中醫(yī)科

（原創(chuàng)）中醫(yī)生活小竅門之淡鹽水----小時候，每每上火、咽痛的時候，家長們總會沖一杯淡鹽水給服下，特別是用粗鹽和七月七水兌的，那清熱效果就更好了。以前沒去好好思考這個問題，現(xiàn)在看來，確實很有道理：《本草經(jīng)集注》提到食鹽，咸，寒，無毒，主治胃腸結(jié)熱、喘逆?！秷A運動古中醫(yī)學(xué)》更言“鹽補中氣，酸能收斂上部化熱的陽氣，使之下降，復(fù)其本位”，所言不差矣。所以，非中醫(yī)的小伙伴們，如果有上火咽痛、熬夜上火的時候，不妨沖杯淡鹽水服服；上火牙齦腫痛的，亦可多用淡鹽水含漱口～～

近日，天氣變化，流感襲來，各大醫(yī)院門急診爆滿，特別是兒科，更是人滿為患。流感在中醫(yī)多屬外感病、傷寒（中醫(yī)的傷寒，非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳染病之傷寒）、溫病等范疇。 近期通過對傷寒論的在學(xué)習(xí)，運用傷寒論方劑治療流感、外感均取得較好的臨床療效，與大家一同分享。 案例一： 小兒，男，23個月，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，喉中有痰鳴音，咳聲松，伴流清涕卡他癥狀明顯，爸爸訴一個下午流清涕沒停過，哼哼唧唧的，面色青黃，每日吃水果較多?？紤]有明顯外感風(fēng)寒誘因，且近期多食寒涼水果，脾胃中焦必定虛寒，流大量清涕亦為水飲表現(xiàn)，診斷為為外寒里飲，囑服用“小青龍湯（購于日本亞馬遜）”1/3包，當(dāng)夜可安睡，未因卡他癥狀而影響睡眠，次日上午再服用1/3包小青龍湯，諸癥均消，未再咳嗽、咳痰。 案例二： 女性，80歲，感受風(fēng)寒后出現(xiàn)頭暈、嘔吐，惡寒明顯，全身關(guān)節(jié)酸痛明顯，項背拘緊，舌淡紅，苔薄白，脈微緊。辨為傷寒葛根湯證，予葛根湯口服，晚飯后服用1次，睡前再服1次，服后覆被取暖睡覺，次日訴諸證已大減。 案例三： 病例二女性的女婿，61歲，照顧老太太后亦出現(xiàn)惡寒、鼻塞、流清涕、頭麻、項背拘緊，既往感冒均易發(fā)展為氣管炎，均需服用“頭孢類抗菌藥物”方可，找我看病時，下午已自行服用老太太的葛根湯一次，診斷考慮亦為葛根湯證，囑睡前再服一次，服后覆被取暖睡覺，晨起證已減70％。 案例四： 男性，80歲，住院病人，行下肢動靜脈彩超檢查時受涼，當(dāng)夜出現(xiàn)咳嗽、咳白稀痰、流清涕，惡寒，次日返病房，舌淡白潤，右脈浮微緊，左脈浮滑。診斷為外寒里飲，予小青龍湯加減，共2劑，次日上午查房，已服藥1.5劑，僅余少許白痰，余癥均消，囑中午把剩下0.5劑服完，病愈。 案例五： 女性，32歲，被同事傳染流感，訴惡寒明顯，咳嗽、咳黃白痰，咽痛，扁桃體腫大，汗出，考慮為外感風(fēng)寒化熱，予麻杏石甘湯加減，1劑癥減60％，2劑后證消。 以前沒學(xué)習(xí)傷寒論的時候，確實不怎么會看感冒、傷寒等這類疾病，給患者用藥后效果不理想，就跟患者說“感冒自然病程差不多也要1周”，找這樣的借口來搪塞自己和患者?，F(xiàn)在再回頭看，那樣的話語確實不太負責(zé)。 中醫(yī)不是慢郎中，辨證、用藥準(zhǔn)確的時候，效果著實令人欣喜～ 流感，多以急性高熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛等為常見表現(xiàn)，結(jié)合《傷寒論》條文，多歸為麻黃湯證“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”；合并頸項強痛、拘緊的，可加葛根變?yōu)椤案鸶鶞?；合并清涕多、咳大量白稀痰、舌苔滑潤等水飲表現(xiàn)的，可化為小青龍湯加減；如合并咽痛、汗出、黃痰等化熱表現(xiàn)的，可與麻杏石甘湯加減；另外近期還有多見銀翹散證，此為吾好友臨床經(jīng)驗，吾尚未接診此類證型患者，供大家參考。

初診：2017年12月07日 女性，62歲，咳嗽、咳痰3個月 3個月前受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少量白痰，伴頭昏、疲乏，走路、多言則感氣喘，未治療，咳嗽逐漸加重。20天前門診口服中藥3天無效，遂查肺部CT提示“肺部感染”，17天前住院治療，先后予“頭孢替安、頭孢噻肟鈉”靜滴抗感染、“沐舒坦”靜推化痰、“可必特、普米克令舒”霧化解痙平喘、“開瑞坦”抗過敏，中藥“止嗽散”加減，療程共11天，未再咳痰，咳嗽加重，干咳為主，出院后繼續(xù)口服“頭孢克肟”、中藥（滋陰類為主）6天，咳嗽進一步加重。遂轉(zhuǎn)診于我處，當(dāng)時癥見：咳嗽，陣發(fā)性劇咳，吹風(fēng)、講話、氣過喉嚨則咳甚，吃涼性食物、手洗冷水后咳加劇，干咳為主，白天咳甚，夜間少咳，自覺氣上逆，氣逆咳嗽，伴氣不納，呼吸淺、不深，畏寒，走路則氣喘，口干，納寐、二便自調(diào)。 面色、口唇黃白無華，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑薇緊。 處方：寒飲射肺，予小青龍湯加減 麻黃9g 桂枝10g 白芍10g 干姜10g 細辛3g 姜半夏10g 蜜甘草10g 五味子10g 石膏10g 枇杷葉15g 紫菀10g 苦杏仁10g 蟬蛻10g 大棗3枚，×5劑，水煎內(nèi)服 二診：2017年12月13日 咳嗽減輕，昨日接觸冷水10余分鐘后咳劇，整體已明顯減輕?？诟?，納寐、二便正常。舌淡紅稍紫，苔薄黃，脈弦滑微緊，右脈緊減，雙尺弱。 處方：考慮患者雙尺弱，咳嗽以氣逆不降為主，故在原方基礎(chǔ)上入龍骨30g 牡蠣30g ×5劑，水煎內(nèi)服 三診：2017年12月17日 僅晨起接觸冷水后偶有咳嗽，咳聲仍偏緊，平素胸口時發(fā)緊，聲音仍偏緊，癥減80％，久言、活動量大則感氣喘，口干，夜間時需要起來喝水，納寐、二便正常。 舌淡紅，苔薄白，脈滑，右脈微緊韌，雙尺弱。 處方：患者雙尺仍弱，氣不潛降，與腎元不足相關(guān)，2017年12月13日方入山茱萸10g 蛤蚧5g。×5劑，水煎內(nèi)服 四診：2017年12月21日 訴服藥后蛤蚧微腥臭明顯，現(xiàn)僅每日1-2聲咳嗽，既往快走即感氣喘，現(xiàn)可小跑，納寐、二便正常，補訴既往大便不成形，近期大便反成形。久走后膝蓋酸。 舌淡紅，苔薄白，脈滑，右脈微緊韌，雙尺弱。 處方：病癥基本緩解，未再訴口干，予去石膏。×5劑，水煎內(nèi)服 囑服藥后若進一步好轉(zhuǎn)，可不必復(fù)診，平素口服桂附地黃丸進一步鞏固即可。 隨訪：2017年12月28日隨訪咳嗽已愈，已購買桂附地黃丸進一步鞏固。 此類久咳患者在臨床中非少見，多為寒飲停肺，抗菌藥物在中醫(yī)性味屬性分類當(dāng)屬“寒涼之藥”，故抗感染后使其陰寒加重了，所以臨床療效欠佳；另外，肺炎住院抗感染治療后仍反復(fù)咳嗽、咳痰難愈的，亦多為寒證，小兒多見?；颊叱鲈簳r以干咳為主，醫(yī)以為“燥咳”，故以“生地黃、北沙參”類滋陰藥物，使其陰寒加重，故出院后口服中藥、抗菌藥物反咳嗽進一步加劇。本患者面色、口唇無華，咳嗽遇涼加重，舌淡、苔薄白、脈弦滑緊，故考慮為陰證、寒證，以小青龍湯加減；因其遇風(fēng)、氣過喉嚨咳嗽加劇，故佐以蟬蛻疏風(fēng)，且蟬蛻可制約麻黃燥烈之性，防止服用麻黃后心悸之患（自經(jīng)驗來自李可老中醫(yī)，由好友林惠強中醫(yī)師傳授于吾，臨床百試不爽）；因其口干，少佐石膏入陽明經(jīng)。此類患者本元多為脾腎陽虛，陽不制陰，故后期治療以培補脾腎陽氣為主，常用理中丸、桂附理中丸、桂附地黃丸加減。