腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用
腹腔鏡手術(shù)（俗稱“打眼”），首先在腹壁上根據(jù)需要切開3-4個小口，0.5-1.0cm，并將套管置入腹腔，充入CO2氣體，建立腹腔與外界的通道。利用這些通道將特殊的腹腔鏡器械送入腹腔內(nèi)，其中攝像裝置可以清楚地將腹腔內(nèi)的各器官等所有影像顯示在電視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生將通過直視屏幕完成各種手術(shù)操作。一、腹腔鏡可以治療哪些疾病？首先腹腔鏡對于一些不能明確原因的疑難病癥：如急性腹痛、慢性盆腔痛、子宮穿孔、不孕癥、不明原因的痛經(jīng)等，可以通過腹腔鏡檢查明確診斷，同時在腹腔鏡下可以進(jìn)行以下治療，如各種類型宮外孕手術(shù)，輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)，盆腔粘連的分離、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、卵巢畸胎瘤及卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮切除術(shù)，輸卵管絕育及輸卵管再通術(shù)等。另外對于一些早期的惡性腫瘤也可以通過腹腔鏡進(jìn)行治療，如宮頸癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，卵巢癌的早期分期手術(shù)等。二、腹腔鏡手術(shù)能徹底嗎？一些病人看到腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快，美觀，想做腹腔鏡手術(shù)，但同時又存在顧慮，認(rèn)為“打眼”手術(shù)可能不如開腹手術(shù)直觀，不能徹底切除病灶，其實這是由于不了解腹腔鏡造成的誤解。腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比視野更清晰，同時腹腔鏡手術(shù)器械更精細(xì)，使手術(shù)操作更細(xì)致，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更小。因此，腹腔鏡手術(shù)從某種意義上講可能比開腹手術(shù)做的更徹底。三、肥胖病人可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)嗎？女性40歲以后由于卵巢功能下降，脂肪重新分布，使得脂肪堆積在下腹部，再加上缺乏鍛煉，肥胖病人多見，腰臀比增高，使得開腹手術(shù)切口大而深，視野受到影響，操作更困難。并且皮下脂肪過厚，更容易液化，引起術(shù)后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明顯低于體重正常者，術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥也明顯高于體重正常者。而腹腔鏡就不同了，只需要適當(dāng)提高氣腹壓力，同樣可以獲得和正常體重患者一樣的手術(shù)視野，和手術(shù)效果，大大減少了切口感染和術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率，兩者在傷口大小、手術(shù)時間長短、對肌體損傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面無明顯差別。而在切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率方面腹腔鏡手術(shù)明顯低于開腹手術(shù)。因此，肥胖患者在無禁忌癥，技術(shù)條件許可的情況下更建議選擇腹腔鏡手術(shù)。四、大的盆腔腫物怎樣從小切口中取出？很多患者會有這樣的疑問，腹腔鏡手術(shù)切口很小，那么大的腫物如何從腹壁小口中取出呢？如果為囊性腫物，可以先在囊壁開一個小口，或者將囊腫完整剝除后放入取物袋中，再將囊壁刺破，將囊內(nèi)液體吸出，使腫物縮小，然后從腹壁小口中取出。如果是較大的實性腫物，比如子宮肌瘤等，就先將肌瘤完整剝除后，再用專用器械（旋切器）將腫物切割成條狀，然后從腹壁小切口取出。五、宮外孕手術(shù)后能否再次懷孕？臨床上很多年輕的患者第一次懷孕就遭遇了宮外孕，對于能否保留輸卵管特別的在意。對于妊娠囊直徑<3cm，并且胚胎著床部位不在宮角的話，可以在腹腔鏡下切開病變部位輸卵管，將胚物清除，從而保留輸卵管，保留生育功能。對于血HCG值較高的患者，我們還可以通過局部注射MTX，減少持續(xù)性宮外孕的發(fā)生。另外很多宮外孕的發(fā)生與盆腔炎癥、黏連有關(guān)，手術(shù)中我們可以同時分離黏連，術(shù)后如果沒有其它不孕的因素，患者仍能正常妊娠。本文系范小斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
