放療科

規(guī)范化 個(gè)性化治療讓腫瘤不再可怕肺癌發(fā)病率和死亡率在發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)大中城市高居榜首。根據(jù)肺癌的生長(zhǎng)、侵犯及轉(zhuǎn)移速度和范圍以及對(duì)化療藥物和放射治療的敏感性，臨床將肺癌分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，后者占肺癌發(fā)病率80%左右。天津市人民醫(yī)院腫瘤科王鳳瑋主任在采訪中強(qiáng)調(diào)，非小細(xì)胞肺癌治療并不只是手術(shù)那么簡(jiǎn)單。然而，臨床中很多病患誤以為切了腫瘤就算好了，沒有接受規(guī)范的肺癌治療，導(dǎo)致病情在短時(shí)間內(nèi)再次復(fù)發(fā)。事實(shí)上，只有合理應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法，才能獲得較好控制率，延長(zhǎng)生存期。 采訪中，記者了解到，目前肺癌治療正在由以學(xué)科為中心的診療模式，趨向于以疾病為中心的多學(xué)科、多中心的協(xié)作，如靶向治療和化療的聯(lián)合，化療和免疫治療的聯(lián)合等；在治療策略的選擇上，逐漸從“單一模式”向“個(gè)體化模式”轉(zhuǎn)變。人民醫(yī)院腫瘤科主任王鳳瑋特別強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、個(gè)體化綜合治療肺癌。他認(rèn)為，肺癌綜合治療包含兩層意思：第一，局部治療和全身治療相結(jié)合。局部治療包括外科手術(shù)和放射治療；全身治療包括化療、靶向治療，還有中國(guó)所特有的中醫(yī)藥治療。第二，各種治療方法相結(jié)合。這需要多學(xué)科參與，相關(guān)科室的醫(yī)生參與會(huì)診討論，將肺癌治療五大手段如手術(shù)、放療，化療，靶向，中醫(yī)藥，還有現(xiàn)在的心理治療“話療”，和免疫治療等結(jié)合起來，制定科學(xué)合理規(guī)范的治療方案。如此看來，收治一位腫瘤病人首先該做的便是臨床分期，然后再進(jìn)行個(gè)性化討論，運(yùn)用科學(xué)化、規(guī)范化的肺癌治療方案。四套治療方案助老人戰(zhàn)勝癌魔腫瘤治療的過程中，一個(gè)科學(xué)、規(guī)范，又因人而異的治療方案對(duì)患者而言就是生命的起點(diǎn)。已經(jīng)年過七旬的劉先生就是一位在人生最不幸時(shí)巧遇幸運(yùn)的小細(xì)胞肺癌患者。2005年7月，64歲的劉先生遭受了一個(gè)人生中最猛烈的打擊，他被發(fā)現(xiàn)左肺中心型肺癌，腫瘤大小為6厘米，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期為T3N2M0，ⅢB，支氣管鏡檢查結(jié)果為小細(xì)胞未分化癌?！澳[瘤”兩個(gè)字像是刻在了他的心里，無論如何分散精力，它們還是縈繞在劉先生和他家人的心頭。治療！一定要治療！這是他們當(dāng)時(shí)腦海中不停旋轉(zhuǎn)的一個(gè)字眼。很快，劉先生就在家人的陪同下來到了我市一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。經(jīng)過4個(gè)周期的化療后，劉先生的身體已經(jīng)有些吃不消了，無奈他回到了家中，進(jìn)行休養(yǎng)。中途中斷了治療，讓劉先生和他的家人背上了沉重的思想壓力：中斷治療是不是就意味著無法可循？那生命是不是也到了最后的階段？一次晨練中，劉先生的家人聽鄰居講到人民醫(yī)院腫瘤科做的很不錯(cuò)，抱著有病亂投醫(yī)的想法，劉先生來到人民醫(yī)院進(jìn)行接下來的診察。王鳳瑋主任作為接診醫(yī)生，了解了劉先生的首診經(jīng)歷，4個(gè)周期CE方案化療（卡鉑+依托泊甙），讓劉先生的腫瘤病灶有了明顯的縮小。這與王主任認(rèn)為局部晚期小細(xì)胞肺癌對(duì)放化療相對(duì)敏感且全身轉(zhuǎn)移更常見，不應(yīng)采用手術(shù)治療，放化療為其主要治療手段的治療思路不謀而合。但是，首診存在著一個(gè)較嚴(yán)重的漏洞，患者為局限期小細(xì)胞肺癌，宜采用同步放化療（放療與化療在早期就同時(shí)進(jìn)行）或序貫放化療（放療與化療交替進(jìn)行）方式；如出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，則先考慮全身化療，特定情況下應(yīng)考慮加放療治療。而首診單純的多療程單純化療，其治療效果將很難達(dá)到理想的預(yù)期。為此，王主任果斷制定了接下來的治療方案，雖然首診錯(cuò)過了放、化療同步治療的時(shí)機(jī)，此時(shí)，為患者補(bǔ)上放療的治療環(huán)節(jié)也為時(shí)不晚，因?yàn)榉暖熢谛〖?xì)胞肺癌是非常關(guān)鍵的。隨后，便給予劉先生放化同步治療， 60Gy/6周，同步化療CE方案兩周期，療后評(píng)價(jià)為完全消失。問其放化同步治療的原因，王主任解釋到，局限期小細(xì)胞肺癌初始即采用同步放化療比后期采用同步放化療療效好，同步放化療又比序貫放化療為佳，序貫放化療又強(qiáng)于單獨(dú)的放療或化療。同步放化療后有近30%的病人可獲得治愈，比20多年前療效提高了5倍，也是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，此位患者如初始即采用同步放化療更為理想。針對(duì)老百姓對(duì)治療副作用的擔(dān)心，王主任說同步放化療在國(guó)際上已使用近20年，治療病人數(shù)以萬計(jì)，經(jīng)過大量長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證，反應(yīng)可為絕大多數(shù)病人所耐受，且大多數(shù)副反應(yīng)是可逆的，經(jīng)治療可完全緩解。 經(jīng)過第一階段的努力，劉先生的腫瘤得到了控制，但考慮到小細(xì)胞肺癌具有極高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，臨床統(tǒng)計(jì)，小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%以上。而腦預(yù)防性照射是小細(xì)胞肺癌治療的重要組成部分，是減少小細(xì)胞肺癌失敗的主要手段之一，是患者長(zhǎng)期生存的保障，是一種規(guī)范化治療。為此，王主任在劉先生同步放化療腫瘤完全消失后，輔助CE方案化療2周期，全面評(píng)價(jià)未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，行腦預(yù)防性放療，其后進(jìn)入隨訪復(fù)查階段。 在與腫瘤的正面交鋒中，劉先生在人民醫(yī)院腫瘤科的協(xié)助下獲得了階段性的勝利，這也更堅(jiān)定了他健康生活的信心。然而，生活并沒有眷顧他得來不易的晚年生活。2008年9月的復(fù)查中，劉先生被發(fā)現(xiàn)右肺門飽滿，強(qiáng)化CT顯示局部復(fù)發(fā)，同時(shí)患者肺部臨床癥狀又趨明顯。由于熟悉劉先生的病史，人民醫(yī)院腫瘤科的醫(yī)生們?cè)谕貘P瑋主任的帶領(lǐng)下，立即為他制定了治療方案，即采用局部小野同步放化療，放療劑量為50Gy，化療人采用CE方案。此時(shí)，劉先生要比3年前顯得鎮(zhèn)定得多，他說“我都是死過一回的人了，是人民醫(yī)院給了我重生，我信任這里的大夫們。”信心十足的劉先生積極配合治療，放療后堅(jiān)持完成了4個(gè)周期的CE化療。此時(shí)，劉先生得到了評(píng)價(jià)為腫瘤完全消失，右上肺局部出現(xiàn)放射性纖維化，臨床癥狀不明顯，不需臨床處理的結(jié)果。這意味著，他再一次贏得了與病魔的戰(zhàn)爭(zhēng)，生活的陽光依舊照耀著他的晚年。 然而，命運(yùn)竟沒有就此罷休，腫瘤第三次來襲，劉先生的精神防線似乎被反復(fù)的病情擊垮。CT發(fā)現(xiàn)他的隆突下淋巴結(jié)明顯增大，臨床考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。家人和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了他心理微妙的變化，便開始了心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)。王鳳瑋主任在每次問診時(shí)，總是親切地與他交談，詢問治療中的細(xì)微反映；輸液時(shí)，護(hù)士們守在他的病床前，寸步不離地讓他感受著關(guān)懷；病友也會(huì)用自己的經(jīng)歷鼓勵(lì)他，“劉大哥，反復(fù)是經(jīng)常的，你可得頂住，這個(gè)病及時(shí)你強(qiáng)它弱，你弱它強(qiáng)”！來自周圍的溫暖，讓劉先生再次看到了希望，積極地投入到了治療中。此次，王鳳瑋主任從患者的耐藥性、放化療效果、患者經(jīng)濟(jì)條件等方面綜合考慮，放棄了先前的CE化療方案，轉(zhuǎn)而使用COA方案化療（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿和表阿霉素）輔助化療四周期。治療結(jié)束后，劉先生再一次收獲了健康，局部放療輔助化療后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消失。 2010年6月，劉先生再次被查出了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，左上頸、頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。王鳳瑋主任適時(shí)調(diào)整治療方案，給予頸部淋巴引流區(qū)放療，療后淋巴結(jié)消失。其后給予托泊替康化療至今，目前尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象。 四次治療、復(fù)發(fā)、治療的環(huán)節(jié)中，王鳳瑋主任沒有被禁錮在一個(gè)治療方法中，他根據(jù)患者病情的發(fā)展，適時(shí)調(diào)整治療方案，使用二次，甚至三次放療，使劉先生一次次戰(zhàn)勝了病魔。對(duì)此，王主任表示，再次放療有其一定的臨床意義，對(duì)肺癌而言，把握好適應(yīng)癥對(duì)部分病人有較好的機(jī)會(huì)，患者、家屬和醫(yī)生都不應(yīng)該放棄。放療在腫瘤治療中效果顯著采訪中，記者了解到目前臨床大約有60%—70%的肺癌病人要接受放療，只是放療時(shí)間可能不一樣。放療在不同的分期的肺癌病人中起到的作用不一樣。放射治療即放療是惡性腫瘤治療的三大手段之一，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，約有60%-70%的癌癥病人需要接受放療。三維適形調(diào)強(qiáng)放療，能使放療高劑量分布在三維立體方向與腫瘤（靶區(qū)）的形狀完全一致的全新放療技術(shù)，調(diào)強(qiáng)放療產(chǎn)生的放射高劑量分布區(qū)與腫瘤靶區(qū)的立體形狀一致，能最大限度地減少周圍正常組織和器官的照射范圍，故可使得放療劑量進(jìn)一步提高，使周圍正常組織并發(fā)癥的減少。通俗地講，調(diào)強(qiáng)放療就如那精確制導(dǎo)導(dǎo)彈，能給癌細(xì)胞以毀滅性的打擊，同時(shí)身體正常組織不受太大的損傷。 有些高齡的早期肺癌患者，身體合并其他的疾病，比如糖尿病，或者心腦血管疾病，耐受不了麻醉和開胸手術(shù)，無法進(jìn)行手術(shù)，就要做放療。最近幾年由于放療技術(shù)的進(jìn)步，早期非小細(xì)胞肺癌放療的效果在不斷提高，已接近外科手術(shù)的根治性治療效果，因而國(guó)外目前已開展早期肺癌立體定向放療與手術(shù)切除相比較的隨機(jī)臨床研究，來回答早期肺癌是否需要手術(shù)切除的問題，很值得我們期待，因而放療畢竟是無創(chuàng)的，且治療過程更為簡(jiǎn)單易行。 中期的非小細(xì)胞肺癌，以綜合治療為主。局部晚期的非小細(xì)胞肺癌，一般情況下，70歲以下的患者，如果不能手術(shù)切除，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，目的是為了解決局部病變?；熆梢栽黾泳植糠暖煹膹?qiáng)度，并且對(duì)全身的病灶起作用，不必因?yàn)橄茸龇暖?，而推遲全身治療，影響全身的效果，或者是先做化療把局部的治療推遲了。 對(duì)于出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，包括肺癌四期病人，需做好姑息治療。腦轉(zhuǎn)移后有好多壓迫癥狀，這種情況可能要先做放射治療；如果腦轉(zhuǎn)移是散發(fā)的或者病灶比較小，沒有癥狀，相反全身其他地方的病灶比較明顯的，可能就先做全身的化療，完成三個(gè)周期或者四個(gè)周期的化療之后再做放療。骨轉(zhuǎn)移單發(fā)的或者少發(fā)的骨轉(zhuǎn)移在減輕疼痛方面，放療是首選辦法，在此基礎(chǔ)上再選擇雙磷酸鹽類的藥物，可提高療效。 為此，王鳳瑋主任提醒廣大患者，確診后一定要到腫瘤醫(yī)院配合醫(yī)生治療，只有采取正確療法，腫瘤局部控制率才能得到提高，從而達(dá)到延長(zhǎng)生存期這一目的。 在介紹強(qiáng)調(diào)放療這一最先進(jìn)的腫瘤治療新方法時(shí)，王鳳瑋主任表示，放療幾乎可以應(yīng)用于所有腫瘤的治療，并顯示了放療明顯的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)前列腺癌，調(diào)強(qiáng)放療獲得了與手術(shù)相同的療效，同時(shí)病人免除了手術(shù)的痛苦和損傷；對(duì)鼻咽癌，調(diào)強(qiáng)放療提高了療效，同時(shí)降低了腮腺的損傷，減輕了口干的痛苦，而且降低了腦和脊髓的損傷；另外，對(duì)復(fù)發(fā)的鼻咽癌，能很方便地進(jìn)行第二次放療而不增加放療的并發(fā)癥；對(duì)腦腫瘤，調(diào)強(qiáng)放療在提高療效的同時(shí)，降低了放療對(duì)正常腦組織的損害；對(duì)乳腺癌，調(diào)強(qiáng)放療能降低對(duì)心臟的損傷；對(duì)肺癌，調(diào)強(qiáng)放療能降低對(duì)正常肺組織、心臟、食道等臟器的損傷，可以使放療和化療的聯(lián)合治療因?yàn)楦弊饔脺p少而變得容易實(shí)施，明顯提高療效；對(duì)胃腸腫瘤，肝、腎等腹腔腫瘤，過去由于正常的胃腸肝腎對(duì)放射線比較敏感，放療時(shí)易導(dǎo)致明顯的副反應(yīng)，且放療療效不理想，三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的出現(xiàn)，使此類病人放療成為可能。由于調(diào)強(qiáng)放療能最大程度保護(hù)正常器官，擴(kuò)大了放療適應(yīng)癥，提高了放療劑量和療效，減輕了放療損傷，提高生存率和生存質(zhì)量。腫瘤治療還需規(guī)范化、個(gè)體化如今惡性腫瘤已成為威脅人民群眾健康的常見病及多發(fā)病。規(guī)范性治療，就是遵守治療原則把經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的、先進(jìn)的、合理的、有效的臨床處理辦法運(yùn)用于臨床，腫瘤各科醫(yī)師通力協(xié)作，醫(yī)師、病人及家屬配合，以達(dá)到惡性腫瘤治療的最佳效果。采訪中，王主任指出，很多腫瘤在早期階段往往缺乏足以引人警惕的癥狀，且不少腫瘤在早期階段就已發(fā)生目前檢查手段尚難發(fā)現(xiàn)的亞臨床微小病灶。所以很多有了明顯癥狀來就診的病人已處于腫瘤晚期，面對(duì)這類癌癥患者，常用的幾種有效的治療手段如單獨(dú)手術(shù)、放療或者化療都存在一定的局限和不足。一個(gè)腫瘤病人是要先手術(shù)還是先放療，先化療還是先手術(shù)，需不需要手術(shù)，化療是大劑量還是小劑量，凡此種種都游離于規(guī)范與不規(guī)范的邊緣。而這些治療的規(guī)范和不規(guī)范，其結(jié)果迥然不同，有時(shí)甚至?xí)o患者造成無法彌補(bǔ)的傷害。因而從臨床療效角度來看，當(dāng)前應(yīng)在繼續(xù)不斷提高現(xiàn)有有效治療手段水平的同時(shí)，指根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理地有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，包括手術(shù)、放療、化療、生物靶向治療、中醫(yī)藥等等，以最合理有效的方式、適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，為患者提供最合適的治療方法，使痛苦和并發(fā)癥降到最低，以期較大幅度地改善病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。 王主任進(jìn)一步指出，病人一旦確診為腫瘤后，就應(yīng)到腫瘤?？凭驮\，由腫瘤各科醫(yī)師包括手術(shù)、放療、化療、影像?？频膶＜夜餐逃?，制定有效的整體的診療計(jì)劃，并與病人及家屬充分溝通，從而正確有序地運(yùn)用各種治療手段，以達(dá)到最佳治療效果。而在制訂綜合規(guī)范治療方案時(shí)，不僅要重視病人的近期療效，更要重視病人的遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。因?yàn)槟[瘤治療已進(jìn)入多學(xué)科綜合治療時(shí)代，不僅強(qiáng)調(diào)根治治療，也強(qiáng)調(diào)姑息治療，重視臨終關(guān)懷。早期腫瘤不僅能根治，又能保存功能；中期腫瘤能增加根治機(jī)會(huì)；晚期腫瘤能擴(kuò)大手術(shù)切除率；復(fù)發(fā)性惡性腫瘤能爭(zhēng)取更好的療效。只有經(jīng)過綜合規(guī)范治療，腫瘤治療才能顯示出好的療效。 由于缺乏?？浦R(shí)，很多患者及家屬、包括部分醫(yī)生會(huì)誤將手術(shù)切除等同于治愈，導(dǎo)致患者術(shù)后不到腫瘤?？七M(jìn)行綜合治療與正規(guī)隨訪，等到出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和全身到處轉(zhuǎn)移后，才來就診，后悔莫及。臨床發(fā)現(xiàn)即使是早期非侵襲性病變，也都有發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，因而決不能以為早期病變就無需隨訪、定期復(fù)查了。胃腸道惡性腫瘤根治性切除后幾乎所有復(fù)發(fā)都發(fā)生在5年內(nèi)，而80％的復(fù)發(fā)則發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。因此，單憑手術(shù)難以出現(xiàn)奇跡，治療后腫瘤專科正規(guī)隨訪非常重要，它是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后及時(shí)采取合適的治療方法從而提高療效的重要環(huán)節(jié)。王主任說，一般認(rèn)為手術(shù)后3～4周應(yīng)至腫瘤專科作第一次隨訪，并確定術(shù)后輔助治療方案。而術(shù)后前3年中應(yīng)該每3-6個(gè)月在腫瘤?？茝?fù)查1次。3年后可以每半年隨訪復(fù)查1次，滿5年后改為每年1次。每次隨訪復(fù)查內(nèi)容包括病史、體檢、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定和B超檢查等等，這些檢查既屬于無傷害性檢查，而且經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)不大，因此整個(gè)隨訪復(fù)查價(jià)格是令人能接受的。術(shù)后1年時(shí)應(yīng)作1次內(nèi)鏡檢查，胃癌病人作纖維胃鏡檢查，腸癌病人則作纖維結(jié)腸鏡檢查，檢查的目的對(duì)胃癌病人是了解有無局部復(fù)查，對(duì)腸癌病人則主要是了解有無同時(shí)性或異時(shí)性多原發(fā)癌及癌前病變，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。第一次內(nèi)鏡檢查如無異常，則可以隔1年再作檢查。

肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療：肺腎陰虛咳嗽患者女性，66歲，主因咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸疼伴氣促3個(gè)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服消炎藥半個(gè)月無明顯緩解，行胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門增大，懷疑腫瘤，行胸部CT檢查。結(jié)果：右肺門5cm大小腫物，伴縱膈淋巴結(jié)腫大。行支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右肺中間段支氣管及下肺支氣管開口有新生物?；顧z結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌，中等分化，臨床分期ⅢB。初擬給予同步放、化療，因患者及家屬考慮毒副作用過大患者無法承擔(dān)而拒絕，遂修正治療方案為放療加輔助化療。放療采用三維適形技術(shù)，給予共面四野照射，靶區(qū)包括腫瘤及縱膈內(nèi)陽性淋巴結(jié)引流區(qū)，肺門及第七站淋巴引流區(qū)常規(guī)包括在射野內(nèi)，鎖骨上淋巴引流區(qū)不常規(guī)行預(yù)防性照射，PTV為CTV外放0.5cm，放療劑量為大于95%PTV給予60Gy/30f/6w。放療尚順利，但放療期間出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥支持處理后緩解。放療后1個(gè)月開始行輔助化療，化療方案為TP（多西他賽 75mg/m2 d1和卡鉑 AUC 5 d1），共四個(gè)周期。放療后3個(gè)月復(fù)查腫瘤接近完全消失，但右肺放療區(qū)出現(xiàn)纖維樣改變伴滲出，相鄰胸膜輕度增厚伴少量胸腔積液，臨床診斷為放射性肺炎。就診時(shí)患者平靜時(shí)呼吸尚平穩(wěn)，活動(dòng)后氣喘明顯，有咳嗽、咳痰、右胸部輕痛，無心慌、心悸，雙下肢乏力明顯，感覺及活動(dòng)上午異常，睡眠略差，上腹脹滿，飯后明顯?；颊呱囿w偏大，舌質(zhì)偏紅顯淡色，以舌尖最為明顯，舌邊緣顯暗紅，中央略干澀，苔少色白，微黃。脈象右寸部沉細(xì)，關(guān)尺部偏沉微弦。因患者證見活動(dòng)后氣喘，下肢無力懶于活動(dòng)，且舌像偏紅帶淡色，邊緣有淤斑，脈象沉細(xì)微弦，當(dāng)為肺腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，伴氣血淤積，肝氣淤積致木侮土。給予處方一：制何首烏10g，麥冬15g，丹參10g，玄參10g，玉竹10g，黨參10g，白術(shù)10g，黃芪10g，白芍10g，郁金10g，木香10g，地骨皮10g，厚樸10g，炒麥芽15g，焦神曲15g，灸甘草6g。服用3服后患者咳嗽、咳痰及氣喘好轉(zhuǎn)，乏力及腹脹明顯減輕。繼續(xù)服用7服后癥狀及病情穩(wěn)定。后患者因感冒后出現(xiàn)痰中帶血，就診時(shí)患者舌體偏大，舌質(zhì)紅，舌邊緣顯暗紅，苔少色微黃。脈象右寸關(guān)部浮，尺部偏沉微弦。給予處方二：黃芩10g，黃連10g，丹皮10g，生地黃10g，白芷10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，知母10g，白芍10g，桔梗10g，百合10g，梔子10g，當(dāng)歸10g，山藥15g，桑白皮15g，灸甘草6g，白術(shù)10g，茯苓10g。服用6服后患者咳嗽、咳痰及氣促明顯緩解，痰血停止，乏力及腹脹也緩解。門診見患者活動(dòng)已自如。舌質(zhì)紅，無苔，呈水滑舌樣。脈象偏沉偏細(xì)，寸部力少，關(guān)尺部略弦。改處方三一直服用，收到較為滿意的效果。麥冬15g，丹參10g，玄參10g，玉竹10g，丹皮10g，生地黃10g，知母10g 白芍10g，桔梗10g，百合10g，當(dāng)歸10g，山藥15g，桑白皮15g，灸甘草6g，白術(shù)10g，茯苓10g，菟絲子10g，白花蛇舌草15g。按：本例患者證見活動(dòng)后氣喘、懶于活動(dòng)，舌像偏紅帶淡，邊緣有淤斑，脈象沉細(xì)微弦，當(dāng)為肺腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，發(fā)為咳嗽；同時(shí)伴有氣血淤積，肝氣淤積致木侮土。西醫(yī)CT檢查為肺癌放、化療后放射性肺炎。給予滋肺腎陰虛、平肝疏郁及調(diào)和脾胃藥物后，癥狀明顯緩解。后因感受風(fēng)寒，出現(xiàn)痰中帶血，虛熱內(nèi)生，脈見浮數(shù)，給以清熱散表，清降肺氣及調(diào)補(bǔ)氣血藥物后緩解。后繼續(xù)使用滋補(bǔ)肺腎陰分、清降肺氣及調(diào)補(bǔ)氣血藥物維持。

腫瘤的三大治療手段：手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療治療學(xué)地位不足之處手術(shù)治療局部治療手段，是臨床早、中期腫瘤得到根治的主要手段，但受到很多因素的限制。切除不徹底易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)；擴(kuò)大切除范圍不一定能提高手術(shù)治愈率；因廣泛破壞器官而影響患者的生活質(zhì)量；術(shù)中局部操作也可引起腫瘤細(xì)胞的播散放射治療與手術(shù)治療同屬局部治療手段，療效可靠，大約能使80%以上的實(shí)體腫瘤得到不同程度的局部控制。有些腫瘤對(duì)放療不敏感。一定比率的不良反應(yīng)，主要是局部的化學(xué)治療既有全身作用也有局部作用，以全身作用為主，作用強(qiáng)。毒性反應(yīng)較大，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響放療與手術(shù)治療和化療相比，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，隨著設(shè)備越來越先進(jìn)，治療技術(shù)日益成熟，很多發(fā)達(dá)國(guó)家已將放療做為腫瘤治療的一種首選的主要手段，充分發(fā)揮其療效明確、治療副作用相對(duì)較少的特點(diǎn)，但在中國(guó)，接受放療的患者很多是中晚期的病例或者手術(shù)及化療效果欠佳的患者，很遺憾很多患者錯(cuò)失了最佳的放療時(shí)間，這也是進(jìn)行放療普及教育的必要性?，F(xiàn)代放療的新觀念是實(shí)現(xiàn)更多的早期器官腫瘤用現(xiàn)代放療技術(shù)可獲得根治；提高分次劑量，縮短放療療程，是根治實(shí)體腫瘤的新模式，很多外科手術(shù)切除困難的與血管粘連的腫瘤采用放療是可以獲得根治的；腫瘤放療的敏感性不是決定是否適合放療的關(guān)鍵因素，只是醫(yī)生給處方劑量多少的參考因素，腫瘤的大小位置才是決定是否適合放療的的關(guān)鍵。因此，患腫瘤后不妨到放療科咨詢一下，以免錯(cuò)失良機(jī)！