中醫(yī)骨傷科

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類風(fēng)濕性脊柱炎、類風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)稱AS。由于本病也可侵犯外周關(guān)節(jié)，并在臨床、放射線和病理表現(xiàn)方面與RA相似，故長時間以來一直被看成是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種變異型，稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。鑒于AS患者不具有IgM類風(fēng)濕因子(血清陰性)以及它在臨床和病理表現(xiàn)方面與RA明顯不同，1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)終于決定將兩病分開，以“強直性脊柱炎”代替“類風(fēng)濕性脊柱炎”。目錄 癥狀體征 用藥治療 飲食保健 預(yù)防護理 病理病因 疾病診斷 檢查方法 并發(fā)癥 預(yù)后 發(fā)病機制癥狀體征1.臨床概況 25年前發(fā)現(xiàn)的HLA-B27與強直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)病之間的關(guān)系，拓寬了我們對這類疾病總的認識。這類疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病，部分病例可發(fā)展成骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚黏膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。肌腱起始端炎癥(圖1)，發(fā)生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、脛骨結(jié)節(jié)和其他部位，而在臨床往往缺少明顯的炎性腸病、銀屑病或腸道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞浸潤，其附近的骨髓腔也出現(xiàn)水腫和受到浸潤。強直性脊柱炎的顯著特點是，其中軸肌端炎和滑膜炎的高發(fā)生率，且最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化和晚期的骨性強直。雖然所有強直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累，臨床上真正出現(xiàn)脊柱完全融合者并不多見。骶髂關(guān)節(jié)炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定位，并感到臀部深處疼痛。起病初，疼痛往往是單側(cè)和間歇性的，幾個月后逐漸變成雙側(cè)和持續(xù)性，并且下腰椎部位也出現(xiàn)疼痛。典型的癥狀是固定某一姿勢的時間較長或早晨醒來時癥狀加重(“晨僵”)，而軀體活動或熱水浴可改善癥狀。肌腱端炎，是脊柱關(guān)節(jié)病的主要特征，炎癥起源于受累關(guān)節(jié)的韌帶或關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位、關(guān)節(jié)韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。脊柱關(guān)節(jié)病的滑膜炎常常與臨床上未發(fā)現(xiàn)的肌腱端炎有關(guān)，至少在某些關(guān)節(jié)，這種滑膜炎只是一種繼發(fā)炎癥。由于胸肋骨連接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)和跟骨部位的肌腱端炎，引起的關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近的骨壓痛是這類疾病的早期特點。只有極個別病人沒有或只有很輕微的腰背部癥狀，而其他病人可能僅僅是抱怨腰背發(fā)僵、肌肉疼痛和肌腱觸痛。寒冷或潮濕可使癥狀加重，而這部分病人常常被誤診為纖維肌痛綜合征。疾病早期，有些病人還會出現(xiàn)厭食、疲乏或低熱等輕微的全身癥狀，尤其是幼年起病的患者更容易出現(xiàn)這些癥狀常見。肋軟骨和肋椎，肋椎骨橫突關(guān)節(jié)部位的肌腱端炎可引起胸痛，由于這種胸痛，隨咳嗽或打噴嚏加重，易被誤診為是胸膜炎所致。男女發(fā)病之比為7∶1～10∶1。起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見。強直性脊柱炎一直被認為是主要見于男性的疾病，解放軍總醫(yī)院20世紀80年代報道男女之比為10.6∶1?，F(xiàn)在研究提示，該病男女之比為2∶1～3∶1。對男女強直性脊柱炎患病率的差異至今尚乏滿意的解釋。職業(yè)、妊娠對本病均無大影響，而性激素的作用亦尚不肯定。女性強直性脊柱炎的臨床特點如表1所示。一般認為女性發(fā)病比男性晚，北京協(xié)和醫(yī)院報道女性平均發(fā)病年齡26.8歲，比男性發(fā)病平均年齡20.8歲遲6年。女性強直性脊柱炎的另一特點是外周關(guān)節(jié)炎，尤其膝關(guān)節(jié)受累發(fā)生率高于男性，北京協(xié)和醫(yī)院200例分析外周關(guān)節(jié)炎受累發(fā)生率女性略高，為57%比48%，與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院報道相似。另外，女性恥骨聯(lián)合受累比男性多見。但中軸關(guān)節(jié)受累相對少見且癥狀輕，因而常常誤診為其他風(fēng)濕性疾病。在病情嚴重性方面，一般認為女性病情較輕，預(yù)后較好。注意女性強直性脊柱炎和男性的差異，不但有助于臨床診斷和鑒別診斷，對深入研究本病也是有益的線索。多數(shù)病人起病隱匿，早期癥狀為上背部、臀部及髖部呈間歇性鈍痛，有僵硬感或坐骨神經(jīng)痛。開始疼痛為間歇性，而且較輕。隨著病情發(fā)展，在數(shù)月或數(shù)年之后可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至為較嚴重的疼痛。有時疼痛可發(fā)生于背部較高部位、肩關(guān)節(jié)及其周圍，但不久就可出現(xiàn)下背部癥狀。病人常感晨起時和工作1天后癥狀較重，其他時間則較輕。天氣寒冷和潮濕時癥狀惡化，經(jīng)服水楊酸制劑和局部熱敷后又可緩解。還有些病人首先出現(xiàn)原因不明的虹膜炎，數(shù)年或數(shù)月后才出現(xiàn)強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，此種起病方式兒童多于成人。偶爾也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛為早期癥狀。全身癥狀有疲勞、不適、厭食、體重減輕和低熱。強直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性疾病，既有關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)，也有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2.關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 可累及任何關(guān)節(jié)，但以脊柱關(guān)節(jié)受累為多。(1)骶髂關(guān)節(jié)炎多數(shù)病人首先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受累癥狀，個別病人也可首先出現(xiàn)較高位脊柱關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為下背部強直和疼痛，常放射到一側(cè)或兩側(cè)臀部，偶爾放射到大腿，進一步可發(fā)展至膝關(guān)節(jié)背側(cè)，甚至可擴展至膝關(guān)節(jié)以下。由于骶髂關(guān)節(jié)局部炎癥，下肢伸直抬高征一般都呈陰性。直接按壓病變關(guān)節(jié)或使患側(cè)下肢伸直，可誘發(fā)疼痛。在病程早期就可出現(xiàn)下背部運動受限和輕度骶髂關(guān)節(jié)椎旁肌痙攣。用手指按壓恥骨聯(lián)合、髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)也可誘發(fā)疼痛。骶髂關(guān)節(jié)受累呈對稱性，恥骨聯(lián)合也可受累。病人可固定為某一姿勢(圖2，3)。(2)腰椎關(guān)節(jié)炎：雖然骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)同時受累，但多數(shù)病人背部疼痛不適和運動功能障礙是由腰椎關(guān)節(jié)病變所引起的。開始背部出現(xiàn)彌漫性疼痛，以后則逐漸集中于腰部。有時可出現(xiàn)嚴重腰部強直，而使病人害怕彎腰、直立和轉(zhuǎn)身，因為這些動作可以引起嚴重疼痛。脊柱強直可能是由于腰部骨突關(guān)節(jié)炎引起椎旁肌肉痙攣而造成的。查體腰部骨突關(guān)節(jié)可有觸痛，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。(3)胸部關(guān)節(jié)炎脊柱炎進行性上行性發(fā)展，胸椎關(guān)節(jié)也可受累。此時病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓擴張運動受限感。這些癥狀有的病人可在病程早期就出現(xiàn)，但多數(shù)病人是在起病6年之后才出現(xiàn)。胸痛一般于吸氣時出現(xiàn)。胸廓擴張受限主要是由于肋椎體關(guān)節(jié)、胸骨柄-胸骨體關(guān)節(jié)、肋骨與肋軟骨接合處，以及胸鎖關(guān)節(jié)受累而引起。胸廓擴張受限可致呼吸困難，尤其在運動時更易出現(xiàn)。肺功能測定多數(shù)病人無明顯改變，這是由于膈肌運動幅度增強代償了胸廓擴張受限之故。用手指觸壓胸骨柄-胸骨體關(guān)節(jié)、肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發(fā)觸痛。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯脊柱后凸、胸廓活動受限。(4)頸椎關(guān)節(jié)炎：少數(shù)病人可僅以頸椎關(guān)節(jié)炎為早期表現(xiàn)，病情進行性發(fā)展，可出現(xiàn)嚴重的頸椎后凸或側(cè)凸，最后頭部可呈，固定性前屈位、后屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時，可部分或完全受限,空間視野范圍明顯變小。頸椎病變所致的疼痛可僅限于頸部，也可沿頸旁結(jié)構(gòu)放射到頭部，頸部肌群開始嚴重痙攣，最后可發(fā)生萎縮、根性疼痛而牽涉到頭和手臂。由于整個脊柱強直和骨質(zhì)疏松，很易因外傷而發(fā)生骨折，尤以頸部為常見。一旦發(fā)生頸部外傷性骨折則可造成截癱。(5)周圍關(guān)節(jié)炎：約1/3以上的病人可有肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)受累，這樣就進一步加重了病人的致殘后果。關(guān)節(jié)疼痛往往較輕，而關(guān)節(jié)運動受限卻很明顯，例如不能梳頭或下蹲困難等。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生軟骨變性、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化，最后形成關(guān)節(jié)強直。病程早期，關(guān)節(jié)運動受限主要是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣所造成。髖關(guān)節(jié)攣縮，膝關(guān)節(jié)代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿勢，而出現(xiàn)鴨步狀態(tài)。由于脊柱關(guān)節(jié)廣泛性病變，還可造成扁平胸和嚴重駝背。強直性脊柱炎晚期，由于炎癥已基本消失，所以關(guān)節(jié)無疼痛，而以脊柱固定和強直為主要表現(xiàn)。頸椎固定性前傾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼氣狀態(tài)，腰椎生理彎曲喪失，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)嚴重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移。個別病人可嚴重致殘，長期臥床，生活不能自理。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 強直性脊柱炎還可出現(xiàn)許多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可以是原發(fā)性的，但多數(shù)為繼發(fā)性。少數(shù)病人也可發(fā)生于脊柱炎之前數(shù)月到數(shù)年。有些病例關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可與其他疾病相互重疊，例如主動脈炎，既可發(fā)生強直性脊柱炎，也可見于，瑞特綜合征，故強直性脊柱炎可與瑞特綜合征重疊；足跟痛是銀屑病性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合征、強直性脊柱炎的共同特征，而且這三種病人的HLA-B27陽性率都很高，提示這三種疾病可以互相重疊。(1)心臟病變尸解發(fā)現(xiàn)，約1/4的病人有升主動脈根部異常。但是由于主動脈和主動脈瓣炎癥所造成的主動脈瓣關(guān)閉不全，多見于病程長，有周圍關(guān)節(jié)炎和全身癥狀(發(fā)熱和貧血)明顯的病人，故臨床上只有5%的病人出現(xiàn)心臟癥狀，多數(shù)病人沒有自覺癥狀，僅查體時在胸骨左緣主動脈瓣第2聽診區(qū)可聽到有較弱的舒張期音。臨床上以主動脈瓣關(guān)閉不全、心臟擴大及傳導(dǎo)異常比較常見，偶爾也可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯或伴有阿-斯綜合征發(fā)作。主動脈炎隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生心絞痛，病程后期還可以出現(xiàn)充血性心力衰竭。強直性脊柱炎除可并發(fā)主動脈炎之外，還可合并心包炎、心肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎。(2)肺部病變：由于膈肌運動可以代償呼吸功能，故雖然吸氣時胸廓擴張受限，但是很少出現(xiàn)呼吸困難，有些病人也可在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀之后幾年而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難和咯血等癥狀。肺部攝片可見兩肺上野有點片狀致密陰影，部分病人可出現(xiàn)纖維化，還有一部分病人出現(xiàn)空洞，并有曲霉菌寄生。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓擴張受限，肺活量明顯下降。(3)虹膜炎約l/4的病人可有反復(fù)發(fā)作性虹膜炎，而且病程越長越易發(fā)生。虹膜炎為非肉芽腫性前葡萄膜炎，一般為單側(cè)性。眼部病變與脊柱炎的嚴重度及病情活動性有關(guān)，多見于有周圍關(guān)節(jié)炎或以前有尿路感染史者,若不經(jīng)治療，可引起青光眼或失明。個別病人眼部癥狀可發(fā)生在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)之前。(4)神經(jīng)系統(tǒng)病變：強直性脊柱炎可以引起許多神經(jīng)并發(fā)癥，如自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為頸部嚴重疼痛，常放射到顳部、枕部或眶后部。還可因外傷而發(fā)生椎體塌陷、椎體骨折，甚至可引起脊髓受壓而造成截癱。當(dāng)脊髓馬尾受壓時，可出現(xiàn)尿失禁、陽痿、會陰部麻木及跟腱反射減弱。(5)泌尿系統(tǒng)病變：腎臟可發(fā)生淀粉樣變病，其發(fā)生率與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，可以出現(xiàn)蛋白尿。少數(shù)病人可因尿毒癥而死亡。前列腺炎的發(fā)病率也較普通人群高。4.特殊體征(1)反映骶髂關(guān)節(jié)炎癥和損傷的試驗：如“4”字試驗陽性，骶髂關(guān)節(jié)分離試驗陽性或骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗陽性等。(2)脊柱活動受限的體征：如Schober試驗陽性，側(cè)彎受限，枕墻試驗陽性。單靠完全伸膝時以手指觸地的能力不能用來評估脊柱的活動度，因為良好的髖關(guān)節(jié)功能可以代償腰椎運動的明顯受限，而Schober試驗(圖4)就能較準(zhǔn)確地反映腰椎前屈運動受限的程度。隨著疾病的發(fā)展，腰椎前凸會逐漸喪失。直接按壓發(fā)炎的骶髂關(guān)節(jié)常會引起疼痛，通過以下檢查有時亦可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛：仰臥位時壓迫患者兩側(cè)髂骨翼；最大程度屈曲一側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時盡量外展另一側(cè)髖關(guān)節(jié)(Gaenslen試驗，圖5)；最大程度屈曲、外展和外旋髖關(guān)節(jié)(4字試驗或Patrick試驗)；患者側(cè)臥位時壓迫其骨盆；或在俯臥位時直接壓迫其骶骨。部分患者可無上述任何體征，一方面因為骶髂關(guān)節(jié)有強大堅固的韌帶包圍，運動度很小，另一方面在疾病晚期，炎癥已被纖維或骨性強直所替代。(3)平第4肋胸圍深吸氣和深呼氣末相差少于2.5cm。用藥治療飲食保健1)可適當(dāng)吃些能抗風(fēng)濕祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、茴香花椒、大蔥等，經(jīng)研究，大蒜具有殺菌、抗病毒的作用，適當(dāng)?shù)氖褂每深A(yù)防病毒感染。冬季可服用姜湯，可起到暖胃驅(qū)寒的目的。2)果實食品：一些果實食品有很好的保健效果，如栗子，栗子可起到補腎強筋健骨的功效，對于風(fēng)濕痹痛、筋骨的強健、舒活經(jīng)絡(luò)都有很好的效果，多食對治療強直性脊柱炎有很好的效果。另外，板栗搗爛敷患處還可以起到消腫止痛的功效。3)適當(dāng)多補一些豆類食品，如黃豆、大豆、黑豆等可對治療強直性脊柱炎有很好的輔助作用，豆類食品中含有豐富的微量元素和蛋白質(zhì)，可促進肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼的代謝，對于骨傷的修復(fù)有很好的效果，對身體沉重、關(guān)節(jié)不利、關(guān)節(jié)腫痛的風(fēng)濕類型有很好的效果。黑豆泡黃酒還可以治療關(guān)節(jié)酸痛。預(yù)防護理AS的發(fā)生有一定的遺傳基礎(chǔ)，目前還很難對有關(guān)HLA-B27與人體關(guān)系方面進行控制，因感染而致AS的發(fā)病機制也還在研究之中，而中醫(yī)認為強直性脊柱炎的發(fā)病起于先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào)，房室不節(jié)、驚恐、郁怒、病后失調(diào)等，遂致肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，故應(yīng)注意以下幾方面。1.加強身體鍛煉，合理生活規(guī)律，保持愉快的心情以提高機體免疫機能。2.避免風(fēng)寒濕邪的侵襲，預(yù)防感冒及感染。3.戒煙酒，注意維持正常的姿勢和活動能力。病理病因強直性脊柱炎的病因目前尚未完全明確，近年來研究結(jié)果提示和遺傳素質(zhì)、感染及免疫等因素有關(guān)。疾病診斷1.腰骶關(guān)節(jié)勞損 慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。2.骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨退變，滑膜增厚，以負重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆；但不發(fā)生關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。3.Forestier病 Forestier病(老年性關(guān)節(jié)強直性骨肥厚)患者的脊柱亦形成連續(xù)性骨贅，類似AS的脊柱竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。4.結(jié)核性脊柱炎 臨床癥狀與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已確認，AS不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。RA在女性多見，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。6.腸病性關(guān)節(jié)病 潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或腸源性脂肪代謝障礙(Whipple病)都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉；局限性腸炎的腹痛、營養(yǎng)障礙及瘺管形成；Whipple病的脂肪瀉、急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病患者HLA-B27陽性率低，Crohn病患者腸灌洗液IgG增高，而AS患者腸灌洗液中IgG基本正常。7.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚、較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化)，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同；骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對稱性，骨突關(guān)節(jié)病變少見，無普遍性骨質(zhì)疏松。另外，Reiter綜合征有結(jié)膜炎、尿道炎、黏膜及皮膚損害；銀屑病關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。檢查方法實驗室檢查：血常規(guī)及血沉血常規(guī)可大致正常，部分病人可有正細胞低色素性貧血和白細胞增多。多數(shù)病人在早期或活動期血沉增速，后期則血沉正常。血沉增速有助于對臨床和X線表現(xiàn)可疑的病人進行診斷。尿常規(guī)當(dāng)腎臟發(fā)生淀粉樣變病時，可出現(xiàn)蛋白尿。1.血液生化檢查 強直性脊柱炎沒有診斷性的或特異性的檢查。血常規(guī)可有輕度白細胞和血小板增高，15%的患者可有輕度正細胞正色素性貧血。75%以上的患者出現(xiàn)紅細胞沉降率增快，急性期或炎癥反應(yīng)重者還可有C反應(yīng)蛋白升高。2.免疫學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子陽性率不高。血清IgA可有輕-中度升高，并與AS病情活動有關(guān)，伴有外周關(guān)節(jié)受累者可有IgG、IgM升高，有人報道AS患者可有血清補體C3、C4升高，抗肽聚糖抗體、抗果蠅93000抗體、抗肺炎克雷伯桿菌固氮酶還原酶抗體等抗體水平增高，抗組蛋白3亞單位抗體與患者虹膜炎密切相關(guān)。HLA分型檢查90%左右的病人HLA-B27陽性。3.微生物學(xué)檢查 AS患者大便肺炎克雷伯桿菌的檢出率高于正常人。4.HLA-B27檢測 HLA-B27檢測對強直性脊柱炎的診斷有一定的幫助，但絕大部分的患者只有通過病史、體征和X線檢查才能作出診斷。盡管該試驗對某些種族來說對診斷有很高的敏感性，但對有腰痛的強直性脊柱炎的患者來說，它并不作為常規(guī)檢查，也不作為診斷和排除診斷的篩選試驗，其臨床用途很大程度上取決于檢測的背景。其他輔助檢查：1.強直性脊柱炎的X線檢查(1)骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)。可以這樣說，一張正常的骶髂關(guān)節(jié)X線片幾乎可以排除本病的診斷。早期骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點，更容易識別。一般地說，骶髂關(guān)節(jié)可有三期改變：①早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。②中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀。③晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。但目前仍有學(xué)者沿用1966年紐約放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，將強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎分為五級：0級為正常；Ⅰ級為可疑；Ⅱ級為輕度異常；Ⅲ級為明顯異常；Ⅳ級為嚴重異常，關(guān)節(jié)完全強直。(2)脊柱改變：病變發(fā)展到中、晚期可見到：①韌帶骨贅(即椎間盤纖維環(huán)骨化)形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合(圖6)。②方形椎。③普遍骨質(zhì)疏松。④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強直。⑤椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見(晚期呈竹節(jié)樣脊柱)。⑥脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。⑦椎間盤、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。(3)髖膝關(guān)節(jié)改變：髖關(guān)節(jié)受累常為雙側(cè)，早期骨質(zhì)疏松、閉孔縮小、關(guān)節(jié)囊膨脹；中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅形成)；晚期見關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，關(guān)節(jié)呈骨性強直。(4)肌腱附著點的改變：多為雙側(cè)性，早期見骨質(zhì)浸潤致密和表面腐蝕，晚期可見韌帶骨贅形成(骨質(zhì)疏松、邊緣不整)。原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎癥性腸病、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎等的伴發(fā)脊柱炎，X線表現(xiàn)類似，但后者為非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎伴脊柱不規(guī)則的跳躍性病變表現(xiàn)，可資鑒別。脊椎外關(guān)節(jié)的其他X線表現(xiàn)有，肩關(guān)節(jié)也可有骨質(zhì)疏松、輕度侵蝕性破壞病變，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞，最后呈骨性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨炎和骨膜炎，最多見于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其他周圍關(guān)節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。早期X線檢查陰性時，可行放射性核素掃描、CT和MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)早期對稱性骶髂關(guān)節(jié)病變。但必須指出，一般簡便的后前位X線片足可診斷本病。2.強直性脊柱炎的CT、MRI和造影檢查 X線平片對較為典型的骶髂關(guān)節(jié)炎診斷較易，但對早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷比較困難，容易漏診。骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI檢查敏感性高，可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變。CT能較滿意地顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)，發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的輕微關(guān)節(jié)面骨侵蝕及軟骨下囊性變等。尤其是對臨床高度疑診而X線表現(xiàn)正常或可疑者。MRI能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨，對早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)軟骨改變以及對骶髂關(guān)節(jié)炎的病情估計和療效判定較CT更優(yōu)越。發(fā)射型電子計算機斷層掃描(ECT)放射性核素掃描缺乏特異性，尤其是99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)骨掃描，放射性核素在骶髂關(guān)節(jié)附近非特異性濃集，易造成假陽性，因此對骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷意義不大。但有學(xué)者認為，單光子發(fā)射電子計算機斷層成像(SPECT)骨掃描可能對AS的診斷也有幫助。椎管造影適用于下肢有神經(jīng)障礙的患者，并有助于手術(shù)時進行徹底減壓。并發(fā)癥1.骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)同時受累時，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。胸椎關(guān)節(jié)也受累時，胸廓擴張受限可致呼吸困難。嚴重的頸椎后凸或側(cè)凸等，一旦發(fā)生頸部外傷性骨折則可造成截癱。強直性脊柱炎晚期，個別病人可嚴重致殘。2.心臟病變嚴重時，可并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、心臟擴大及傳導(dǎo)異常。并發(fā)主動脈炎，還可合并心包炎、心肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎。肺部病變時，部分病人可出現(xiàn)纖維化，還有一部分病人出現(xiàn)空洞，并有曲霉菌寄生。周圍關(guān)節(jié)炎或以前有尿路感染史者,若不經(jīng)治療，可引起青光眼或失明。強直性脊柱炎可以引起許多神經(jīng)并發(fā)癥，如自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為頸部嚴重疼痛，常放射到顳部、枕部或眶后部。泌尿系統(tǒng)病變腎臟可發(fā)生淀粉樣變病，出現(xiàn)蛋白尿。少數(shù)病人可因尿毒癥而死亡。預(yù)后強直性脊柱炎的病程演變差異很大，其特征是自發(fā)緩解和加重交替出現(xiàn)，一般預(yù)后較好，有自限性。少數(shù)患者迅速骨損并在早期出現(xiàn)嚴重殘疾，髖關(guān)節(jié)受累及頸椎完全強直。輕型患者的存活期和一般人群無差別。然而，并發(fā)脊柱骨折，心血管系統(tǒng)受累，腎淀粉樣變性，以及其他嚴重并發(fā)癥會使某些患者的生存期縮短。大多數(shù)患者的功能喪失發(fā)生在發(fā)病的頭10年內(nèi)，并與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱的X線變化和“竹節(jié)狀脊柱”有關(guān)。病程大于20年者，80%的患者仍有疼痛與發(fā)僵，60%以上的患者需要藥物治療。約85%的病人預(yù)后較好，即使發(fā)生嚴重畸形或造成殘廢，經(jīng)手術(shù)治療仍能生活自理。少數(shù)病人有可能死于心力衰竭、尿毒癥及頸椎骨折并發(fā)截癱。發(fā)病機制AS的病因目前尚未完全闡明，近年來，分子模擬學(xué)說(molecular mimicry)從不同的角度全面地解釋了發(fā)病的各個的環(huán)節(jié)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)合免疫遺傳研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27在強直性脊柱炎患者中的陽性率高達90%以上，證明AS與遺傳有關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認為其與遺傳、感染、免疫、環(huán)境因素等有關(guān)。1.遺傳 遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，AS患者HLA-B27陽性率高達90%～96%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%～9%；HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群發(fā)病率為1%～2%，相差約100倍。有報道，AS患者一級親屬患AS的危險性比一般人高出20～40倍。國內(nèi)調(diào)查AS患者一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陽性健康者，親屬發(fā)生AS的幾率遠比HLA-B27陽性AS患者親屬低。所有這些均說明，HLA-B27在AS發(fā)病中是一個重要的因素。但是應(yīng)當(dāng)看到，一方面HLA-B27陽性者并不全部都發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)病，另一方面，約有5%～20%的脊柱關(guān)節(jié)病患者檢測HLA-B27呈陰性，提示除遺傳因素外，還有其他因素影響AS的發(fā)病，因此，HLA-B27在AS表達中是一個重要的遺傳因素，但并不是影響本病的惟一因素。有幾種假設(shè)可以解釋HLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)系：(1)HLA-B27充當(dāng)一種感染因子的受體部位。(2)HLA-B27是免疫應(yīng)答基因的標(biāo)志物，決定對環(huán)境激發(fā)因素的易感性。(3)HLA-B27可與外來抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，從而誘導(dǎo)產(chǎn)生對外來抗原的耐受性。(4)HLA-B27增強中性粒細胞活動性。借助單克隆抗體、細胞毒性淋巴細胞、免疫電泳及限制片段長度多形態(tài)法，目前已確定HLA-B27約有7種或8種亞型。HLA-B27陽性的健康者與脊柱病患者可能有遺傳差別，例如，所有HLA-B27陽性個體都有一個恒定的HLA-B27M1抗原決定簇，針對此抗原決定簇的抗體可與HLA-B27發(fā)生交叉反應(yīng)。多數(shù)HLA-B27分子還有M2抗原決定簇。HLA-B27M2陰性分子似乎比其他HLA-B27亞型與AS有更強的聯(lián)系，尤其是亞洲人，HLA-B27M2陽性亞型可能對Reiter綜合征的易感性增強?，F(xiàn)已證明，HLA-B27M1與M2兩種抗原決定簇和致關(guān)節(jié)炎因子如克雷伯桿菌、志賀桿菌和耶爾森菌能發(fā)生交叉反應(yīng)。反應(yīng)低下者似乎多表現(xiàn)為AS，反應(yīng)增強者則發(fā)展為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或Reiter綜合征。2.感染 近年來的研究提示，AS發(fā)病率可能與感染有關(guān)。發(fā)現(xiàn)AS患者在AS活動期中腸道肺炎克雷伯桿菌的攜帶率及血清中針對該菌的IgA型抗體滴度均較對照組高，且與病情活動呈正相關(guān)。有人提出克雷伯桿菌屬與HLA-B27可能有抗原殘基間交叉反應(yīng)或有共同結(jié)構(gòu)，如HLA-B27宿主抗原(殘基72～77)與肺炎克雷伯桿菌(殘基188～193)共有同源性氨基酸序列，其他革蘭陰性菌是否具有同樣序列則不清楚。免疫化學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性Reiter綜合征患者約50%血清中有抗體與這種合成的肽序列結(jié)合，HLA-B27陽性AS患者有29%，而對照組僅有5%。據(jù)統(tǒng)計，83%的男性AS患者合并前列腺炎，有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)約6%的潰瘍性結(jié)腸炎患者合并AS，其他報道也證實，AS患者中潰瘍性結(jié)腸炎和局限性腸炎的發(fā)生率較普通人群高許多，故推測AS可能與感染有關(guān)。3.其他 有人發(fā)現(xiàn)，60% AS的患者血清補體水平增高，大部分病例有IgA型類風(fēng)濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血清中有循環(huán)免疫復(fù)合物，但抗原性質(zhì)未確定。以上現(xiàn)象提示，免疫機制參與本病的發(fā)病。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素?？傊壳氨静〔∫蛭疵?，尚無一種學(xué)說能完滿解釋AS的全部表現(xiàn)，很可能在遺傳因素的基礎(chǔ)上受環(huán)境因素(包括感染)等多方面因素的影響而致病。4.病理 本病早期的組織病理特征與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，其基本病理變化為肌腱、韌帶骨附著點病變，也可發(fā)生一定程度的滑膜炎癥。常以骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病最早，以后可發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、纖維性和骨性強直。組織學(xué)改變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的慢性炎癥，伴有淋巴細胞、漿細胞浸潤。這些炎性細胞成團分布于較小的滑膜血管周圍。鄰近的骨組織內(nèi)也可有慢性炎性病灶，但其炎性病灶與滑膜的病變過程無關(guān)。本病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理改變的不同點是，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)旁組織、韌帶、椎間盤和環(huán)狀纖維組織有明顯鈣化趨勢。本病的周圍關(guān)節(jié)滑膜炎組織學(xué)改變與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也不盡相同，其滑膜炎漿細胞以IgG型和IgA型為主，滑液中淋巴細胞較多，并可見到吞噬了變性多核細胞的巨噬細胞?；ぱ装Y很少有廣泛侵蝕性和畸形改變。骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎的病理標(biāo)志，也常是其最早的病理表現(xiàn)之一。骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成，組織學(xué)上可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細胞。骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發(fā)生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強直。脊柱的最初損害是椎間盤纖維環(huán)和椎骨邊緣連接處的肉芽組織形成。纖維環(huán)外層可能最終被骨替代，形成韌帶骨贅，進一步發(fā)展將形成X線所見的竹節(jié)樣脊柱。脊柱的其他損傷包括彌漫性骨質(zhì)疏松、鄰近椎間盤邊緣的椎體破壞、椎體方形變及椎間盤硬化。其他脊柱關(guān)節(jié)病也可觀察到相似的中軸關(guān)節(jié)病理學(xué)改變。Schober試驗怎么操作？Schober試驗：于雙髂后上棘連線中點上方垂直距離10cm及下方5cm處分別作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰（保持雙膝直立位）測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離少于4cm。瑞特綜合癥（生物通注：Rett syndrome）是一種常發(fā)生在女童身上的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是患者出現(xiàn)類似自閉癥的行為、運動控制能力的喪失、呼吸不規(guī)律以及骨骼問題?；既鹛鼐C合癥的女童通常在18個月后才表現(xiàn)出明顯的癥狀。

肌筋膜炎 肌筋膜炎又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。病理生理 肌肉、韌帶為人體各種活動的動力基礎(chǔ)，其末端裝置是其各肌肉附著骨骼處，是帶動骨骼、關(guān)節(jié)的力量傳遞樞紐，也是應(yīng)力集中和交匯的部位，因此極容易損傷。反復(fù)損傷局部肌肉，當(dāng)損傷愈合后可遺留疤痕或粘連，疤痕組織可使局部血管數(shù)量減少或管徑變小，發(fā)生局部微循環(huán)血流調(diào)節(jié)能力降低從而容易致肌肉供血不足和無氧工作能力喪失。因肌肉局部缺血使其末梢神經(jīng)受刺激引起疼痛，病人不能耐受長時間的體力活動甚至靜坐活動。比如長期姿勢不正確或心理壓抑，均可引起局部肌節(jié)水平的生理性攣縮，長期反復(fù)肌痙攣引起肌肉缺血，無菌滲出，疤痕形成，局部肌筋膜經(jīng)常承受體位性負荷而極度緊張、疲勞引起姿勢性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在肌筋膜微血管反應(yīng)區(qū)周圍出現(xiàn)致痛物質(zhì)。類風(fēng)濕性肌炎、強直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉腫脹引起末梢神經(jīng)受壓，長期可形成痛覺敏感點或痛性肌硬結(jié)，經(jīng)歷長期的局部刺激、炎癥、愈合、增生或疤痕等復(fù)雜交織反應(yīng)過程，局部組織出現(xiàn)疼痛并有炎癥滲出物沉積鈣化并發(fā)展為肌攣縮。缺氧或能量代謝缺乏可能是繼發(fā)于局部血流量的減少，是CMPS致痛的重要機制，可造成肌肉功能障礙和組織破壞，因此任何改善肌肉和神經(jīng)的微循環(huán)的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛癥狀有所緩解。 痛性結(jié)節(jié)的病理特點：①一塊肌肉中一束被無菌性炎癥的肌膜包繞的肌纖維，較硬。②有病變的皮神經(jīng)。③增生的炎癥的脂肪結(jié)締組織，與深筋膜緊密相連。④運動神經(jīng)進入肌肉的部位。痛性結(jié)節(jié)多發(fā)生在脊上韌帶，脊間韌帶、椎板后肌群、橫突上肌群、橫突間肌群、枕環(huán)筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌，等等。發(fā)病原因 慢性勞損是最多見的原因之一,肌肉,筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見如下幾個誘發(fā)因素：1、部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。2、不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動；或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢；或因工作緊張，持續(xù)性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。3、感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢、影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、患者體弱，免疫功能不強；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。疾病分類頸后肌筋膜綜合癥:又稱慢性頸部肌痙攣,易與頸椎病相混。主要病因為長時間保持一種姿勢工作,尤其是長期伏案,低頭工作的工種,容易患此病,一般僅限于頸后部不適。主要癥狀:自覺頸后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動不靈,一般無神經(jīng)癥狀,晨起癥狀加重,活動后減輕。病情嚴重可伴有頭痛及累及肩背部,表現(xiàn)為酸困及麻木等。一、頸肩肌筋膜炎:亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥,是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛,壓痛點常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,壓痛局限,多無放射。二、腰肌筋膜炎:急性期患者腰部疼痛劇烈,有燒灼感,腰部活動時癥狀加重,局部壓痛較顯著(多在病變肌肉的起止點處),有的病人體溫升高,血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后,少數(shù)患者癥狀可完全消退,多數(shù)會遺留疼痛,或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天氣變化時(如陰雨天)、夜間、或潮濕地域時疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活動可緩解,勞累后又加重。腰部壓痛廣泛,腰功能活動可正常,但活動時腰部酸痛明顯。三、足底筋膜炎:足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。長時間行走容易引起足底的慢性損傷,從而導(dǎo)致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成對足跟的壓迫,也能引起足底筋膜炎；經(jīng)常穿高跟鞋也會加重足底的損傷。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛?；颊咴谠缟掀鸫矔r,當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的一瞬間,疼痛非常劇烈,這是由于足底肌腱一整夜沒有機會得到伸展,在下床起身時受到突然牽扯,所以馬上就感到疼痛。臨床表現(xiàn)⑴局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。⑵缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當(dāng)長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。⑶固定壓痛點：體檢時發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。⑷可能有局部或臨近部位的損傷史,婦女發(fā)病多于男性。疾病危害筋膜炎如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。此外，患者經(jīng)常因為腰痛而難以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導(dǎo)致整條脊柱的問題。

“頸肌勞損綜合癥”定義：由于長期屈頸姿勢而引起的一種常見病，通常被歸屬于頸椎病類，但因該病只在肌肉而不在骨，故稱頸肌勞損綜合癥。病因：1、長時間伏案學(xué)習(xí)，長時間在電腦前工作，活動減少。2、不愛好鍛煉，頸肌不發(fā)達，肌力較弱。3、夏天長久呆在有空調(diào)的房間。4、睡姿不正確。以上長期屈頸、俯頭姿勢的靜力性工作，主要損害頭夾肌棘、項韌帶、斜方肌等。由于頸肌缺乏收縮運動，局部血液循環(huán)減慢，新陳代謝降低，產(chǎn)生慢性炎癥，引起肌纖維變性和肌肉痙攣、粘連，使局部的神經(jīng)血管受到牽拉或壓迫引起的相應(yīng)癥狀。多發(fā)于18~45歲之間。45歲以后，一般首先考慮頸椎病。癥狀：頸部疲困酸脹是早期的癥狀，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)頸肩部酸痛、頸部活動受限。并可伴發(fā)頭暈，眼睛不適或視力減退。頸肌勞損的防治應(yīng)注意以下幾點：1、長時間低頭，可導(dǎo)致頸部細瘦，頸肩背部的肌肉僵硬，血流循環(huán)障礙，并會壓迫神經(jīng)，最后引起頭痛、頭暈、心悸等"低頭綜合癥"。因此，必須糾正伏案工作時的錯誤姿勢，并養(yǎng)成定時休息、適當(dāng)活動頸部肌肉的習(xí)慣。2、長時間的低頭工作者，頸部長時間前屈，可能造成頸椎椎間盤突出或脫出，產(chǎn)生頸后部疼痛，上肢麻木刺痛等癥狀。因此，必須調(diào)整工作臺的傾斜度，定時作頸部按摩，以便使緊張的肌肉松弛，并適當(dāng)縮短伏案時間。3、睡眠時最好采取仰臥位，頭頸部保持自然仰伸，這樣可使頸部得以放松。睡枕高度要適宜，過高會而增加椎間盤的壓力，而過低會使頸部處于仰伸狀態(tài)，使韌帶松弛與內(nèi)陷而壓迫脊椎，產(chǎn)生四肢麻木等癥狀。4、在進行體育運動時，應(yīng)避免頭頸部扭傷，乘車時盡可能讓臉面部與車頭垂直（即向前進方向），以防剎車時因慣性作用損傷頭頸部。另外，應(yīng)防止頸肩部著涼，避免該處肌肉痙攣、疼痛，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，誘發(fā)頸椎病。運動療法的種類很多，現(xiàn)介紹療效確切，簡便易行的“米”字操：即以頭為筆頭，用頸作筆桿，按下述順序反復(fù)書寫“米”字，每次書寫5～10個“米”字。具體書寫方法為：1.先寫一橫，頭盡量由左到右劃一橫線。2.頭回到正位。3.再寫一豎，頭盡量向前上方拉伸，自上而下劃一豎線。4.頭回到正位。5.頭頸盡量向左上方拉伸成45度角，而后斜行劃線拉伸至右下45度。6.頭回正位。7.同法書寫米字右上點。8.頭回正位。9.頭頸盡量向右前上方拉伸，向左下方劃一撇。10頭頸回到正中位。11頭盡量向左前上方拉伸，向右下方劃一捺；12恢復(fù)頭頸正位。以上為一個“米”字。這套操，可活動頸椎關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)的靈活度，鍛煉頸部肌群的伸縮功能，增強頸肌肌力，維系頸部軟組織的自然彈性，避免或松解粘連，糾正頸椎小關(guān)節(jié)的錯位，恢復(fù)或改善頸椎的生理力線平衡，增進頸椎的穩(wěn)定性。除了適用于頸肌勞損綜合征，又有助于預(yù)防頸椎病和頸性肩周炎?！懊住弊植賱幼鬏^大，應(yīng)循序漸進，逐步加大運動角度，動作宜柔和，切忌用力過猛。一般每天做1～2次，見縫插針，靈活安排運動時間，并因人而異。一般以運動后感覺頭、頸、肩輕快，舒適為度。持之以恒，必收良效。頸肌抗阻訓(xùn)練為“電腦脖”止痛