廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院

在乳腺科的診室里，經(jīng)常有患者有這樣的疑惑，乳腺檢查到底選擇哪個(gè)好？為什么有時(shí)候醫(yī)生會(huì)叫你做超聲，有時(shí)候叫你做鉬靶，而有時(shí)候卻叫你都做，甚至還叫你做磁共振？做了乳腺彩超，能不做鉬靶了嗎？乳腺鉬靶能代替彩超嗎？已經(jīng)在別的醫(yī)院做了超聲，為什么醫(yī)生卻要求再?gòu)?fù)查一個(gè)？這是很多女性朋友的困擾，常常覺得醫(yī)生都沒解釋清楚，就開好了檢查單。那么到底應(yīng)該如何去選擇乳腺的相關(guān)檢查？我們首先要明白：乳腺有三種基本的檢查——鉬靶、超聲、磁共振，針對(duì)乳腺的情況，它們各有側(cè)重點(diǎn)，自有特別的診斷價(jià)值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一個(gè)檢查發(fā)現(xiàn)的「陽性」結(jié)果，我們都需要去把它搞清楚，鑒別良惡性。在此就把這三項(xiàng)乳腺檢查的優(yōu)缺點(diǎn)羅列一下。一、乳腺鉬靶乳腺鉬靶檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，它能清晰顯示乳腺各層組織，尤其對(duì)于彩超和磁共振無法辨別的，以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義，在歐美被認(rèn)為是診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式?！?鉬靶檢查不是萬能的雖然如上文所說，鉬靶檢查在歐美被認(rèn)為是診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，但卻不一定適合每一位女性朋友。歐美婦女由于乳房脂肪含量高，腺體含量很低，組織密度低，鉬靶能對(duì)其乳腺組織內(nèi)的異常病變可以進(jìn)行很好的辨別。而中國(guó)女性乳房脂肪含量低，腺體含量很高，組織密度非常高，不利于鉬靶的顯影，很多組織結(jié)構(gòu)會(huì)互相重疊干擾，無法分辨。許多異常病變，如果在密度很高的腺體內(nèi)，就很難顯示。很多沒有鈣化的惡性小結(jié)節(jié)，有可能被乳腺組織本身的高密度影像掩蓋掉。所以，不是您拍過鉬靶了，得到了一個(gè)沒有問題的報(bào)告，就可以拒絕醫(yī)生提出的超聲檢查建議了。● 鉬靶X射線的安全性鉬靶照相是軟X線，它的劑量非常微弱，對(duì)病人的影響可以忽略不計(jì)，基本無害。但仍不適用于短期內(nèi)反復(fù)檢查；不適用于孕婦和哺乳期乳腺的檢查；不推薦40歲以下的女性常規(guī)使用鉬靶X線的乳腺癌篩查。對(duì)于年齡大于40歲的女性，推薦每年進(jìn)行1次乳腺鉬靶X線檢查。二、超聲檢查 乳腺彩超作為超聲檢查的一種，具有無創(chuàng)、無輻射、操作方便、價(jià)格便宜的特點(diǎn)，可進(jìn)行反復(fù)多次檢查；適用于所有患者的乳腺癌篩查及乳腺病灶的隨訪（包括哺乳期及孕婦），在致密型乳腺患者的檢查中具有明顯優(yōu)勢(shì)；可準(zhǔn)確分辨乳腺腫塊的囊、實(shí)性，也可應(yīng)用于腋下淋巴結(jié)以及乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)的探查。乳腺超聲檢查同時(shí)可應(yīng)用于術(shù)前病變區(qū)域的定位以及術(shù)中引導(dǎo)治療。很多患者都存在下面這個(gè)疑問：已經(jīng)在別的醫(yī)院做了超聲，為什么醫(yī)生卻要求再?gòu)?fù)查一個(gè)？不同醫(yī)院的超聲檢查，為什么會(huì)有不同的結(jié)論？這是因?yàn)?，乳腺彩超受超聲診斷儀的分辨率的影響，對(duì)病變形成的影像的精細(xì)度不一樣，同時(shí)，操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，可能會(huì)出現(xiàn)不同的判斷，這些原因就造成了不同醫(yī)院的超聲檢查會(huì)有不同的結(jié)論。三、乳腺磁共振 磁共振（MRI）原來又稱為“核磁共振”，雖然曾經(jīng)名字里面有“核”，但其實(shí)是一種沒有輻射的影像檢查。它可評(píng)價(jià)乳腺X線攝影或超聲上的可疑異常，進(jìn)行病變良、惡性鑒別。對(duì)全乳腺斷層掃查以及可進(jìn)行三維重建，因而可判斷乳腺癌病灶的累及范圍，檢查多灶性或多中心病變，以及監(jiān)測(cè)新輔助化療療效。對(duì)于鉬靶和超聲檢查的結(jié)果難以做出決斷的病灶，磁共振能夠?qū)Σ≡钭龀龈珳?zhǔn)的評(píng)估。對(duì)高?；颊邫z查的研究中，磁共振可以比單用鉬靶發(fā)現(xiàn)更多的乳腺異常，可以作為有較高乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)女性的篩查方式。乳腺磁共振的缺點(diǎn)在于設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，假陽性較高，特異度低；以及不能顯示微小鈣化，對(duì)于乳腺原位癌檢出的敏感性和特異性較低，需注射造影劑等，使磁共振難以成為乳腺癌的常規(guī)篩查手段?？偨Y(jié)超聲沒有輻射、簡(jiǎn)便快捷，是40歲以下女性乳腺癌篩查、乳腺腫塊隨訪的常規(guī)檢查，特別適合妊娠、哺乳婦女乳腺疾病的檢查。高質(zhì)量的乳腺鉬靶X線攝片結(jié)合臨床觸診、乳腺彩超檢查是目前國(guó)內(nèi)外篩查乳腺癌的最主要的方式。磁共振雖然敏感，對(duì)于病變檢出率高，但費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng)，不適合做普查，有可疑又無法決斷的病灶，需要加做磁共振。三種檢查各有千秋，每一個(gè)檢查均有其優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短才能達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺癌的目的，過分倚重某項(xiàng)檢查而輕視另一項(xiàng)檢查都是不對(duì)的。當(dāng)然，最重要的是信任醫(yī)生，什么樣的檢查最適合您，交給您的乳腺?？浦髟\醫(yī)生去選擇，才是最好的選擇。

29歲男性，L5/S1椎間盤脫出，經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡下行椎間盤摘除，術(shù)中取出大塊椎間盤組織，術(shù)后癥狀明顯緩解。

什么是N95型口罩? N95型口罩是NIOSH(美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所)認(rèn)證的9種顆粒物防護(hù)口罩中的一種?！癗”表示不耐油(not resistant to oil).“95”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專用試驗(yàn)粒子下，口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%以上。其中95%這一數(shù)值不是平均值，而是最小值。防護(hù)等級(jí)為N95級(jí)表示在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測(cè)條件下，口罩濾料對(duì)非油性顆粒物(如粉塵、酸霧、漆霧、微生物等)的過濾效率達(dá)到95%。N95不是特定的產(chǎn)品名稱，只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過NIOSH審查的產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。N90型口罩即過濾效率達(dá)到90%。 N95型口罩使用范圍: 醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。 醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護(hù)，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護(hù)。 普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。 NIOSH認(rèn)證的其他防顆粒物口罩級(jí)別還包括：N95、N99、N100、R95、R99、R100、P95、P99、P100，共9種。這些防護(hù)級(jí)別都能夠覆蓋N95的防護(hù)范圍。 “N”表示不耐油(not resistant to oil)，適合非油性顆粒物，無使用時(shí)間的限制。 “R”表示耐油(resistant to oil)，適合油性或非油性顆粒物，若用于油性顆粒物的防護(hù)，使用時(shí)間不超過8小時(shí)。 “P”表示防油(oil proof)，適合油性或非油性顆粒物，若用于油性顆粒物，使用時(shí)間應(yīng)遵循制造商的建議。 “95”、“99”和“100”是指用0.3微米顆粒進(jìn)行測(cè)試時(shí)的過濾效率水平?！?5”表示過濾效率在95%以上，“99”表示過濾效率在99%以上，“100”表示過濾效率在99.7%以上。 什么是KN95型口罩? KN95是中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB2626-2006對(duì)防顆粒物口罩的分類，指對(duì)于0.075微米以上的非油性顆粒物過濾效率大于95%的口罩 按性能分為KN和KP兩類，KN類只適用于過濾非油性顆粒物，KP類適用于過濾油性顆粒物。 KN系列： KN100：對(duì)于0.075微米以上的非油性顆粒物過濾效率大于99.97% KN95：對(duì)于0.075微米以上的非油性顆粒物過濾效率大于95% KN90：對(duì)于0.075微米以上的非油性顆粒物過濾效率大于90% KP系列： KP100：對(duì)于0.185微米以上的油性顆粒物過濾效率大于99.97% KP95：對(duì)于0.185微米以上的油性顆粒物過濾效率大于95% KP90：對(duì)于0.185微米以上的油性顆粒物過濾效率大于90% KN90型口罩使用范圍: 主要適用于有色金屬加工、冶金、鋼鐵、煉焦、煤氣、有機(jī)化工、食品加工、建筑、裝飾、石化及瀝青等產(chǎn)生的0.185微米以上的粉塵、煙、霧等油性及非油性顆粒物污染物的行業(yè)。 所以：KN95型口罩和N95型口罩這兩個(gè)級(jí)別的技術(shù)要求、測(cè)試方法等基本一致，只是分屬于不同國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)。 什么是3M口罩? “3M口罩”指所有3M公司生產(chǎn)的可以叫做口罩的產(chǎn)品，按大類可分為醫(yī)用口罩、顆粒物防護(hù)口罩、舒適保暖口罩三類，每類口罩各有不同的防護(hù)側(cè)重點(diǎn)。 3M醫(yī)用防護(hù)口罩分有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口，具備了醫(yī)用外科口罩和顆粒物防護(hù)口罩的防護(hù)性能，是在醫(yī)院專用的，能過濾空氣中的顆粒物，并阻隔飛沫、血液、體液和分泌物的防護(hù)口罩。 3M顆粒物防護(hù)口罩俗稱3M防塵口罩。在工作中使用防護(hù)口罩保護(hù)勞動(dòng)者的健康屬于職業(yè)衛(wèi)生的范疇。防顆粒物口罩用于降低通過呼吸道吸入空氣中懸浮的各類有害顆粒物(從粗的沙塵、揚(yáng)塵，到各種生產(chǎn)過程產(chǎn)生的微細(xì)粉塵、煙霧、煙塵，空氣污染物PM2.5，也包括細(xì)小的病原體)。3M口罩(高效防護(hù)有害顆粒)90，93，95，99開頭的，8210和8110s均符合我國(guó)防護(hù)PM2.5的要求!但如希望呼氣順暢，且符合美國(guó)或歐盟標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)選用8210V，9322，9332! 如要達(dá)到世界衛(wèi)生組織流感防護(hù)要求的，則選用9010，8210，8110s，8210v，9322，9332! (幼童適宜)。 什么是醫(yī)用外科口罩? 醫(yī)用外科口罩為醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)所佩戴的口罩。主要用于醫(yī)療門診、實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室等高要求的醫(yī)療環(huán)境，安全系數(shù)相對(duì)較高，對(duì)于細(xì)菌、病毒的抵抗能力較強(qiáng)。醫(yī)用外科口罩也可用于預(yù)防流感、呼吸系統(tǒng)疾病的傳播。醫(yī)用外科口罩有三層，從外到內(nèi)分別是防水層、過濾層、舒適層，舒適層是一層紗布。 綜上總結(jié)對(duì)比： 從防護(hù)能力上看：N95口罩 ≈ KN95 口罩 > N90口罩>醫(yī)用外科口罩 > 普通口罩 佩戴舒適度上看：普通口罩 ≈ 醫(yī)用外科口罩 > KN95 口罩≈N95口罩 提示： 口罩的外層往往積聚著很多外界空氣中的灰塵、細(xì)菌等污物，而里層阻擋著呼出的細(xì)菌、唾液，因此，兩面不能交替使用，否則會(huì)將外層沾染的污物在直接緊貼面部時(shí)吸入人體，而成為傳染源?？谡衷诓淮鲿r(shí)，應(yīng)疊好放入清潔的信封內(nèi)，并將緊貼口鼻的一面向里折好，切忌隨便塞進(jìn)口袋里或是在脖子上掛著。 若口罩被呼出的熱氣或唾液弄濕，其阻隔病菌的作用就會(huì)大大降低。所以，平時(shí)最好多備幾只口罩，以便替換使用，應(yīng)每日換洗一次?？谡謶?yīng)該堅(jiān)持每天清洗和消毒，不論是紗布口罩還是空氣過濾面罩都可以用加熱的辦法進(jìn)行消毒。具體做法是： 1.清洗。先用溫水和肥皂輕輕地揉搓紗布口罩，碗形面罩可以用軟刷蘸洗滌劑輕輕刷凈，然后用清水洗干凈。請(qǐng)注意，千萬不要用力揉搓，因?yàn)槿绻啿嫉慕?jīng)緯間隙過大就失去了防阻飛沫的作用。 2.消毒。將洗干凈的口罩放在2%的過氧乙酸溶液中浸泡30分鐘或在開水里煮20分鐘或放在蒸鍋里蒸15分鐘，然后晾干備用。這種方法適用于紗布口罩和碗形面罩。 3.檢查。再次使用前，應(yīng)該仔細(xì)檢查口罩和面罩是否仍然完好，對(duì)于紗布口罩和面罩都可以采取透光檢查法，即拿到燈前照看，看看有沒有明顯的光點(diǎn)，中間部分與邊緣部分透光率是不是一致，如果有疑問就要更換新的。不論怎樣，面罩和口罩在清洗3至7次以后一般就要更新，質(zhì)量特別好的口罩可以清洗10次?；钚蕴课绞娇谡忠⒁舛ㄆ诟鼡Q活性炭夾層，如果活性炭夾層是不可更換的，用過7至14天就要更換，這種口罩是不能清洗后再重復(fù)使用的。