臨沂市皮膚病醫(yī)院

帶狀皰疹（俗稱(chēng)纏腰龍）患者中約12.1%合并內(nèi)臟癌腫，年老者更高，51歲以上的帶狀皰疹病人合并癌腫達(dá)18%，所合并的惡性腫瘤以淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤為最多，其他有胃癌、肺癌、腸癌、前列腺癌、食道癌等。特別是一些以前得帶狀皰疹的人，到了中老年，又第二次發(fā)作，這就更有可能提示之后的癌癥發(fā)生可能。 因此，帶狀皰疹（俗稱(chēng)纏腰龍）如果發(fā)生在年過(guò)五十的人身上，很可能是癌癥的預(yù)警。

色素痣是由多種原因引起的一種由痣細(xì)胞增生導(dǎo)致的皮膚良性新生物。本病常見(jiàn)，嬰兒期到老年期都可發(fā)生，幾乎人人都有，隨年齡增長(zhǎng)數(shù)目增加，青春期尤為明顯。一般女性較男性、白色人種較黑色人種更容易出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多樣，臨床表現(xiàn)多樣，有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療無(wú)效，手術(shù)治療更為徹底。?色素痣有哪些類(lèi)型?1.根據(jù)病程不同分為:(1)先天性色素痣:小于2歲出現(xiàn);(2)獲得性色素痣:大于2歲出現(xiàn);2.根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為:(1)交界痣;(2)混合痣;(3)皮內(nèi)痣。?為什么會(huì)得色素痣?色素痣的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制至今并未完全闡釋清楚，可能的發(fā)病原因包括1.遺傳史:遺傳因素在色素痣的發(fā)病中起著某種作用，家族中可表現(xiàn)為色素痣高發(fā)。2.環(huán)境因素:如日光照射會(huì)影響色素痣的發(fā)生，生長(zhǎng)于熱帶地區(qū)較溫帶地區(qū)更容易出現(xiàn)色素痣。?哪些因素可能會(huì)誘發(fā)色素痣?1.皮膚損傷:水皰形成、嚴(yán)重的日曬傷、硬化性萎縮性苔蘚、大皰性表皮松解等。2.系統(tǒng)性免疫抑制:化療、異基因骨髓抑制、實(shí)體臟器移植、艾滋病等。3.激素水平升高:懷孕、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等。?哪些人容易得色素痣?1一級(jí)親屬(父母、親兄弟姐妹)中患有色素痣病史。2.經(jīng)常處于紫外線暴露環(huán)境。3.懷孕、免疫抑制、青春期等狀態(tài)。?什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？很規(guī)則或者非常小的痣一般來(lái)說(shuō)并不需要過(guò)度擔(dān)心。當(dāng)你不確定的時(shí)候，可以用“ABCDE”字母法來(lái)判斷:A，Asymmetry，不對(duì)稱(chēng)性（在痣的中間畫(huà)一條線，兩邊不對(duì)稱(chēng)）；B，Border，邊界（邊界不整齊，呈扇形或有缺口）；C，Color，顏色（出現(xiàn)不同深淺的棕色、棕褐色或黑色陰影；隨著增長(zhǎng)還可能出現(xiàn)紅色、白色或藍(lán)色）；D，Diameter，直徑（大于6毫米）；E，Elevation，隆起；Evolution，進(jìn)展性（大小、形狀、顏色、隆起度發(fā)生變化，出現(xiàn)發(fā)癢、出血、結(jié)痂等新的癥狀）。?此外，還有手掌、腳底及皮帶區(qū)等容易摩擦的幾種特殊部位的痣也要注意。?如何治療？手術(shù)治療：首選，尤其是有癌變風(fēng)險(xiǎn)的痣，手術(shù)可以取到組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，可以完整切除不易復(fù)發(fā)，且不易留疤。其他治療：激光、冷凍、化學(xué)點(diǎn)痣，只適合比較小的且癌變風(fēng)險(xiǎn)不高的痣，有容易復(fù)發(fā)、留疤及增大癌變風(fēng)險(xiǎn)的缺點(diǎn)。?日常小貼士平時(shí)注意減少衣物的摩擦及外來(lái)因素對(duì)色素痣的刺激，注意防曬，密切關(guān)注摩擦部位色素痣的變化。

目前，當(dāng)白癜風(fēng)患者問(wèn)及忌口問(wèn)題時(shí)，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生給予最多的建議仍然是“各種含有維生素C的水果、蔬菜不能吃，維生素C片更不能吃”，這個(gè)建議到底正確與否？為什么那么多的皮膚科醫(yī)生會(huì)給白癜風(fēng)患者這樣的建議？有沒(méi)有不同的聲音？這些方面確實(shí)值的我們?nèi)フJ(rèn)真思考和對(duì)待。維生素C又稱(chēng)抗壞血病維生素或L-抗壞血酸，人類(lèi)體內(nèi)不能合成，必須由食物供給，其廣泛存在于新鮮蔬菜和水果中，特別是番茄和柑橘。維生素C對(duì)堿和熱不穩(wěn)定，烹飪不當(dāng)可引起維生素C大量丟失，其主要功能：a.參與體內(nèi)羥化反應(yīng)；b.參與抗氧化作用；c.增強(qiáng)免疫；d.促進(jìn)鐵吸收。白癜風(fēng)為后天獲得性色素脫失性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，其中自身免疫、黑素細(xì)胞自毀、氧化應(yīng)激等理論最被認(rèn)可。目前認(rèn)為是各種原因?qū)е潞谒丶?xì)胞破壞或酪氨酸缺乏或酪氨酸酶活性下降，導(dǎo)致黑色素產(chǎn)生障礙，進(jìn)一步誘發(fā)白斑。白癜風(fēng)白斑區(qū)域黑素細(xì)胞消失是白癜風(fēng)發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，而造成白癜風(fēng)發(fā)生的原因可能是多方面的，就好比黑素細(xì)胞是個(gè)加工廠，酪氨酸是原料，而酪氨酸酶是包裝盒，以及加工廠外周的環(huán)境條件，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都不能生產(chǎn)出黑色素這個(gè)合格產(chǎn)品。酪氨酸是黑色素形成的基本物質(zhì)，它被酪氨酸酶羥化后形成多巴，多巴氧化成多巴醌，進(jìn)一步形成黑色素。當(dāng)人體缺乏時(shí)，苯丙氨酸在羥化酶的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?，在此羥化過(guò)程中必須有維生素C的參與，這充分體現(xiàn)了維生素C參與體內(nèi)的羥化反應(yīng)功能；另外維生素C是含銅羥化酶的輔酶，缺乏后會(huì)直接影響酪氨酸的代謝；研究發(fā)現(xiàn)自由基中過(guò)氧化氫過(guò)量，對(duì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，使脂質(zhì)過(guò)氧化，黑素細(xì)胞樹(shù)突消失，同時(shí)過(guò)氧化氫還可抑制苯丙氨酸羥化酶活性，減少酪氨酸合成，而維生素C是抗氧化、清除自由基的有效藥物,可有效清除自由基，從而保護(hù)黑素細(xì)胞。由此可見(jiàn)，維生素C在白癜風(fēng)的治療中不應(yīng)該成為禁忌。很多人將維生素C在白癜風(fēng)中作為禁忌，原因可能在于維生素C有美白功效，依據(jù)是維生素C的抗氧化作用可以將多巴醌還原成多巴，進(jìn)而影響黑色素的合成，但有研究將188例白癜風(fēng)患者分成無(wú)維生素C組、含有維生素C的食物或藥物組、維生素C藥物組三組進(jìn)行比較（每天補(bǔ)充維生素C劑量為0.5至2克），結(jié)果表明維生素C在白癜風(fēng)其他方面的抗氧化作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了美白相關(guān)的抗氧化風(fēng)險(xiǎn)，和白癜風(fēng)的發(fā)展無(wú)相關(guān)性。另外《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》認(rèn)為維生素C既會(huì)影響腸道對(duì)銅離子的吸收，又能降低血中血清銅氧化酶的活性，進(jìn)而影響酪氨酸酶活性；而酪氨酸酶是黑素細(xì)胞的功能酶，結(jié)構(gòu)中含有兩個(gè)銅原子，而銅廣泛分布于各種動(dòng)植物的食物中，人體需要的量非常少，屬于微量元素，人體只要正常飲食一般不會(huì)缺銅，可見(jiàn)雖然維生素C可以影響腸道對(duì)銅離子的吸收，但影響也是微乎其微的，對(duì)因缺銅影響酪氨酸酶的活性幾乎可以忽略，而且維生素C是含銅羥化酶（如酪氨酸酶等）的輔酶，缺乏反而會(huì)直接影響酪氨酸的代謝，因此廣為流傳白癜風(fēng)補(bǔ)銅的理論也是錯(cuò)誤的，而真正起關(guān)鍵作用的是酪氨酸酶作為一種羥化酶的羥化作用，需要維生素C的參與，這樣才能使酪氨酸生成多巴，進(jìn)一步自動(dòng)氧化成多巴醌，最終形成黑色素。有研究表明因?yàn)樵S多飲食不能提供足夠數(shù)量或類(lèi)型的維生素和礦物質(zhì)來(lái)對(duì)抗氧化應(yīng)激或調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，所以人們?cè)絹?lái)越關(guān)注維生素C等補(bǔ)充劑在白癜風(fēng)的輔助治療，尤其是維生素C等抗氧化劑和NB-UVB等光療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以通過(guò)不同的機(jī)制（調(diào)節(jié)免疫和抗氧化平衡）互補(bǔ)來(lái)協(xié)同提高療效。綜上所述，白癜風(fēng)的患者是完全可以吃含有維生素C的食物，甚至維生素C藥物的，但是鑒于國(guó)內(nèi)根深蒂固的維生素C有美白作用的影響，誤認(rèn)為吃維生素C會(huì)導(dǎo)致白癜風(fēng)加重，所以在治療白癜風(fēng)時(shí)還是慎重處方；而在忌口問(wèn)題上，有必要改變傳統(tǒng)觀念，囑咐患者要均衡飲食，含有維生素C的蔬菜、水果均可以吃，無(wú)需刻意和盲目忌口。