng)正在服用激素的風(fēng)濕免疫疾病患者，在考慮停用激素的時(shí)候，要三思而后行！ 信不信由你，僅個(gè)人觀點(diǎn)，若有冒犯，請(qǐng)諒解！