血液凈化科

來源： 信息中心 時(shí)間： 2018-04-04 點(diǎn)擊人次：71 [ 大 中 小 ] [ 打印 ] [ 關(guān)閉 ] [ 收藏 ]【本站訊】近日，器官移植科田軍主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次篩選合適的供體和受體后，成功完成山東省內(nèi)首例胰腎聯(lián)合移植腸引流手術(shù)，該手術(shù)也是我院首例。目前，患者恢復(fù)狀況良好，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果均表示滿意。3月14日上午，副院長(zhǎng)胡三元親臨器官移植科病房，關(guān)切探望山東省內(nèi)首例胰腎聯(lián)合移植腸引流患者，親切慰問患者，詢問病情及恢復(fù)進(jìn)展，同時(shí)對(duì)器官移植科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提出表揚(yáng)并給予肯定，鼓勵(lì)大家要積累經(jīng)驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，砥礪前行?；颊吲?，37歲，尿蛋白7年，血肌酐升高5年，診斷為尿毒癥、1型糖尿病。給予調(diào)整血壓，降血糖、保腎排毒、應(yīng)用促紅素，補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣、規(guī)律血液透析等治療?？紤]到患者血糖難以控制，腎移植術(shù)后仍有移植腎糖尿病腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者身體一般狀況、配型結(jié)果及個(gè)人意愿，田軍主任與患者家屬多次探討治療方案，最終家人決定行胰腎聯(lián)合移植手術(shù)。取得患者及家屬知情同意后，田軍主任、孫懷斌主治醫(yī)師為主的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和劉考護(hù)士長(zhǎng)為主的護(hù)理團(tuán)隊(duì)全面部署、周密安排，竭盡全力為成功開展此次省內(nèi)首例胰腎聯(lián)合移植手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。3月1日，患者于全麻下行同種異體胰腎聯(lián)合移植術(shù)，為防止術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，田軍及孫懷斌等手術(shù)團(tuán)隊(duì)精益求精，僅胰腺修整手術(shù)就歷時(shí)2.5小時(shí)，避免了術(shù)后出現(xiàn)胰漏、出血等并發(fā)癥，移植手術(shù)方式采用國(guó)際最流行的利用患者髂動(dòng)脈搭橋的腔靜脈回流式胰腎聯(lián)合移植術(shù)，在手術(shù)室及麻醉科的全力配合下，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)7.5小時(shí)順利完成。術(shù)后恢復(fù)期，田軍醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高度重視，安排專人專護(hù)，專門建立醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)微信群，各班值班醫(yī)生、護(hù)士實(shí)時(shí)匯報(bào)患者病情變化、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)變化，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，全員參與，班班交接落實(shí)，日夜兼程。患者曾于術(shù)后兩次出現(xiàn)消化道出血，醫(yī)生護(hù)士積極對(duì)癥對(duì)因治療，患者每次大便的顏色、性質(zhì)、量，實(shí)時(shí)拍照片上傳微信群。為觀察移植胰腺及移植腎臟血流，田軍、孫懷斌與彩超室禚靜副主任醫(yī)師、李海英副主任醫(yī)師共同研究合作，開展我院首次胰腺和移植腎超聲造影。在田軍醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，患者一般狀況良好，移植腎功能正常，移植胰腺功能正常，患者血肌酐、血糖等指標(biāo)均在正常水平，各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)良好，精神面貌和心理狀況也較術(shù)前有較大改觀，住院22天痊愈出院?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)效果滿意，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、田軍、孫懷斌和劉考帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的辛勤付出和溫暖關(guān)懷深表感謝。經(jīng)檢索，本例利用供者髂動(dòng)脈搭橋的胰腎聯(lián)合移植術(shù)，是山東省內(nèi)首例，胰液外分泌引流為回腸引流術(shù)式，胰腺內(nèi)分泌引流為腔靜脈回流術(shù)式。胰腎聯(lián)合移植手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、出血量大，以往多采用胰腺外引流與膀胱吻合，但患者易出現(xiàn)膀胱炎、膀胱出血、甚至因胰液腐蝕而大出血死亡。本例采用回腸引流式手術(shù)在技術(shù)上獲得突破，不會(huì)再出現(xiàn)膀胱并發(fā)癥，更符合生理要求。該術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：1.僅需使用一側(cè)髂血管，對(duì)于左側(cè)存在嚴(yán)重髂血管病變，無法進(jìn)行血管吻合的患者同樣可以手術(shù)；2.減少了 1 次在受者病變血管上進(jìn)行吻合的過程，降低了血管吻合并發(fā)癥的發(fā)生率；3.為患者再次腎移植保留了一側(cè)血管；4.對(duì)于在左髂窩曾經(jīng)進(jìn)行過腎移植的患者仍然可以施行胰腎聯(lián)合移植術(shù)；5.移植胰腺的位置在右中下腹，使術(shù)后可能發(fā)生的腹腔感染易于局限化，降低了手術(shù)干預(yù)率及移植物丟失的發(fā)生率。我院器官移植科研究糖尿病合并腎功能衰竭已達(dá)18年，近三年技術(shù)上獲得了突破性進(jìn)展，胰腎聯(lián)合移植腸引流手術(shù)已經(jīng)成熟。胰腎聯(lián)合移植能阻止移植腎糖尿病腎病的復(fù)發(fā)，同時(shí)糾正糖代謝紊亂和尿毒癥。胰腎取自同一供體，抗原單一，只需一次手術(shù)和一次大劑量免疫抑制劑治療，胰腎免疫保護(hù)作用也使移植成功率提升，為尿毒癥合并糖尿病患者帶來了福音?！咀髡撸簞⒖?來源：器官移植科 責(zé)編：吳玉橋】

目前很多患者在糾結(jié)腹膜透析和血液透析的選擇問題，在此再簡(jiǎn)單介紹一下。先說一下血液透析和腹膜透析都是什么：血透：通過血管造瘺將尿毒癥患者的血液引出體外，借助血液透析機(jī)等設(shè)備充當(dāng)“人工腎”，清除血液中的毒素再將血輸回人體內(nèi)，俗稱“洗血”。病人要先由外科手術(shù)進(jìn)行動(dòng)靜脈搭橋手術(shù)造瘺管，作為治療時(shí)的血管通道。腹透：學(xué)習(xí)透析相關(guān)照顧護(hù)理知識(shí)后，在護(hù)理人員多次教導(dǎo)跟幫助下可獨(dú)立在家進(jìn)行腹膜透析治療。原理是利用腹膜作為透析膜，依賴彌散和超濾作用，以達(dá)到治療疾病的目的，俗稱“洗肚”。病人先要在腹腔內(nèi)植入一條永久性導(dǎo)管，作為透析液注入和排出的通道。尿毒癥病人需要通過“洗腎”來排除體內(nèi)毒素，但“洗腎”方式中，腹膜透析(以下簡(jiǎn)稱“腹透”)、血液透析(以下簡(jiǎn)稱“血透”)，哪種更好?可以說，各有其特點(diǎn)，兩種“洗腎”方式效果相當(dāng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一半以上的病人選擇哪種方式都可以，病人應(yīng)綜合醫(yī)生意見、經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、離血透中心遠(yuǎn)近等條件全面考慮和選擇。腹透、血透和腎移植，是末期腎病的三種替代療法，但由于腎源緊缺，患者一般靠血透和腹透來維持生命或作為腎移植前的治療。目前在國(guó)內(nèi)這一比例基本為2：8。血透通路可以分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及深靜脈置管，兩者均需要在透析進(jìn)行前完成，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年（目前國(guó)內(nèi)透析患者維持時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)近30年），但受限于患者自體血管條件及成熟時(shí)間(至少4周，多者8周甚至更長(zhǎng)），因此，如果有緊急透析指征（血鉀大于6.5，連續(xù)三日無尿，肌酐連續(xù)三日上升超過300），必須首先考慮插管進(jìn)行透析治療，如無插管條件，仍需先考慮腹膜透析，還有，腹膜透析無需受到透析中心限制（如機(jī)位，傳染病等），自由度較血液透析高的多。若較透析綜合效率來說，血透的透析效率要高于腹透，但血透由于需借助血透機(jī)，須每周到醫(yī)院2次至3次;而腹透病人購(gòu)買透析液后，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，基本可以居家自理，但每日都要透析三四次，若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可。病人可根據(jù)自己居住環(huán)境、離血透中心遠(yuǎn)近等方面綜合考慮選擇更適合自己的透析方式。腹透還有一個(gè)最重要的優(yōu)點(diǎn)——可以保全病人的殘余腎功能。病人的腎是壞了，但還殘余20%左右的腎功能，這時(shí)若立即使用對(duì)體內(nèi)毒素清除量大的血透，劇烈的變化可能損害殘余的腎功能，改變?nèi)梭w血流常態(tài)而導(dǎo)致心力衰竭、心律失常，相比之下，腹膜透析可減緩腎功能下降的速度，對(duì)人體心臟、血液循環(huán)動(dòng)力影響較小，而血透患者因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)殘余尿量逐漸減少（甚至可以減少到0），控制水的要求要更加嚴(yán)格。腹透總費(fèi)用要比血透低15%左右。據(jù)了解，目前血透的年綜合治療費(fèi)用約6萬至7萬元，主要開支為各種藥費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)費(fèi)等，而腹透的大開支都花在購(gòu)買腹透液上，年綜合治療費(fèi)約4萬至5萬元。祝各位腎友選擇適合自己的透析方式。

術(shù)后良好的飲食控制不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發(fā)癥。腎移植患者術(shù)后飲食應(yīng)注意哪些問題呢？水：腎移植患者每天飲水量應(yīng)大于2000毫升，如出現(xiàn)少尿（尿量少于400毫升／天），則一天的飲水量應(yīng)為500～750毫升加上前24小時(shí)的總尿量。 鹽：除術(shù)后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在3～4克。無水腫、無高血壓時(shí)則不必嚴(yán)格限制，可按世界衛(wèi)生組織推薦的每天少于6克即可。 碳水化合物：包括谷類、米飯和面食。由于皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素等藥物的應(yīng)用，進(jìn)食過量的糖制品會(huì)引起藥物性高血糖癥。因此須避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150～250克／天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。 蛋白質(zhì)：術(shù)后康復(fù)期每天攝入量為1、2～1、5克／公斤體重。體重60公斤的成年人每天攝入量約為70～90克。應(yīng)食用動(dòng)物類蛋白質(zhì)，少食用豆制品等植物蛋白。 脂肪：部分腎移植患者存在血脂紊亂、高脂血癥。腎移植患者飲食應(yīng)清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦食用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。鈣：可間歇進(jìn)食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時(shí)適當(dāng)加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補(bǔ)鈣不可過量，否則會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。 此外，腎移植患者還應(yīng)改變生活習(xí)慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。由于使用環(huán)孢素的患者中7％可能發(fā)生痛風(fēng)，因此應(yīng)少食用高嘌呤類食品如海鮮類、動(dòng)物內(nèi)臟等。以下為郭醫(yī)生按：友情提示，在經(jīng)歷了透析的痛苦過程后，一次成功的腎移植可以將患者機(jī)能水平提高至接近正常人，但術(shù)后恢復(fù)也是非常大的課題，因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)需要較大的消耗，很多患者出現(xiàn)低蛋白血癥，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方面，可以簡(jiǎn)單歸納為“雞魚肉蛋奶”的順序。同上文所述，雞肉及魚肉為較優(yōu)質(zhì)蛋白，推薦優(yōu)先攝入，而肉類中，豬肉優(yōu)先級(jí)要高于牛羊肉，注意，切勿將肉類與脂肪混為一談，避免油膩飲食。蛋類仍與術(shù)前一樣，以食用蛋清為主。避免過量攝入蛋黃，奶可能引起脹氣，因此避免食用過多奶制品。