核醫(yī)學(xué)科

帶你了解神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像（一）最近幾年，我們在臨床工作中會(huì)碰到越來越多的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病例，在30年前的醫(yī)學(xué)書籍中，我們很難找到“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”這一確切的定義，一個(gè)相近似的詞語就是類癌?！邦惏边@一名詞最早于1907年，由Oberndorfer首先提出，他認(rèn)為在胃腸道中存在一種結(jié)構(gòu)較單一、侵襲性相對較差的上皮性腫瘤，是類似于癌癥的良性腫瘤，故命名為類癌（KarzinoideTumoren,carcinoidtumor）。但是經(jīng)過后來臨床證實(shí)這一類腫瘤相對特殊，雖然侵襲性相對弱，但是也具有惡性腫瘤的部分特征，比如淋巴或血行轉(zhuǎn)移。什么是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrineneoplasms,NENs）是一類較為罕見的異質(zhì)性腫瘤。它們起源于人體的神經(jīng)細(xì)胞或內(nèi)分泌細(xì)胞，之前因認(rèn)識不足，臨床經(jīng)常對這類腫瘤造成漏診或誤診。直到2010年，WHO發(fā)布了胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這類腫瘤才算大白于天下，并迅速引起了臨床醫(yī)生的重視。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤個(gè)體差異非常大，生存期從數(shù)月到數(shù)十年不等。如此迥異的結(jié)局，就要求臨床要準(zhǔn)確診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并給出最合理的處理，如此才能最大限度地保障人類的身心健康。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有哪些檢查方法目前臨床有很多手段去識別診斷它們，比如CT、核磁、超聲、胃鏡和腸鏡等這些常規(guī)的檢查，相比之下，功能分子影像具有更高的診斷特異性和靈敏性，是發(fā)現(xiàn)并診斷病灶的最佳手段。功能成像最典型的代表就是PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，PositronEmissioncomputedTomography）。按照使用顯像劑的不同，我們把診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的PET顯像分為兩大類，一類是傳統(tǒng)常規(guī)的18F-FDG顯像，另一類是新型精準(zhǔn)的生長抑素受體（somatostatinreceptor，SSTR）顯像，比如18F-奧曲肽，68Ga-奧曲肽等。FDG顯像的原理是什么?18F-FDG顯像其原理就是反映腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝特點(diǎn)。葡萄糖是人體正常細(xì)胞尤其是腫瘤細(xì)胞的最重要能量來源，腫瘤具有異常增殖、侵襲以及轉(zhuǎn)移的特性，所以就需要比正常細(xì)胞更多的能量去支持。生長抑素受體顯像的原理是什么?多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都會(huì)過度表達(dá)生長抑素受體，這個(gè)生物學(xué)特性可以作為診斷和治療這類腫瘤的途徑，而生長抑素類似物（如奧曲肽、蘭瑞肽等）是治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的重要手段。那么，兩種顯像具體有什么區(qū)別？兩種顯像的結(jié)果又如何？歡迎大家關(guān)注下一期內(nèi)容。

李月凱山東大學(xué)齊魯醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2022-02-2823:33發(fā)表于山東話接上回，暫過不表。自從老趙經(jīng)過之前的手術(shù)和一系列核醫(yī)學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)術(shù)后情況良好，那是吃嘛嘛香，身體倍兒棒，一直以來堅(jiān)持鍛煉，定期復(fù)檢，大家都以為他已經(jīng)走上了恢復(fù)正常的康莊大道。最近老趙同志最近又遇到了煩心事，那就是最近夜起小便的次數(shù)越來越多、越來越頻繁，已經(jīng)到了影響睡眠的程度。老趙知道自己有前列腺增生的情況，所以也就沒有在意。一直以來復(fù)查血清PSA（前列腺特異抗原）都是輕度升高，雖然偶爾會(huì)有一過性升高，但是也會(huì)降下來。超聲等常規(guī)影像學(xué)檢查做過好幾次，都是顯示增生。老趙自覺癥狀越來越嚴(yán)重，于是到了泌尿外科門診，這次大夫跟他說，鑒于他的身體狀況和長期病史，建議做個(gè)PSMA-PET/CT檢查。老趙同志一下子又懵了，趕緊求助：“小核醫(yī)生，這個(gè)‘皮仕瑪’是啥？有用嗎？我做了那么多檢查為啥還要做這個(gè)？”那就聽小核醫(yī)生仔細(xì)講一講。。。。。。前列腺癌是美國男性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，近十年來隨著認(rèn)知程度和檢測手段的進(jìn)步，在我國呈爆發(fā)式增長，在男性泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率已經(jīng)由第三位躍居到了第一位，在所有腫瘤發(fā)病率排名第三位。前列腺癌在早期階段，癥狀不明顯，患者往往不知道自己患病。60歲以上的老年人是高發(fā)人群，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，自2010年至2020年全國前列腺癌患者80％以上的病例發(fā)病于此年齡段。前列腺癌跟其他很多腫瘤一樣，早期生長速度較緩慢，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行有效治療，可明顯增加患者生命周期，改善預(yù)后。通過剛才的講解，大家都認(rèn)識到早期準(zhǔn)確診斷的重要性，在這其中，剛才老趙提到的“皮仕瑪（PSMA）”則是重中之重。PSMA（prostatespecificmembraneantigen），中文全稱為前列腺特異性膜抗原，它是前列腺上皮細(xì)胞表達(dá)的Ⅱ型跨膜糖蛋白，在前列腺癌細(xì)胞的表達(dá)分布為正常細(xì)胞的100–1000倍。正是基于這一原理，通過特定核素（比如F-18，Ga-68等）標(biāo)記的PSMAPET/CT能夠準(zhǔn)確識別出人體內(nèi)的腫瘤組織，是目前全世界公認(rèn)的前列腺癌精準(zhǔn)影像診斷技術(shù)。由于其為無創(chuàng)性檢查，所以患者接受程度好。近年來，國內(nèi)外多項(xiàng)頂級研究證實(shí)，其診斷靈敏度達(dá)到85％以上、特異度達(dá)到90％以上，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)影像學(xué)。通俗的講，PSMAPET/CT檢查不僅能看腫瘤是不是有，還能看腫瘤在全身長了多少，預(yù)測這個(gè)病的危險(xiǎn)程度怎么樣，哪個(gè)部位適合進(jìn)行穿刺活檢，后期應(yīng)該如何進(jìn)行治療，治療效果好不好以及治療后是否復(fù)發(fā)等等?？梢哉f，這個(gè)檢查既是醫(yī)生手中的“利劍”，也是患者心頭的“福音”。綜上所述，PSMAPET/CT對于前列腺癌的診斷、分期、療效評估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等方面是非常有效的，也就是老百姓口里的“看得準(zhǔn)”。但是對于醫(yī)療過程來說，不僅要“看的準(zhǔn)”，還要“治得好”，那么這個(gè)厲害的“皮仕瑪”能否在治療中一展身手呢？答案是肯定的，這個(gè)在后面的系列中我們會(huì)持續(xù)分享。