眼科

1、初步判斷是否適合全飛秒手術(shù) 如果考慮接受全飛秒激光SMILE手術(shù)，首先要判斷自己的基本條件是否符合： （1） 年齡：18-50周歲。特殊情況，如屈光參差（就是雙眼近視度數(shù)差別很大，戴眼鏡不方便），可以在18歲以下做手術(shù)。如果年齡不足18周歲，差距并不太大，需要近期體檢參軍或者報(bào)考有視力要求的學(xué)校，也可以考慮手術(shù)，但需要經(jīng)過全面檢查，醫(yī)生判斷，并經(jīng)家長(zhǎng)同意方可在18周歲之前做手術(shù)。 （2） 近視度數(shù)：目前推薦的全飛秒SMILE手術(shù)矯正的范圍是近視和散光加起來在100度到1200度。當(dāng)然，如果角膜厚度不足，并不是每個(gè)人都可以矯正到1000度。度數(shù)偏高或者角膜厚度不足以及角膜地形圖不符合手術(shù)條件者，不可以做全飛秒手術(shù)，可以考慮ICL V4c植入等手術(shù)。 （3） 近兩年的屈光度數(shù)比較穩(wěn)定，每年不超過50度。有些高度近視的朋友平時(shí)配鏡可能沒有充分矯正，有很多人對(duì)于自己的度數(shù)并不是完全確定，所以，也要根據(jù)年齡和驗(yàn)光度數(shù)綜合判斷。 （4） 做術(shù)前檢查的時(shí)候，如果平時(shí)配戴隱形眼鏡，術(shù)前需停戴：軟性隱形眼鏡需停戴2周，硬性RGP需停戴3個(gè)月，OK鏡需停戴3周左右。 （5） 眼部沒有器質(zhì)性疾病，沒有活動(dòng)性炎癥。 （6） 身體健康，沒有嚴(yán)重疾病，心理健康。 2、到醫(yī)院做術(shù)前檢查和評(píng)估 初步判斷自己的眼睛條件在手術(shù)范圍內(nèi)，就可以準(zhǔn)備到醫(yī)院做檢查了。 （1） 手術(shù)前的全面檢查是非常重要的，如果有意進(jìn)行全飛秒激光SMILE手術(shù)，并基本符合上述條件，就可以準(zhǔn)備到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。全面檢查包括綜合驗(yàn)光、裂隙燈檢查、散瞳眼底檢查、角膜地形圖、角膜測(cè)厚等。 （2） 檢查的時(shí)間一般需要2個(gè)小時(shí)以上，要留出足夠的時(shí)間。 （3） 眼底檢查和驗(yàn)光需要散瞳，所以到醫(yī)院檢查時(shí)，一定不可以自己開車或者騎車。 3、全飛秒SMILE手術(shù)前準(zhǔn)備 （1） 經(jīng)過全面檢查，醫(yī)生確認(rèn)符合全飛秒激光SMILE手術(shù)條件之后，可以跟醫(yī)院工作人員預(yù)約手術(shù)時(shí)間，手術(shù)前一天，醫(yī)院工作人員會(huì)再次電話確認(rèn)，并告知來醫(yī)院的具體時(shí)間。請(qǐng)按照預(yù)約的時(shí)間來醫(yī)院，如因個(gè)人原因無法按時(shí)到達(dá)，請(qǐng)電話告知醫(yī)院工作人員。 （2）手術(shù)前需要停戴隱形眼鏡，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼藥水。一般應(yīng)用左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液，每日4次，連續(xù)應(yīng)用3天。如檢查后第二天就考慮手術(shù)，建議每小時(shí)點(diǎn)藥一次。 （3） 手術(shù)前一天請(qǐng)洗頭、洗澡、剪指甲，做好個(gè)人衛(wèi)生。 （4） 當(dāng)天請(qǐng)不要化妝，不要使用香水。 （5） 手術(shù)當(dāng)天建議穿著寬松的衣服，尤其不要穿領(lǐng)口較緊的套頭衫，不要穿連帽衫。 （6） 手術(shù)當(dāng)天建議不要穿高跟鞋，因?yàn)樵谑中g(shù)當(dāng)天，可能看東西不清晰，穿高跟鞋走路可能不方便。為保證全飛秒激光設(shè)備正常運(yùn)行，手術(shù)室的溫度一般比較低，所以夏天也不要穿得太少，以免受涼。 （7） 術(shù)前如有感冒、發(fā)燒或其他身體不適，請(qǐng)告知醫(yī)生，以便合理安排手術(shù)。通常不太嚴(yán)重的感冒并不影響手術(shù)，但發(fā)燒、咳嗽嚴(yán)重者，不建議手術(shù)。 （8） 女性患者在月經(jīng)期間一般不會(huì)影響手術(shù)，但需要告知手術(shù)醫(yī)生。 （9） 最好安排一位親友陪同來醫(yī)院手術(shù)，以便于術(shù)后護(hù)送回家。如果確實(shí)不方便安排親友陪同，自己術(shù)后打車或乘地鐵回家也是可以的。 （10）關(guān)于雙眼手術(shù)時(shí)間的安排：全飛秒手術(shù)一般是雙眼同時(shí)手術(shù)，術(shù)后無需配戴眼罩，當(dāng)天就可以回家了。 4、全飛秒手術(shù)中的注意事項(xiàng) 手術(shù)中需要患者進(jìn)行配合，患者的配合程度，會(huì)對(duì)手術(shù)過程是否順利以及手術(shù)視力效果起到非常重要的作用。術(shù)中一般需要注意以下幾點(diǎn)： （1） 整個(gè)手術(shù)過程只需要幾分鐘的時(shí)間，配合良好的情況下，每只眼睛的整個(gè)手術(shù)過程一般不足兩分鐘。手術(shù)最需要放松，不要緊張，聽從醫(yī)生的安排。整個(gè)手術(shù)過程要睜大眼睛，不要隨意眨眼，不要隨便轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛。 （2）手術(shù)過程分為兩個(gè)步驟，第一步是進(jìn)行全飛秒激光掃描，大約20多秒鐘的時(shí)間，這時(shí)候會(huì)有一個(gè)壓平鏡壓在眼睛前面，有點(diǎn)像平時(shí)戴隱形眼鏡的感覺，等醫(yī)生確認(rèn)眼球固定了，就開始激光掃描。激光掃描的時(shí)候，開始會(huì)看到有個(gè)綠色的小燈在閃爍，可以盯著綠燈，但大約10秒鐘之后，綠燈會(huì)變得很模糊，這時(shí)候千萬不要去主動(dòng)尋找綠燈，只要保持不動(dòng)就可以了。綠燈變模糊是因?yàn)榻悄ご蜻^激光之后，角膜基質(zhì)內(nèi)有氣泡，眼睛看不清楚了。這時(shí)候再堅(jiān)持10秒鐘就結(jié)束了。 第二步驟是醫(yī)生分離角膜透鏡，眼睛會(huì)有一點(diǎn)感覺，盡量堅(jiān)持不動(dòng)，也是很快就好的。 （3） 在手術(shù)臺(tái)上，雙手要放在身體兩側(cè)或者胸前，不要擅自碰觸面部消毒區(qū)域。如有不適，可告知醫(yī)生，不要自己隨意亂動(dòng)。 5、全飛秒SMILE術(shù)后注意事項(xiàng) （1）通常在全飛秒SMILE手術(shù)后，無需遮蓋紗布和眼罩。但是自己要注意不要用手碰觸眼睛周圍。 （2） 手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感等癥狀，此時(shí)應(yīng)待眼淚流出后在臉上擦眼淚，不要用紙巾或毛巾直接接觸眼球。同時(shí)應(yīng)盡量閉眼休息，不要用力轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和揉眼。多數(shù)患者的眼部不適6個(gè)小時(shí)后即可緩解。 （3） 有些人在術(shù)后可能發(fā)現(xiàn)白眼球局部變紅，可能是術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜下出血，這是術(shù)后的正常現(xiàn)象，其輕重程度和時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，結(jié)膜下出血一般1周即可自然吸收消散，請(qǐng)不要擔(dān)心，這種情況在全飛秒手術(shù)中出現(xiàn)的概率也不高，瓣飛秒手術(shù)出現(xiàn)稍多。 （4） 術(shù)后需要按醫(yī)囑用藥，避免眼睛外傷，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。洗臉、洗頭時(shí)盡量避免將水濺入眼內(nèi)。術(shù)后1周內(nèi)不要進(jìn)行眼部化妝。 （5） 術(shù)后仍需要注意用眼休息，不要用眼過于疲勞。術(shù)后早期內(nèi)可能在看近和暗光下視覺質(zhì)量不太好，盡量選擇在光線較好的房間看書和看電腦，不要連續(xù)看電腦、手機(jī)和電視時(shí)間太久，不要玩游戲。 （6） 部分患者，尤其是高度近視，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眩光、光暈等癥狀，建議不要在晚上開車。這些癥狀一般過幾個(gè)月就會(huì)自行好轉(zhuǎn)，不必?fù)?dān)心。白天開車一般不受影響。 （7） 術(shù)后第二天就可以正常洗臉、洗澡、洗頭發(fā)，術(shù)后幾天后就可以參加一般的體育活動(dòng)，包括跑步、羽毛球、瑜伽和使用一般的健身器械進(jìn)行鍛煉，只要注意避免碰到眼睛即可。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)請(qǐng)不要游泳，盡量不要參加籃球、足球等球類活動(dòng)。術(shù)后對(duì)飲食沒有特殊要求。術(shù)后第二天就可以用眼，只是不要看電腦和手機(jī)太多。 （8）手術(shù)后所達(dá)到的視力，取決于每個(gè)人的眼睛條件，通常在手術(shù)前驗(yàn)光會(huì)有一個(gè)初步判斷，術(shù)后預(yù)期視力基本與術(shù)前驗(yàn)光矯正視力接近，但偶爾也有差異，也有個(gè)別人術(shù)后早期內(nèi)雙眼視力稍微有些差別，一般也屬于正常的。 （9）術(shù)后需要按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，通常術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月都是需要來醫(yī)院復(fù)查的。以后每年也建議復(fù)查一次。

說到散瞳檢查，有好多的家長(zhǎng)有好多疑問和擔(dān)心，會(huì)不會(huì)對(duì)眼睛不好啊，有沒有后遺癥啊等等…… 現(xiàn)就這方面談?wù)剛€(gè)人的一些見解。 1.如果沒有眼壓高，或者是眼部其它問題，散瞳檢查對(duì)于屈光不正的孩子來說，不僅在診斷方面更精確，而且通過散瞳麻痹睫狀肌，去除調(diào)節(jié)，還是對(duì)假性近視的一種治療，所以家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心 。 2.對(duì)于散瞳來說，醫(yī)生會(huì)在散瞳前做一些檢查的，包括眼壓檢查，眼前節(jié)包括前房深度，房角情況，以及眼底情況，在排查完這些，在安全的情況下才散瞳的 。 3.在散瞳過程中，點(diǎn)了散瞳的眼藥后，要及時(shí)按壓內(nèi)眥部，避免眼藥水通過淚道吸收。 4.有的個(gè)體會(huì)對(duì)散瞳藥有些反應(yīng)，那也不要緊的。偶有面部潮紅，發(fā)熱，口干等?？蛇m當(dāng)喝冷開水，癥狀便可消失。 5.用藥后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，不要曬太陽，出門可戴防護(hù)眼鏡，如果快散的話，8小時(shí)左右瞳孔就可恢復(fù)正常，期間有視近模糊，是正?，F(xiàn)象，就不要做作業(yè)或看書了。 6.如果是慢散，一般用阿托品眼膏，用藥散瞳三天后到醫(yī)院進(jìn)行檢查，三周后瞳孔恢復(fù)正常后再去醫(yī)院復(fù)查。眼膏用過三天后棄掉，切忌給別人用。 本文系馮華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如果是孩子視力有了問題，家長(zhǎng)要帶孩子到眼科進(jìn)行檢查，要做如下的事情：1.要做正規(guī)的視力檢查。2.如果視力和眼位有問題，那要做詳細(xì)的屈光檢查，包括視功能檢查，散瞳檢查，根據(jù)年齡選擇是快散還是慢散，散瞳本身是一種治療和診斷，對(duì)孩子眼睛沒影響，反到對(duì)假性近視有緩解和治療功能，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，根據(jù)檢查結(jié)果，確定近視的性質(zhì)，有無斜視，有無弱視，是否需要驗(yàn)光配鏡。如果需要配鏡，那要看選擇那種眼鏡。如果有弱視，還要在戴鏡的基礎(chǔ)上，做正規(guī)的弱視訓(xùn)練。關(guān)于如何配鏡，配那種眼鏡，下個(gè)文章里詳細(xì)說。