腎臟病中心

賀博原創(chuàng)77：疫苗的那些事兒-5還糾結嗎？今天繼續(xù)說一下新冠病毒疫苗，對此，估計很多人的心態(tài)是這樣：沒有的時候天天盼著，終于盼來了，又開始糾結：——打？還是不打呢？這是一個大問題！你是不是也是這樣糾結？放心，你并不孤單！美國有一個研究，調查民眾對新冠疫苗的接受程度，結果是這樣的：48.6%的民眾認為正在上學的孩子需要接種疫苗，38.4%認為不可以給孩子接種疫苗，民主黨人大部分認為疫苗可接受，而共和黨人則更多的認為不可接受。在人種方面，亞洲人接受度最高，黑人接受度最低。而對于成人接種病毒的態(tài)度則是更多的人認為不接種病毒更好（占44.9%），而只有40%的人贊成接種疫苗。我國也做了類似的研究：在東、西、中部分別選取了一個省份，每個省份選取三個城市，總共招募了1800多名志愿者。分析了以下七個因素對于民眾是否接受疫苗的影響：疫苗有效性；副作用；可及性；需要接種劑量；疫苗接種地點；疫苗保護持續(xù)時間；已接種疫苗的熟人比例。結果發(fā)現(xiàn)這七個因素都對是否接種疫苗有影響。越有效、副作用越小、免費的、接種劑量低、就近就可接種、保護作用時間長、接種的熟人比例越高，民眾接種疫苗的可能性越大。其中，有效性、副作用和已經接種疫苗的熟人比例是非常重要的決定因素。當疫苗有效性從40%增加到85%時，疫苗接種率增加45.68%；當發(fā)生嚴重副作用的風險從50/1百萬，降低至1/1百萬時，疫苗接種率增加了43.18%；當接種疫苗的熟人比例從30%增加到90%時，疫苗接種率增加了12.38%。18問：接種新冠病毒疫苗后的保護率如何？根據(jù)目前已公布的數(shù)據(jù)顯示，中國國藥集團研發(fā)的新冠疫苗針對由新冠病毒感染引起的疾病（COVID-19）的保護效力為79.34%。而莫德納（Moderna）和輝瑞/BioNTech的新型核酸疫苗有95%的保護率。不過國藥集團的是滅活疫苗，中和抗體陽轉率為99.52%，而后兩種是新型mRNA疫苗，這一類型的疫苗相關的臨床試驗資料比較少。19問：新冠疫苗緊急接種后有哪些不良反應？根據(jù)公開發(fā)表的文章顯示，我國首個登記臨床的新冠病毒滅活疫苗，武漢生物制品研究所/國藥集團研制的疫苗的I期臨床試驗中，參與者隨機給了低劑量（2.5ug），中劑量（5ug）和高劑量（10ug），分別在0、28天、56天注射。II期臨床試驗中參與者注射了5ug的劑量，分別在0天、14天以及0天、21天注射。檢測每次注射后七天的不良反應結果是這樣的：I期試驗中，低劑量組5/24人、中劑量組4/24人、高劑量組6/24人有不良反應。II期試驗中，共21/168人出現(xiàn)不良反應，不良反應主要是：注射部位的疼痛以及輕度發(fā)熱。發(fā)熱可以自行緩解，沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應。而另一項腺病毒載體的疫苗的二期臨床研究(隨機雙盲武漢單中心)結果顯示：603名志愿者給了低劑量，或者高劑量，或者安慰劑。在接種14天后，低劑量組72%的受試者、高劑量組74%的受試者出現(xiàn)了不良反應，安慰機組也有37%人有不良反應，最常見的不良反應是：疲勞（低劑量組發(fā)生率為42%、高劑量組34%）、發(fā)熱（低劑量組32%、高劑量組16%）和頭痛（低劑量組29%、高劑量組28%）。接種后28天內無嚴重不良反應。20問：什么是疫苗信息化追溯體系？我國的《疫苗管理法》明確指出，國家實行疫苗全程電子追溯制度。國務院藥品監(jiān)督管理部門會同國務院衛(wèi)生健康主管部門制定統(tǒng)一的疫苗追溯標準和規(guī)范，建立全國疫苗電子追溯協(xié)同平臺，整合疫苗生產、流通和預防接種全過程追溯信息，實現(xiàn)疫苗可追溯。疫苗上市許可持有人應當建立疫苗電子追溯系統(tǒng)，與全國疫苗電子追溯協(xié)同平臺相銜接，實現(xiàn)生產、流通和預防接種全過程最小包裝單位疫苗可追溯、可核查。疾病預防控制機構、接種單位應當依法如實記錄疫苗流通、預防接種等情況，并按照規(guī)定向全國疫苗電子追溯協(xié)同平臺提供追溯信息。正因為如此，大家就不難理解，為什么我們在接種新冠病毒疫苗的時候要填寫詳細的個人信息了。21問：為什么慢性腎病患者接種疫苗需要慎重？我國慢性腎臟病患者患病率10.8%，也就意味著每10個人中有一個慢性腎臟病患者，受影響人群在1億以上。至今還沒有任何一種醫(yī)療措施，或者任何一種治療藥物能夠像疫苗一樣，以低廉的代價把某種疾病從地球上消滅，但是凡事皆有兩面性，獲益的同時，必定存在著風險，疫苗雖然很好，但對于慢性腎病患者，接種疫苗一定要慎重，尤其是在接種減毒活疫苗的時候。前面已經介紹過，減毒活疫苗來源于致病性的病毒或細菌，經處理后，毒性減弱，最終被改造成既具有復制生長和刺激免疫系統(tǒng)能力，同時又不會引起疾病的疫苗,優(yōu)點是能更持久的刺激免疫反應，對健康成人而言是一種很好的疫苗類型。既然是活疫苗，還是有可能人體內復制生長，尤其是在免疫缺陷的病人，或正在用免疫抑制劑的患者，包括慢性腎病患者，減毒活疫苗的復制的風險更大，這會導致嚴重、甚至致命的不良反應。因此，減毒活疫苗不推薦慢性腎臟病患者使用。滅活疫苗，又被稱為“死”疫苗，沒有活性，不能復制，是指經過化學方法或物理的方法，將具有感染性的完整病原微生殺死，使其失去傳染性，保留抗原性制成。所以，滅活疫苗因此在免疫缺陷病人、慢性腎病患者中也可以使用。總體來說，臨床醫(yī)師和慢性腎病患者對接種疫苗不積極，主要是對安全性和有效性有所顧慮。有效性方面，擔心慢性腎病患者免疫力低下，接種疫苗的效能比正常人差，需要重復接種或者超過正常劑量接種，這樣花費增加，副反應也可能會增多。安全性方面，疫苗接種是否會對腎臟產生不良影響？比如，曾經有腎移植受者接種流感疫苗后，發(fā)生急性排斥反應的報道。也曾有腎病綜合征兒童患者，接種腦膜炎球菌C結合疫苗（MCCV）后，腎病綜合征復發(fā)率明顯增加。所以，有的時候，對于腎移植受者、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等一些特殊的慢性腎病患者，是否接種疫苗的確是很糾結，需要腎臟科、預防保健科、器官移植科、風濕免疫科的醫(yī)生綜合評估，經過多學科討論后決定。總之，一般情況下，對于大多數(shù)慢性腎病患者來說，接種疫苗的獲益是大于風險的。賀博的相關原創(chuàng)文章鏈接：痛定思痛——痛風、高尿酸與腎臟病-5飲食痛定思痛——痛風、高尿酸與腎臟病-4藥物痛定思痛——痛風、高尿酸與腎臟病-3診斷痛定思痛——痛風、高尿酸與腎臟病-2自控痛定思痛——痛風、高尿酸與腎臟病-1原由3問人生“腎”為何物？——腎臟的位置和大小新增浙大一院余杭院區(qū)每周五下午腎臟病專家門診！如何做到“老當益壯”？——老人護腎要點早期發(fā)現(xiàn)——腎病防治的關鍵慢性腎病患者能打新冠疫苗嗎？慢性腎病患者能打其他疫苗嗎？疫苗的那些事兒-3新冠疫苗疫苗的那些事兒-1基礎知識疫苗的那些事兒-2臨床試驗疫苗的那些事兒-4其他疫苗疫苗的那些事兒-5還糾結嗎？“上火”那些事兒-1原因“上火”那些事兒-2分類“上火”那些事兒-3治療“上火”那些事兒-4調養(yǎng)與食療“上火”那些事兒-5進補后上火“上火”那些事兒-6“滅火”小竅門“上火”那些事兒-7平和之火中醫(yī)/西醫(yī)說“腎”，兼談“腎虛”與“腎病”中醫(yī)的“腎炎”與西醫(yī)的“腎虛”腎炎、新月體腎炎、急進性腎炎與血尿問世間“腎”為何物？------腎臟是個啥東東？2問人生“腎”為何物？------腎臟有些什么功能？“一花一世界，一葉一菩提”——微觀腎臟黃河之水天上來？------尿是如何產生的黃河之水天上來？2-尿的量變與質變“或多或少，若有若無”------說尿量如何查尿？——常見檢查如何知道殺手來臨？——腎病常用的檢查如何知道殺手來臨？2 ——腎病常見的癥狀腰痛就是腎臟有問題嗎？能懷孕嗎？——腎病男性篇能懷孕嗎？——腎病女性篇如何察“顏”觀“色”？腎臟的功能與GFR——基礎知識血腎功能檢查——結果解讀水腫就一定是腎病嗎？血尿，很可怕嗎？泡沫尿——就是腎臟有病嗎？蛋白尿——來源和意義我們不一樣1——“蛋白尿”與“微量白蛋白尿”尿頻？尿急？尿痛？？腎活檢——獲益與風險胡桃夾綜合征——被壓迫的結果“是藥三分毒”——中藥也不例外中藥的煎服方法糖皮質激素使用方法和用后反應煙、酒、腎病及其他腎病須知——如何度假過節(jié)？說“糖”道“腎”——糖尿病腎病7-降糖（上）說“糖”道“腎”——糖尿病腎病7-降糖（中）說“糖”道“腎”——糖尿病腎病9-消腫說“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（上）說“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（中）說“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（下）說“糖”道“腎”——糖尿病腎病11-透析與移植說“糖”道“腎”——糖尿病腎病12-過程說“糖”道“腎”——糖尿病腎病13-自我管理說“糖”道“腎”——糖尿病腎病14-中醫(yī)治療（上）說“糖”道“腎”——糖尿病腎病15-中醫(yī)治療（下）腎病患者如何防治感冒？膏方問答-2020年版腎病能吃膏方嗎-2018版秋冬調理說膏方-2017版太可怕了！——尿里怎么會有上皮細胞？管型？？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎6-診斷談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（上）患狼瘡——該咋整？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（中）患狼瘡——哪些藥？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（下）患狼瘡——怎么治？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎8-復發(fā)（上）談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎8-復發(fā)（下）如此“綜合”——腎病綜合征（1）如此“綜合”——腎病綜合征（2）如此“綜合”——腎病綜合征（3）如此“綜合”——腎病綜合征（4）寧白衣滿塵，愿天下無?。毁澥⑹缽妵?，揚仁術濟民。歡迎關注賀學林大夫好大夫網站：haoyadoctor.HaoDF.com掃描下面的二維碼即可關注：

腎結石臨床常見，據(jù)研究估計，19%的男性和9%的女性會在70歲前診斷出腎結石。雖然外科治療技術的提高可以減少并發(fā)癥、加快恢復時間，卻無法預防腎結石的復發(fā)，10 年內復發(fā)率在 30%～50%，因此腎結石的預防尤為重要。 腎結石概述腎結石是在腎臟內形成的由礦物質和酸性鹽所組成的小而堅硬的礦物質沉積物。通常當尿液濃縮，礦物質結晶析出時就容易形成結石。許多代謝、解剖和膳食因素都有可能促發(fā)結石。 結石種類包括：1. 含鈣結石：大部分腎結石是含鈣結石，通常是草酸鈣的形式；2. 鳥糞結石：通常形成于對感染的應答反應，比如尿路感染；3. 尿酸結石：尿酸結石通常在不攝入足夠液體、丟失大量液體、攝入高蛋白飲食以及痛風的人體內形成；4. 胱氨酸結石：通常形成于有遺傳性疾病的患者中；5. 其它少見類型結石。 知道腎結石的種類有助于明確病因，并且為降低更多腎結石形成提供線索。有些病人的結石可能能自行排出，但切記不要丟棄，一定要帶上它去醫(yī)院，醫(yī)生會對你的寶貝進行成分分析，小小的舉動將會讓你受益匪淺。 腎結石的預防1. 生活方式改變 （1）全天多飲水：對于有腎結石病史的人來說，通常推薦每天尿量應該在 2L 左右。醫(yī)生可能要求你記錄尿量以判斷是否飲用了足夠的水。如果患者居住在天氣炎熱干燥的環(huán)境里或者經常進行體育鍛煉，就需要飲用更多的水以產生足夠的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能飲水量就夠了。 （2）少吃草酸含量豐富的食物：如果你易于形成草酸鈣結石，那么醫(yī)生可能會推薦你限制草酸含量豐富的食物的攝入。這些食物包括大黃、甜菜、黃秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、堅果、茶葉、巧克力和大豆制品。 （3）選擇低鹽和低動物蛋白的飲食：你應減少飲食中鹽的攝入量，并且選擇非動物蛋白來源的蛋白質，比如豆類?？梢钥紤]使用食鹽的替代品。 （4）可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物，但是謹慎使用鈣補充劑：食物中的鈣對罹患腎結石的風險沒有影響。除非醫(yī)生建議不要食用，否則可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物。在服用鈣補充劑之前先征詢醫(yī)生的意見，因為鈣補充劑與腎結石的風險增加有關，可以通過隨餐服用來降低這種風險。 2. 藥物治療 如果嘗試改變生活方式3-6個月后結石病仍活躍(以新結石形成，原結石增大或排出碎石為證據(jù))或尿化學指標仍未得到充分改善，則需藥物治療。 初始藥物治療視當前代謝異常而異： （1）噻嗪類利尿劑，用于減少尿鈣排泄； （2）別嘌醇用于尿液高尿酸的情況； （3）枸櫞酸氫鉀鈉（代表藥物：友來特）或碳酸鉀用于尿液低枸櫞酸鹽的情況 。治療目標是增加枸櫞酸鹽的尿排泄，因為枸櫞酸鹽可通過與鈣形成難以解離但可溶的復合物，來減少可結合草酸鹽或磷酸鹽的鈣，從而抑制鈣結石形成。給予30-80毫克當量/天的枸櫞酸鉀或碳酸氫鉀堿化血液，可增強枸櫞酸鹽的排泄。研究對比友來特治療和不治療或安慰劑治療的試驗，顯示友來特可顯著降低了結石復發(fā)率。 療效監(jiān)測通過反復采集24小時尿液來監(jiān)測膳食或藥物治療的效果。治療目標是逆轉初始診斷性檢查中發(fā)現(xiàn)的異常(例如，低尿量、高鈣尿癥、低枸櫞酸鹽尿癥和高草酸尿癥)。 監(jiān)測的另一個組成部分是定期進行影像學檢查。1年時應進行超聲或CT檢查，如果結果為陰性，之后根據(jù)持續(xù)性泌尿系統(tǒng)異常的嚴重程度每2-4年復查1次。

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