胸外科

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生存環(huán)境和自然環(huán)境的惡化在一定程度上導(dǎo)致了諸多疾病的頻發(fā)。目前，肺癌已成為當(dāng)今世界對(duì)人類(lèi)健康與生命危害最大的惡性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)61.4/10萬(wàn)，每年大約有60萬(wàn)人死于肺癌，且發(fā)病率仍呈不斷攀升的趨勢(shì)。2008年10月全國(guó)腫瘤登記工作暨學(xué)術(shù)年會(huì)顯示：蘭州市五區(qū)中惡性腫瘤發(fā)病率西固區(qū)最高，為208.5/10萬(wàn)，安寧區(qū)最低，為150.5/10萬(wàn)，而在各類(lèi)癌種上升趨勢(shì)中，肺癌上升了337.98%，比以前的數(shù)據(jù)翻了三番，在所有癌種里排名第一位。更有一個(gè)驚人的數(shù)據(jù)：甘肅省癌癥死亡率上升趨勢(shì)更加明顯，比全國(guó)平均死亡率高出56.02%，其中肺癌發(fā)病率居全國(guó)之首，而城市比農(nóng)村平均高出大約20%。1：吸煙與肺癌有何關(guān)系,被動(dòng)吸煙危害大嗎？導(dǎo)致肺癌發(fā)生的原因是多方面的，但公認(rèn)的最為重要的是吸煙。吸煙導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)性與吸煙量、吸煙年限、吸煙種類(lèi)、開(kāi)始吸煙的年齡有關(guān)。吸煙人群肺癌的發(fā)生率是不吸煙人權(quán)的8-20倍。長(zhǎng)期每日吸煙10-20支，肺癌的發(fā)生率為15%；每日吸煙21-40支，肺癌的發(fā)生率為28%；每日吸煙超過(guò)40支，肺癌的發(fā)生率高達(dá)68%。停止吸煙1年，患肺癌的危險(xiǎn)度仍為原來(lái)的94.4%；停2-3年，為85.2%；停4-9年，為56.1%；停10-15年，為39.3%即使停止吸煙16年，肺癌的發(fā)病率仍有5.3%。國(guó)際抗癌研究中心（IARC）根據(jù)近年來(lái)世界各地的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行了全面研究分析，確定煙草為人類(lèi)的肯定致癌物。被動(dòng)吸煙肺癌發(fā)病率增高受到廣泛關(guān)注，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙者雖然吸入的為卷煙燃燒時(shí)的邊流，但因?yàn)榻?jīng)過(guò)邊流的空氣較少，燃燒不完全而且溫度較低，適合于致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴的形成，所以含量較中心流為高，故吸入邊流所受的危害也較明顯。2：肺癌的發(fā)生有性別和年齡的差異嗎？會(huì)被遺傳或傳染嗎？幾乎所有的國(guó)家和地區(qū)，男性肺癌的發(fā)病率和死亡率都高于女性。但是近年來(lái)女性肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度比男性為快。這可能與女性吸煙者增多有關(guān)。此外，女性肺癌主要為腺癌，據(jù)我國(guó)調(diào)查報(bào)導(dǎo)與廚房小環(huán)境污染（燃料、油煙等）有密切關(guān)系。肺癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。30歲以前少見(jiàn)。40歲以后發(fā)病率逐漸增多。一般在65或70歲死亡率達(dá)到高峰。但隨著吸煙人群的低齡化，應(yīng)警惕30歲以下肺癌的發(fā)生的趨向。肺癌遺傳的研究已經(jīng)經(jīng)歷了近百年，但目前尚無(wú)確切依據(jù)肺癌有遺傳性。如果家族中有癌癥病人（包括肺癌），本人又為長(zhǎng)期大量吸煙者，應(yīng)提高警惕。肺癌的發(fā)生是在遺傳因素和某些環(huán)境因素的作用下，使某些細(xì)胞發(fā)生癌變，這些癌變的細(xì)胞持續(xù)繁殖、增長(zhǎng)，成為腫瘤。所以，肺癌不可能以任何形式從一個(gè)人傳染到另一個(gè)人。3：肺癌有哪些癥狀易被忽視以至延誤病情？最常見(jiàn)的是發(fā)熱、咳嗽，易誤診為“感冒”。當(dāng)胸透或胸X片伴有片狀模糊陰影時(shí)又易誤診為“肺炎”，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效，或短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)于同一部位的“肺炎”，應(yīng)提高警惕除外肺癌。應(yīng)查胸CT，必要時(shí)行深部痰細(xì)胞學(xué)檢查或纖維支氣管鏡檢查。肺部陰影常誤診為“結(jié)核”，在未作任何排除“結(jié)核”的檢查即采用抗“結(jié)核”治療致使延誤診斷及治療，后果嚴(yán)重。發(fā)生于肺尖部的肺癌，因?yàn)橹車(chē)M織受侵犯或壓迫常伴有肩部疼痛或上肢活動(dòng)受限等癥狀，易誤診為“肩周炎”而延誤診治。逐漸加重的胸悶，氣促，不能平臥，胸部體檢或影像學(xué)檢查顯示有胸腔積液，經(jīng)抽液檢查為非血性滲血液時(shí)易誤診為“結(jié)核性胸膜炎”。此時(shí)，此抽胸水查癌細(xì)胞及腫瘤標(biāo)志物，并盡量抽盡后作胸CT，以盡可能地顯示被胸水掩蓋的肺內(nèi)病變。若可疑應(yīng)至專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步檢查。腰部疼痛，疼痛放射至臀部、下肢外側(cè)，甚至小腿或足外側(cè)，隨咳嗽、大便等增加腹壓的動(dòng)作而加重，易誤診為“坐骨神經(jīng)痛”，但癌性疼痛具有逐漸加重或夜晚加重的特點(diǎn)，且多為一側(cè)性。其它如癌性骨關(guān)節(jié)病，因常伴關(guān)節(jié)變形易誤診為“風(fēng)濕”或“類(lèi)風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)炎。故若出現(xiàn)上訴情況，按常規(guī)治療無(wú)效時(shí)應(yīng)至大的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診以除外肺癌。頸部特別是鎖骨上若出現(xiàn)腫塊，短期內(nèi)增大者，應(yīng)立即至綜合性大醫(yī)院就診，若疑診癌癥應(yīng)立即至腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步檢查。在無(wú)任何根據(jù)的情況下請(qǐng)切勿隨便接受“抗結(jié)核”治療或抗腫瘤“試驗(yàn)”治療。4：疑診肺癌后需做哪些檢查？?jī)H憑咳嗽、咯血、胸痛等癥狀是不能確診肺癌的。有上述可疑癥狀后，應(yīng)立即就診于腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院或大型綜合性醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過(guò)全面體檢，在獲得有價(jià)值的陽(yáng)性體征后，還需進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，包括胸片、CT等。若疑診肺癌，應(yīng)行支氣管鏡、病灶或轉(zhuǎn)移灶活檢、縱膈鏡或胸腔鏡和/或痰細(xì)胞學(xué)確診、正確治療方法還須分期檢查明確分期后進(jìn)行。有時(shí)看似可切除的早期病變?nèi)缰車(chē)椭睆?-3厘米，但經(jīng)分期檢查后，卻檢出無(wú)癥狀的腦或骨它處轉(zhuǎn)移的晚期（IV期）病變。治療方法卻截然不同。5：肺癌的外科治療和綜合治療迄今手術(shù)仍為治療腫瘤的首選方法，也是局部早期腫瘤最有效的治療手段，但單用手術(shù)，即使接受所謂“超根治術(shù)”，很多病人最終仍死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，即使是如Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)手術(shù)切除后5年仍有約30%死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和（或）復(fù)發(fā)。放射治療為控制不能切除的局部病變的有效治療手段，但卻不能解決腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的問(wèn)題；化學(xué)治療即通過(guò)各種藥物直接或間接殺死患者體內(nèi)各部位腫瘤細(xì)胞，但對(duì)瘤負(fù)荷常較大的局部病灶，其治療效果不及放療；生物治療特別是有明確靶點(diǎn)的抗基因產(chǎn)物的單克隆抗體治療在某些腫瘤如晚期乳癌，非小細(xì)胞肺癌及惡性淋巴瘤等單用，特別是與化療合用獲得較好療效，有一定延長(zhǎng)生存期作用，但仍在繼續(xù)研究中；祖國(guó)醫(yī)學(xué)在調(diào)動(dòng)機(jī)體抗瘤能力，減輕其它治療的副作用方面，有其獨(dú)特長(zhǎng)處，但直接控制腫瘤的作用一般較差，為一種有效的輔助治療。根據(jù)上述各種治療的優(yōu)缺點(diǎn)，在治療實(shí)體瘤包括肺癌過(guò)程中逐漸形成了綜合治療的概念。即根據(jù)病人的身體狀況，腫瘤的病理類(lèi)型，侵犯范圍（病情）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，以期盡可能地提高療效和改善病人生活質(zhì)量。目前包括肺癌在內(nèi)的各種腫瘤的治療都已經(jīng)處于綜合治療的時(shí)代，任何單一治療均不能替代綜合治療的模式。一般早期（Ⅰ、Ⅱ）以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔助治療則根據(jù)具體情況對(duì)某些轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行姑息放療或介入治療等。手術(shù)、放療、介入治療、熱療等為代表的局部治療手段與化療、生物治療、靶向治療、基因治療、中藥治療等為代表的全身治療如何有機(jī)的結(jié)合，使患者獲得最佳治療效果，是極為復(fù)雜的問(wèn)題，也是腫瘤學(xué)家們目前不斷研究探討的熱點(diǎn)問(wèn)題，迄今為止，肺癌的最佳綜合治療模式亦在研究中。6：手術(shù)會(huì)不會(huì)反而使腫瘤擴(kuò)散，手術(shù)后復(fù)發(fā)能不能再手術(shù)？早期肺癌手術(shù)是主要治療手段，其目的是徹底切除肺部原發(fā)腫瘤和局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。由于手術(shù)的操作過(guò)程而有可能使某些惡性細(xì)胞脫離，或沿脈管或淋巴管發(fā)生轉(zhuǎn)移或局部種植轉(zhuǎn)移，或術(shù)前腫瘤周?chē)∶}管已有瘤細(xì)胞存在，均為手術(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的因素之一。手術(shù)操作輕柔或術(shù)后輔助治療一般可減少腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，手術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤癌手術(shù)的問(wèn)題，則要根據(jù)復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移情況而定。如為肺內(nèi)孤立轉(zhuǎn)移灶，全身無(wú)它處轉(zhuǎn)移，又無(wú)手術(shù)禁忌癥。則可再手術(shù)切除。

近年來(lái)，全國(guó)食管癌的發(fā)病率持續(xù)上升，且發(fā)病帶有明顯的地域特點(diǎn)。甘肅省河西走廊屬于食管癌高發(fā)區(qū)，甘肅省腫瘤醫(yī)院有一半的病人來(lái)自這些地區(qū)。預(yù)防和治療食管癌的關(guān)鍵在于，提高認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。典型病例：63歲的李先生半年前感覺(jué)在下咽食物時(shí)候，有食物粘住的感覺(jué)。這種感覺(jué)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，持續(xù)兩三個(gè)月后，吃飯時(shí)需用開(kāi)水送咽，偶有輕微胸痛。后來(lái)吃米飯時(shí)因無(wú)法下咽而嘔出。李先生到省腫瘤醫(yī)院就診后，醫(yī)生通過(guò)X光片發(fā)現(xiàn)，食管中段有長(zhǎng)約6厘米的狹窄。經(jīng)纖維胃鏡及病理檢查，最后診斷為“食管低分化鱗癌”。李先生的食管癌雖然不算早期，但尚沒(méi)有轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)切除解決了進(jìn)食問(wèn)題。術(shù)后一切正常，沒(méi)有任何不適感覺(jué)，一年后復(fù)查正常。食管癌的患病原因及典型表現(xiàn)：食管癌的發(fā)病與不良的飲食和生活習(xí)慣、食管慢性病變以及遺傳因素等有關(guān)， 40歲以上、有不良飲食習(xí)慣、而且來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)，特別是有食管癌家族史者，均屬于高危群體。不良飲食習(xí)慣主要指喜歡吃熱、辣、腌制、燒烤食物，例如河西地區(qū)習(xí)慣吃腌制醬菜、咸菜，腌制的食物常常含有亞硝胺類(lèi)化合物，這是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)。此外，由于攝入動(dòng)物蛋白、新鮮蔬果不足，造成維生素與微量元素、核黃素和葉酸等營(yíng)養(yǎng)素不足導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，也是食管癌高發(fā)原因之一。“進(jìn)行性吞咽困難”是食管癌的典型表現(xiàn)，男性患病者多于女性。食管癌的早期除了會(huì)有輕重不等的吞咽不適、進(jìn)食停滯感、異物感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛感外，并沒(méi)有其他特殊感覺(jué)，后期只能進(jìn)半流食或流食，因此在日常生活中容易被忽視。選擇最有效的治療手段：食管癌的治療，最有效的治療方法就是以手術(shù)切除為主，輔以放療、化療，這一治療模式在國(guó)際上得到廣泛認(rèn)可。只要病人身體條件允許，癌細(xì)胞沒(méi)有轉(zhuǎn)移，均主張手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)治療，患者平均5年生存率為35%-40%，對(duì)早期食管癌患者，手術(shù)后5年生存率達(dá)90％以上。術(shù)后兩周左右，大多數(shù)病人都能恢復(fù)到正常普通飲食。對(duì)于中晚期病人可先行放化療，使瘤體縮小，然后再行手術(shù)。對(duì)年老體弱、心肺功能差不能耐受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)者，施行不經(jīng)胸拔脫術(shù)，均可取得滿(mǎn)意效果。由于種種原因不宜手術(shù)的病人則選用放療或化療，尤其是頸段和上段食管癌病人，放療效果更佳。對(duì)不適宜手術(shù)，又不能經(jīng)口進(jìn)食者，可行支架置入、再行放療。目前食管癌的高發(fā)病率為人們敲起了響鐘。為此，建議大家：面對(duì)自己身體出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，既不要驚慌，也不要置之不理，應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)院就診。當(dāng)然，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正不良飲食，防患于未然，是我們最倡導(dǎo)的建議。